UNFV

FACULTAD DE MEDICINA
PONENTE: DRA GLADYS COLLAZOS L.

CICLO MENSTRUAL
El ciclo menstrual es la expresion ciclica de la

funcion del sistema HHO con los cambios
estructurales y funcionales asociados en los
tejidos blanco del aparato reproductor.
Cada ciclo culmina con una hemorragia
menstrual, cuyo primer dia se acepta como el
punto de referencia que indica el comienzo de
un CICLO MENSTRUAL.

CICLO MENSTRUAL
Los ciclos menstruales y su regulacion son

consecuencia de la integracion precisa de una
serie de acontecimientos que se producen en
los diferentes componentes del sistema
reproductivo:
La actividad del generador de pulsos de GnRH
La secrecion hipofisiaria de Gonadotropinas
El desarrollo del foliculo ovarico.

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. La GnRH alcanza la eminencia media del hipotalamo medio basal mediante prolongaciones axonales y alli se libera en forma pulsatil a traves del sistema capilar de la circulacion portal. que controla la frecuencia y amplitud de su liberacion.EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO Las neuronas responsables de la secrecion de GnRH (decapeptido) estan predominantemente en el Nucleo Arcuato del Hipotalamo.

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Las Gonadotropinas ( FSH y LH). . estimula los gonadotropos hipofisiarios ligandose a receptores especificos. La FSH y LH son hormonas glicoproteicas con 2 subunidades alfa ( comun) y beta ( especifica).EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO En el hipotalamo se produce la Hormona liberadora de Gonadotrofinas (GnRH). son secretadas por la misma celula.

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factores de crecimiento. Este estimulo dara origen al ciclo ovarico. activina. folistatina . Tambien se secreta peptidos: inhibina.EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO En respuesta a este estimulo gonadotropico el foliculo ovarico se desarrolla y madura secretando cantidades crecientes de estradiol y el cuerpo luteo progesterona. . etc.

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Primordiales Diploteno 1ra. Div.000 Fol. meiótica Menarquia 400. Primordiales Vida Reproductiva 400 Fol. División meiótica Oocito Primario 20 semanas Folículo Primordial 6 – 7 ´ Nacimiento 1 – 2 ´ Fol. 7ma.1 % .3ra. Sem Células primitivas Endodermo Cresta genital  12 semanas Cels. Primordiales Oogonias Mitosis 1ra. Ovulación 0.

000.000. .000 Foliculos primarios Pubertad 300. madurarán unos 400500 folículos en 500 ciclos menstruales durante 35 años del período reproductivo.000 ovocitos Menopausia 50 años Despoblacion germinal de la gonada Entre los 13 á 46 años.000 Ovogonias Recien nacida 2.Epoca embrionaria 6.

2 hormonas . de la teca secretan andrógenos en respuesta a la LH . Actúa básicamente sobre las celulas de la granulosa   La hormona sintetizada en mayor cantidad en las cel.un grupo de folículos preantrales responden al alza de FSH   La FSH es la responsable de estimular el desarrollo folicular durante la etapa proliferativa .CICLO OVARICO Durante el periodo de transición luteofolicular . los que son exportados a las celulas granulosas para ser aromatizados a estrogenos Se establece el mecanismo de 2 celulas . granulosas es el estradiol   Las cel.

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aromatizacion y capacidad de producir altas cantidades de estradiol.. mayor FSH .CICLO OVARICO La FSH : Estimula la proliferacion celular e Induce la actividad aromatasa El foliculo dominante inhibe el desarrollo de otros folículos Disminuyendo la secreción de FSH vía inhibina y estradiol.   El foliculo dominante es capaz de mantenerse debido a mayor numero de cel. granulosas . .

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Granulosas aromatizan eficazmente los Androgenos al estar en baja concentración. estos no puede ser aromatizados a estradiol. que va a determina atresia folicular .CICLO OVARICO El desarrollo exitoso de un foliculo depende del tipo de foliculo reclutado y de la capacidad de aromatizar los Androgenos sintetizados en la teca Las Cel. A altas concentraciones de Androgenos . . lo que genera en el foliculo un ambiente androgenico.

