You are on page 1of 50

FIEBRE REUMTICA

DR. AVILA ARIAS HENRY


MDICO INTERNISTA

DEFINCIN FIEBRE
REUMTICA
Es un padecimiento inflamatorio de curso
agudo o subagudo de carcter autoinmune
que involucra las articulaciones, corazn,
SNC y tejido celular subcutneo.

Mxima de Francesca

El reumatismos lame las articulaciones y


muerde el corazn.

Germen involucrado - FR
Estreptococo betahemoltico del grupo A de
la clasificacin de Lancefield.
Estreptococos reumatognicos que tienen
protena M y poderosas cpsulas de cido
hialurnico favorecen la gran virulencia del
germen hacindolo resistentes a la
fagocitosis.

Faringoamigdalitis
caractersticas
Con exudado purulento y petequias.
Fiebre elevada.
Ataque al estado general.
Dos semanas despus se inicia la fiebre
reumtica.

Patogenia - fiebre reumtica


Estreptococo B hemoltico --- monocito
activado --- linfocitos B --antiestreptolisinas.
Inmunidad humoral.

Patogenia Fiebre reumtica


Estreptococo B hemoltico --- Miocardio --Macrfago activado --- Linfocitos T --Linfocinasas + Fibroblastos --- Vlvulas
cardiacas --- Valvultis --- Valvulopata
reumtica.

Patogenia Fiebre reumtica


Estreptococo B hemoltico --- Macrfago
activado --- Clulas de Anitschkow --Ndulos de Aschoff --- Miocarditis --- Dao
miocrdico crnico.

MACRFAGOSMONONUCLEADOSDEANITSCHKOW

MACRFAGOSMULTINUCLEADOSDEASCHOFF

EPIDEMIOLOGA
Edad predominante entre 5 a l5 aos.
Predomina en climas templados.
El hacinamiento favorece la enfermedad.
Nivel socioeconmico bajo.
Predisposicin gentica.

Predisposicin gentica
Patarroyo encontr una protena en las clulas
mononucleares circulantes en el 75% de los
paciente con fiebre reumtica y 16% sin la
enfermedad.
Zabrinskie encontr ciertos antgenos en los
linfocitos B en 92% de los pacientes con fiebre
reumtica activa identificados mediante anticuerpos
monoclonales especficos.

Cuadro clnico, Criterios de


Jones
Criterios mayores:
Carditis.
Artritis.
Corea de Sydenham.
Ndulos de Meynet.
Eritema marginado.

Incidencia de las manifestaciones clnicas: artritis(75%),carditis (50%),corea (2%),ndulos subcutneos (10%),eritema marginado (2%)

Criterios menores de Jones


Antecedentes de brote reumtico.
Artralgias, fiebre.
Bloqueo AV de primer grado.
Leucocitosis, sedimentacin globular
acelerada.
PCR +.
Antiestreptolisinas elevadas.

Diagnstico de Fiebre
Reumtica
Criterios de Jones modificados:
Dos criterios mayores.
Un signo mayor y dos menores.

Artritis en Fiebre reumtica


Articulaciones medianas codos, muecas,
rodillas, tobillos; flogosis, incapacidad
funcional y de tipo saltn.

Corea de Sydenham
Movimientos incordinados e involuntarios de
las extremidades y msculos de la cara,
trastornos del habla.
Los sntomas desaparecen durante el sueo.
Por afeccin de ncleos extrapiramidales.

Corea de Sydenham

Nio con Corea de Sydenham. Inmunofuorescencia positiva de Ac


contra antigenos neuronales de los ncleos bsales.

Ndulos subcutneos de
Meynet
En las superficies extensoras, no dolorosas y
mviles.

Eritema Marginado
Rara vez.
Manchas redondeadas, confluentes de borde
eritematoso, de carcter migratorio, se
localizan en el tronco.

Eritema marginado

Ataque al miocardio
Miocarditis con insuficiencia cardiaca.

Rx de trax en un paciente con fiebre reumtica

Miocarditis, se observa cardiomegalia e insuficiencia cardiaca

Ataque al miocardio
especializado
Bloqueo AV de primer grado (Intervalo PR
largo, 0.21s o ms)..
Extrasstoles auriculares y ventriculares.
Taquicardias.

Ataque al Endocardio
Endocarditis con ataque a las vlvulas
(valvulitis).
Y a las estructuras subvalvulares.
Inicialmente soplo de hiperflujo que se
denomina de Carey-Coombs y soplo sistlico
de insuficiencia mitral.

Valvulitis
Vlvula mitral: IM --- EM por retraccin de
los bordes valvulares.
Vlvula artica: doble lesin artica y con
menor frecuencia EA pura.
Vlvula Tricspide: mas rara, doble lesin o
estenosis.
Vlvula pulmonar: solo por excepcin.

Ataque al pericardio
Pericarditis con frote pericrdico inicial,
posteriormente pequeo derrame.
Manifestado clnicamente por dolor
pericrdico.

Tratamiento de Fiebre
reumtica
Erradicacin del estreptococo.
Tratamiento antiinflamatorio: aspirina.
Corticoides: Pericarditis reumtica grave.
Actividad reumtica grave.
Actividad reumtica persistente.
Tratar la insuficiencia cardiaca.

Tratamiento
cido acetilsaliclico 100 mg/kg/peso
divididos en 4 tomas durante tres meses,
tiempo que dura la carditis.

Tx. de la Corea de Sydenham


Fenobarbital 3 mg/kg/da en tres tomas de
uno y medio a 3 meses tiempo en que
habitualmente dura la corea.
En casos muy severos se agrega diazepam
0.5 mg/kg sin pasar de 15 mg diarios.

Erradicacin del estreptococo


Penicilina procanica 800,000 UI IM cada 24
hrs durante10 das.
Sulfametoxipiridazina 1 g VO el 1er da,
seguido de 500 mg cada 24 hr x 10 das.
Eritromicina 250 mg cada 6 hrs x 10 das, o
sus derivados Claritromicina o Azitromicina.
Dicloxacilina 500 mg cada 8 hrs x 10 das.

Profilaxis secundaria - FR
Penicilina benzatnica 1,200,000 UI cada 21
das para adultos.
Nios 600,000 UI IM cada 21 das.
En caso de alergias a la penicilina
eritromicina 500 mg diarios o
sulfametoxipiridazina 500 mg diarios.

TIEMPO DE DURACIN
-hasta los 18 aos si no hay carditis
-hasta los 21 aos si ha habido carditis sin dao valvular
-de por vida si ha habido valvulopata reumtica