You are on page 1of 57

CARDIOP

ATAS
CONGNI

CONCE

PTO:

Se definen como las malformaciones


cardiacas o de sus grandes vasos
presentes al nacimiento y que se originan
en las primeras semanas de gestacin por
factores que actan alterando o
deteniendo el desarrollo embriolgico del
sistema cardiovascular.
Deteccin de Cardiopatas Congnitas en nios Mayores de 5 aos Adolescentes y Adultos,
Mxico: Secretara de Salud; 2009

EPIDEMIO

LOGA:
En Mxico las cardiopatas congnitas
tienen una incidencia de 4 a 12 por cada
1000 recin nacidos, de los cuales solo
el 60% es diagnosticado al nacimiento.
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ALGUN TIPO DE CARDIOPATA CONGNITA

Al nacimiento

No se diagnostican debido a una deficiente exploracin clnica

Deteccin de Cardiopatas Congnitas en nios Mayores de 5 aos Adolescentes y Adultos,


Mxico: Secretara de Salud; 2009

ETIOLOG

A:

En la mayora de los casos son de origen


idioptico; pero algunas de las cusas
conocidas son:
Origen gentico
Anomalas cromosmicas
Factores ambientales
Uso de drogas o frmacos
Alcoholismo
Agentes Infecciosos -> Rubeola
Agentes Fsicos -> Radiaciones

CLASIFIC

ACIN:
Acian
genas

CARDIOPA
TAS
CONGNIT
AS

Ciange
nas

ACIANG

ENAS:
La sangre oxigenada pasa desde las

cavidades cardiacas izquierdas a las


derechas, pero sin mezclarse con sangre
no oxigenada en la circulacin sistmica.

CIANGE
La sangre pasa desde las cavidades
NAS:

cardiacas derechas a las izquierdas, de esta


forma la sangre desoxigenada fluye hacia el
Ventrculo Izquierdo y de ah a todo el
organismo; lo cual causa CIANOSIS.

Comunicacin
Interauricular CIA
Comunicacin
Interventricular CIV
Persistencia del
conducto arterioso
PCA
Canal
Auriculoventricular
Estenosis Pulmonar
Estenosis Artica

Tetraloga de Fallot
Transposicin de
grandes vasos
Retorno venoso
pulmonar anmalo
completo
Doble salida del
ventrculo derecho
Atresia tricuspdea
Atresia pulmonar
Instituto
Nacional dede
Cardiologa,
Mxico 2009
Anomala
Ebstein

COMUNICACI
N
INTERVENTRIC
ULAR

DEFINICI

N:

Es un agujero en el tabique que separa ambos


ventrculos, permitiendo el paso de la sangre desde el
ventrculo de mayor presin al de menor presin
estableciendo as un cortocircuito izquierda derecha y
aumenta el flujo pulmonar con sangre parcialmente
oxigenada

FISIOPATO

LOGA:
A consecuencia del corto circuito izquierda-

derecha se produce un hiperaflujo pulmonar.


La cantidad de sangre que pasa que pasa del
ventrculo izquierdo al derecho depende de:
1) tamao del defecto.
2) diferencia de presin entre ambas
cavidades.
3) resistencias pulmonares y sistmicas.

A consecuencia de este cortocircuito se


produce:
1. Dilatacin de las cavidades ventriculares ,
arteria pulmonar y aurcula izquierda.
2. Insuficiencia cardiaca congestiva
habitualmente en la infancia.
3. Si la CIV es grande (1 ao) se puede
ocasionar una hipertensin pulmonar o un
sndrome de Eisenmenger.

MANIFESTACIONE

S CLNICAS:

Depende del tamao y del grado del


cortocircuito:
CIV pequea:
Nio asintomtico, con desarrollo normal.
Presenta solo un soplo.
CIV de tamao medio y cortocircuito
moderado:
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Retraso de crecimiento.