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OVULACION Proceso que se inicia cuando un foliculo maduro es estimulado por el aumento brusco de la LH y termina con la ruptura folicular y la descarga del ovocito (36 Hs después)  Se reinicia la primera división meiótica ovocitaria  Se produce la expansión y desprendimiento del cúmulo ooforo  La luteinización de las celulas de la teca y de la granulosa  Inicio de la cascada enzimatica del plasminógeno con activación de colagenasas. La retracción de la pared basal y lateral del folículo.provoca el vaciamiento folicular.( cuerpo luteo ) . dejando una cavidad mínima ocupada por un coagulo seroso o sanguíneo.

de la granulosa y la teca se mezclan y proliferan ( 1ra. La caida de estas hormonas determina el inicio de la menstuación .cuyo crecimiento y demanda metabólica exigen mayor irrigación sanguínea Las cel. Luteas y de la producción de P y E . sem) con incremento de la P que es dependiente de LH  Salvo que aparezca HCG ( 8-10 días) después de la ovulación : el CL inicia un proceso regresivo autónomo con disminución del tamaño y del número de Cel.FORMACION DEL CUERPO LUTEO Y LUTEOLISIS  El estimulo ovulatorio inicia la diferenciación de la granulosa y teca interna .hacia celulas luteinicas .

produce liberación episódica de LH y FSH La GnRH es capaz de aumentar el numero de receptores hipofisarios para el mismo GnRH .REGULACION DE EJE HHO GnRH La estimulación intermitente (cada 60 -90 minutos) de GnRH. cuya densidad está regulada por la misma GnRH y tambien por estrógenos y progesterona La liberación de GnRH está regulada por la integración de señales centrales (encefalicas) y periféricas (ovaricas) .

CUSHING  ESTIMULAN SECRECION DE GnRH: CATECOLAMINAS. CRONICAS.GABA.REGULACION DE EJE HHO INHIBEN SECRECION DE GnRH: OPIOIDES ENDOGENOS . SD. CRH . EFECTO VARIABLE:  DOPAMINA . DESNUTRICION TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS HIPERPROLACTINEMIA.SEROTONINA . ACROMEGALIA. EJERCICIOS INTENSOS ENF. ACETILCOLINA. MELATONINA ESTRÉS.

en forma sinérgica con E y LH El E aumenta los receptores para FSH y E en los foliculos En el foliculo preovulatorio aparecen receptores para LH ( estimulados por FSH y E) .REGULACION DE EJE HHO En los ovarios la FSH estimula el crecimiento y maduración folicular.

Esta Retroalimentación Negativa es dada principalmente por el estradiol e inhibina foliculares ejercida principalmente a nivel hipofisario para inhibir secrecion de FSH Durante la fase lútea . la Progesterona es el factor más importante en el mecanismo de RT negativa sobre hipofisis .(FSH y LH) Durante la fase proliferativa .REGULACION DE EJE HHO Retroalimentaciòn negativa El ovario ejerce una acción de RT negativa sobre la secreción de gonadotrofinas.

(50-100mUI/ml) Este pico liberatorio se debe al almacenamiento previo de gonadotrofinas en la hipofisis por estimulo de GnRH y E y mayor numero de r GnRH También se produce una descarga de FSH aunque mas pequeña .REGULACION DE EJE HHO Retroalimentación positiva Cuando en el curso de la maduración folicular los niveles plasmáticos de E2 exceden el umbral aproximado de 200 pg/ml . el efecto inhibidor se invierte bruscamente y la hipofisis descarga el pico preovulatorio de LH.

REGULACION DE EJE HHO Durante la Fase Lutea y en presencia de Progesterona el desarrollo folicular no se produce . Si el embarazo no ocurre .eliminandose el bloqueo de progesterona e iniciándose el reclutamiento folicular y el inicio de un nuevo ciclo ovarico.el Cuerpo Luteo involuciona y los niveles de Progesterona disminuyen hasta valores de FF y se produce la Menstruación Esto es seguido por el retorno del Generador de Pulsos de GnRH a su frecuencia folicular . .

CICLO MENSTRUAL El CM es la manifestación de los cambios funcionales y morfológicos del ciclo ovárico.  . Se produce el desarrollo terminal del folículo que va a ovular. Por esta razón se acostumbra dividir el CM en 2 fases que aluden al fenómeno predominante en cada una de ellas:    a)Fase Folicular (Estrogénica) que comprende desde el comienzo de la Menstruacion hasta la ruptura folicular.Se forma el cuerpo luteo a partir del folículo que ovuló y luego se inicia la involución de este.    b)Fase lutea: (Progestativa) . (luteolisis) .

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Menstruacion : Duración de 2-7 dias 20-80 cc: sangre (50%) . epitelio.moco y elementos vaginales ( 50%)   .MENSTRUACION La menstruación es la hemorragia periódica fisiológica que se origina en el útero y va acompañada de descamación del endometrio que sigue al descenso de las hormonas ováricas endógenas circulantes.

CICLO MENSTRUAL NORMAL Convención : el ciclo mentrual comienza el 1° dia de la Menstruaciòn y termina el día que precede al inicio de la M siguiente. El CMN puede durar de 21 a 35 días ( media de 28 días )  Cada fase dura aproximadamente 2 sem: La folicular la más variable (10-22 días) y La F lutea la más constante 14 +/-2 días).   .

de apariciòn regular a intervalos menor de 21 dias  Oligomenorrea : Hemorragia poco frecuentes y de apariciòn irregular que suelen ocurrir a intervalos mayor de 35 dias Hipermenorrea : Hemorragia que ocurre con regularidad y cantidad aumentada Hipomenorrea : Hemorragia que ocurre con regularidad y cantidad disminuida y duraciòn menor .ALTERACIONES MENSTRUALES Polimenorrea : Hemorragias frecuentes .

ALTERACIONES MENSTRUALES Menorragia : Hemorragias de aparición regular y de duración prolongada Metrorragia : Hemorragia de aparicion irregular  Menometrorragia : Hemorragia prolongada excesiva que se produce a intervalos irregulares .

y migración de PMN   . Secreción en el lumen glandular Edema progresivo del estroma a predominio periarteriolar Descamación: Hemorragia del intersticio. trombos fibrinosos.CAMBIOS CICLICOS -ENDOMETRIO Presenta notables cambios estructurales durante el CM Fase proliferativa : Proliferación glandular de Gl rectas a tortuosas con estratificación celular Proliferación del estroma con aspecto compacto Fase secretora: Vacuolización del epitelio glandular . colapso glandular.

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de mayor producción en la fase preovulatoria ( 500mg/ d ) . muy viscoso . que lo hace impenetrable a los espermatozoides . adquiriendo cristalización en helecho . Pierde su cristalizacion en helecho. filancia.CAMBIOS CICLICOS –MUCOSA CERVICAL Moco estrogenico .mayor filancia y menor viscocidad Moco Gestagénico : ( G) Por efecto de la Progesterona que disminuye su producción (50 mg/d)y favorece la formación una densa red de mucina .

aumentando las capas celulares y maduración ( diferenciación celular y aumento del glicógeno IC) La Progesterona Produce disminución del glicógeno y aumento de la descamación de celulas de la capa intermedia.CAMBIOS EN EL EPITELIO VAGINAL Los estrógenos Determinan proliferación celular. .   Colpocitograma Los E producen significativo aumento de las celulas superficiales La P produce un aumento significativo de celulas intermedias La ausencia de esteroides produce descamación importante de celulas parabasales.

Lumenes pequeños. con minima secreción Estroma disminuye su celularidad y se vuelve mas colagenizado .CAMBIOS EN LA MAMA Fase Proliferativa Proliferacion en los acinis a 2 a 3 capas de celulas Mitosis presentes .

.CAMBIOS EN LA MAMA Menstruacion Lumen dilatado pero la secreción activa ha disminuido Estroma compacto y con mononucleares. Fase Secretora Lumenes mayor secreción con secreciòn apocrina tardia Estroma laxo y edematoso.

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8-17. FOLICULAR F.2 ng/mL 3.4 .Perfil hormonal ginecológico Hormona LH FSH PRL E2 pg/mL P4 ng/mL F. LÚTEA 0-38 mUI/mL 50-150 mUI/mL 0-25 mUI/mL 0-20 mUI/mL 14-32 mUI/mL 0-13 mUI/mL 0-20 mUI/mL 10-50 pg/mL 50-155 pg/mL 15-280 0. OVULATORIA F.2-1.

GRACIAS .