MANIFESTACIONE
grande y/o cortocircuito severo:
S CIVCLNICAS:

Insuficiencia cardiaca congestiva importante


taquicardia, taquipnea y fatiga al comer.
Retraso de crecimiento acuoso.
Sndrome de Einsenmenger:
Cianosis progresiva y severa.
Disnea.
Fatiga.

DIAGNOSTICO:
El ecocardiograma es el mtodo de
eleccin.
Exploracin fsica:
Latido hiperdinmico.
soplo.
Retumbo diastlico.
Hepatomegalia.

TRATAMIENTO:
En los pacientes sintomticos se incluyen:
Frmacos como, diurticos y
vasodilatadores.
Aquellos que no mejoran se les realizara
un cierre quirrgico.

COMUNICACI
N
INTERAURICUL
AR

DEFINICI

N:
Es un agujero que permanece abierto entre
ambas aurculas permitiendo el paso de
sangre oxigenada desde la cavidad de
mayor presin a la de menos presin,
estableciendo un cortocircuito izquierdaderecha y aumento del flujo pulmonar con
sangre parcialmente oxigenada.

FISIOPATO

LOGA:
A consecuencia del cortocircuito se produce:
Dilatacin de las cavidades derechas,
arteria pulmonar y aurcula izquierda.
La dilatacin origina arritmias que se
acompaan de sintomatologa.
Se puede invertir el cortocircuito y dar el
Sndrome de Einsenmenger.

MANIFESTACIONE

S CLNICAS:

La mayora de los nios estn asintomticos.

Algunos presentan sntomas:


Infecciones frecuentes del aparato
respiratorio.
Fatiga o disnea cuando el cortocircuito es
importante.
Arritmias supraventriculares.
Es poco frecuente el retraso de crecimiento.

DIAGNOSTICO:
De primera eleccin el ecocardiograma.
Exploracin fsica:
Salvo el soplo cardiaco , es normal en la
mayora de los nios.
Se puede apreciar un latido hiperdinmico.
La auscultacin revela 3 importantes hechos:
Soplo de larga intensidad en foco pulmonar.
Desdoblamiento del tono.
Soplo en el llenado tricspide.

TRATAMIENTO:
Hoy en da el cateterismo teraputico es el
tratamiento de eleccin.
El cierre quirurgico de la CIA esta indicado en
todas si su tamao es de > 6mm.
Generalmente se realiza de los 2-4 aos de edad.

PRESITENCIA
DEL
CONDUCTO
ARTERIOSO

DEFINICI

N:

Es un pequeo vaso que comunica la aorta con la arteria


pulmonar. Est normalmente abierto en el feto, pero se
cierra justo despus del nacimiento (en la mayora de los
casos durante los primeros tres das de vida, aunque
puede permanecer abierto hasta varios meses despus).

FISIOPATO

LOGA:

La presencia del ductus arterioso persistente permite un cortocircuito


de izquierda a derecha entre la aorta descendente y la arteria
pulmonar izquierda, incrementando el flujo sanguneo
Incrementa la precarga del ventrculo izquierdo en grado variable
segn el tamao del ductus y la resistencia vascular pulmonar.
La sobrecarga volumtrica induce dilatacin progresiva de la pared
ventricular y activa los mecanismos neurohumorales del eje
reninaangiotensina aldosterona.
En los pacientes portadores de ductus pequeos, el incremento del
flujo sanguneo pulmonar es mnimo o imperceptible, por lo tanto, ellos
son asintomticos.
A medida que aumenta el tamao aparecen los signos de sobrecarga
volumtrica de la aurcula y el ventrculo izquierdo y, por consiguiente,
los signos de insuficiencia cardaca congestiva compensada,
inicialmente, y descompensada si el paciente no recibe tratamiento.

CLASIFICA

CIN:

SILENTES: Pacientes que no presentan soplo ni datos de


hipertensin arterial pulmonar.
PEQUEOS: pacientes con soplo continuo audible,
insignificantes cambios hemodinmicos, sin sobrecarga
en cavidades izquierdas hi hipertensin arterial pulmonar.
MODERADOS: pacientes con soplo continuo, pulsos
amplios, sobrecarga de volumen en cavidades izquierdas,
hipertensin arterial pulmonar leve a moderada.
GRANDES: Pacientes con soplo continuo, pulsos amplios,
sobre carga de volumen en cavidades izquierdas,
hipertensin arterial pulmonar moderada o severa, con
datos colinos de insuficiencia cardiaca

MANIFESTACIONE

S CLNICAS:
Dificultad respiratoria
Cianosis

Retraso en el
desarrollo
Cansancio
Soplo cardiaco
Cardiomegalia

DIAGNST

ICO:

Electrocardiograma
Radiografa de trax
Ecocardiograma

TRATAMIE

NTO:

RN pretrmino <28 semanas DAP > o igual a 1,6 mm de


dimetro y en RN pretrmino de 29-35 semanas DAP > o
igual a 2 mm de dimetro:
Indometacina
Ibuprofeno

Lactante < 6 meses DAP >3 mm:

Cierre quirrgico
En nios >6 meses DAP < 3 mm:
Cierre percutneo con dispositivo tipo resorte metlico y cierre
quirrgico si no hay esta posibilidad.
Escolares y adolescentes DAP >4 mm:
Cierre percutneo con dispositivos tipo resorte metlico o
cierre quirrgico.

COARTACIN
ARTICA

DEFINICI

N:

Es una estrechez hemodinamicamente


significativa de la aorta torcica
descendente , distal al origen de la arteria
subclavia izquierda donde se origina el
ligamento arterioso.

ANOMALIAS

ASOCIADAS:
15% -85% Anomalas de la
vlvula bicspide
55% Defectos septales IV
13% Presentan aneurismas IC

CLASIFICACIN

En 1991, Ammato propuso una clasificacin anatmica


que es mas didacta para valorar las tcnicas
quirrgicas y evaluar la posibilidades de recoartacion:

SEGN GRADANTE DE PRESION:

MANIFESTACIONE

S CLINICAS:

En el nonato en la segunda semana de vida


se presentan signos como:

Falla cardiaca
Choque cardiognico
La manifestacin clnica caracterstica es:
Discrepancia de pulsos (disminuidos bajo la coartacin)
y tensin arterial sistlica (aumentada)
entre miembros superiores e inferiores.
Un impulso precordial desplazado
En hipertensin pulmonar asociada
se encontrar los mismos signos mencionados

DIAGNSTICO:
Electrocardiograma: en el RN y lactante con CoAo
severa, se aprecia una HVD
Radiografa de trax: Lactantes con CoAo severa e IC
se aprecia una
Cardiomegalia con congestin venosa pulmonar.
Resonancia magntica:
severidad de la CoAo

define

la

localizacin

Ecocardiograma: Diagnostica la zona coartada y la


severidad

TRATAMIENTO:
Angioplastia
baln
Tratamiento
quirrgico

con

CUIDADOS

DE
ENFERMERA:
Monitorizacin hemodinmica
Valorar el dolor y bienestar
del paciente
Vigilar el sistema nefrourinario
Dieta hiposdica

TETRALOGA
DE FALLOT

DEFINICI

N:

Es una cardiopata congnita que consiste en una


comunicacin intraventricular (CIV) subaortica
grande con una mala alineacin del septo
interventricular, un acabalgamiento de la aorta
sobre el defecto del tabique interventricular
obstruccin del tracto de salida del ventrculo
derecho he hipertrofia del ventrculo derecho

Cuando se asocia a comunicacin intraventricular


recibe el nombre de PENTALOGIA DE FALLOT

FISIOPATO

LOGA:

Las consecuencias hemodinmicas dependen de:


1) Severidad de la obstruccin del tracto de salida
2) Tamao del defecto septal ventricular
( generalmente grande)
)Los flujos relativos pulmonar y sistmico dependen :
1) Resistencias
2) Corto circuito
3) Presiones ventriculares

FACTORES

DE

RIESGO:
II. Diabetes

I. Alcoholismo materno
III. Madre mayor de 40 aos
IV. Desnutricin durante el embarazo
V. Rubeola y otras enfermedades
Ingesta durante la gestacin:
VI. Fenilcetonuria
VII.Ac. Retinoico
VIII.Trimetadiona

MANIFESTACIONE
I.

que se vuelve mas pronunciada


SCianosis
CLNICAS:
durante periodos agitacin

Dificultad para alimentarse


III. En lactantes crisis hipoxicas de disnea y
cianosis
IV. En los nios mayores la posicin en
cuclillas
V. Frmito
VI. Perdida del conocimiento
VII. Acropaquia en las manos y en los pies
II.

COMPLICACIONES
I. Eritrocitos
CLNICAS:
II.

III.
IV.
V.
VI.

Trombosis cerebral
Absceso cerebral
Endocarditis
Retraso de la pubertad
Artritis gotosa

DIAGNOSTICO:
I.
II.
III.
IV.
V.

Electrocardiograma
Radiografa de trax
Ecocardiografa
Hematologa completo
Cateterismo

TRATAMIENTO:
Manejo
I.
II.
III.
IV.

preoperatorio
Oxigeno por cnula nasal
Correccin de acidosis con
bicarbonato de sodio
Sulfato de morfina a 0.1-0.2
mg/kg/dosis
Fenilefrina 5-20
microgramo/kg/dosis
Manejo Quirrgico

CUIDADOS

DE
ENFERMERA:
1. Vigilar crisis de hipoxicas
Cuidados de paciente post
operatorio
I. Monitorizacin hemodinmica
II. Administracin de frmacos
III. Cuidados de UCIN
IV. Cuidados de herida quirrgica

TRANSPOSICI
N DE
GRANDES
VASOS

DEFINICI

N:Es

un defecto cardiaco congnito


en el cual la relacin de las grandes
arterias esta inversa al igual que la
conexin ventrculo arterial, es
decir, la aorta esta conectada
totalmente o en gran parte al
ventrculo al ventrculo derecho y a
la arteria pulmonar se conecta
totalmente al ventrculo izquierdo

Sin tratamiento el 30% de los lactantes que


padecen esta patologa mueren en la primera
semana de vida, el 50% en el primer mes, el 70%
en los primeros 6 meses y el 90% en el primer ao

FISIOPATO
Hay dos circuitos independientes
LOGIA:
1.

Sangre hipoxemia

El
retornos
venosos
sistmico pasa por el
ventrculo derecho y
sale por la aorta
Circulacin sistmica

1.

Sangre oxigenada

LA sangre venosa
pulmonar pasa por el
ventrculo
izquierdo
hacia
la
arteria
pulmonar
Circulacin pulmonar

MANIFESTACIONE
Cianosis
SI. CLNICAS:

Soplos de carcter suave y


sistlicos 2do. Ruido nico y
fuerte
III. Signos de falla cardiaca
( hepatomegalia y taquipnea )
IV. Insuficiencia cardiaca
V. Pulsos saltones
II.

DIAGNOSTICO:
Electrocardiograma
II. Radiografa de trax
III. Ecografa
IV. Cateterismo cardiaco
I.

TRATAMIENTO:
Manejo

preoperatorio
I. Oxigeno por punta nasal
II. Correccin de acidosis con
bicarbonato de sodio
III. Hematologa completa
Manejo quirrgico

CUIDADOS

DE
Cuidados al paciente post operado
ENFERMERIA:

Monitorizacin hemodinmica
2. Administracin de frmacos
3. Cuidados de UCIN
los cuidados de enfermera en
neonatos estn orientados a prevenir
y evitar complicaciones que puedan
llevar a presentar alteraciones.
1.

GRACIAS
POR SU
ATENCI