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MANUAL INTERACTIVO

DE RADIOLOGIA
HUESOS Y ARTICULACI
ONES
ESTUDIOS CONTRAS
TADOS

ESTUDIOS ESPECI
ALES

RADIOFISICA

CRANEO
1 CRANEO, ANATOMIA RADIOLOGICA

8 ANOMALIAS DE LA SILLA TURCA

2 PUNTOS, LINEAS, PLANOS ESPECIALES

9 HALLAZGOS RADIOLOGICOS

3 POSICIONES
CRANEO FRENTE
CRANEO PERFIL
4 ANATOMIA DE BASE DE CRANEO
5 POSICIN DE HIRTZ
6 POSICIONES SEMIAXIALES
GRANGER
CADWELL
TOWNE
TIPOS DE MENTONASO
7 POSICIONES ESPECIALES
HUESOS PROPIOS
PAREDES DEL CAVUM
POSICIN DE RHESSE
POSICIN MAXILAR INFERIOR
ARCADAS CIGOMTICAS
(POSICIN DE MANGABEIRA)
SILLA TURCA

FISIOLOGICOS
PATOLOGICOS
10 TRAUMATISMOS DE CRANEO
TIPOS DE FRACTURAS
11 TRAUMATISMOS DE CARA
FRACTURA TRIMALAR
FRACTURAS DE LE FORTE
12 CRANEO EN PEDIATRIA
POSICIONES RADIOLOGICAS

CRANEO
CRANEO
POSICIONES (AXIALES Y
SEMIAXIALES)
POSICIONES ESPECIALES
ODO (ANATOMA, POSICIONES,
VENTANAS RADIOLGICAS)

VAMOS A COMENZAR
ESTUDIANDO LA PRIMER PARTE
DEL ESQUELETO HUMANO, EL
CRNEO, QUE AQU VEMOS DE
FRENTE.
EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VER
LOS HUESOS EXTERNOS DEL
CRNEO, MS ADELANTE
VEREMOS EL CEREBRO, LAS
CAVIDADES Y LAS POSICIONES
BSICAS USADAS EN
RADIOLOGA.

TAMBIEN PODEMOS VERLO EN 3


DIMENSIONES, GIRANDO EN EL ESPACIO.

CRANEO
ANATOMIA RADIOLOGICA
El crneo es una estructura muy compleja para radiografiar, debido a la distribucin de sus
huesos. La cabeza sea esta formada por veintids huesos y se la puede dividir en dos
grandes regiones:
Crneo: que a su vez se divide en BASE y CALOTA
Cara: que a su vez se divide en CARA SUPERIOR y CARA INFERIOR.
el hueso propio de la
nariz.
el unguis
los cornetes
el hueso malar
maxilar superior
Y la cara Inferior esta
conformada, por el
maxilar inferior.

PUNTOS, LINEAS y PLANOS ESPECIALES


Los puntos especiales son ocho:

1 Glabela
2 Nasion
3 Acantion
4 Punto Mentoniano

1
2
6

5 Gonion
6 Trago

5
4

7 Vertex
8 Basion

Las lneas especiales son :


A Alemana o Infraorbitomeatal, que se
extiende desde el reborde orbital inf. hasta el
CAE.
B Americana u Orbitomeatal, que va desde el
punto medio de reborde orbital al CAE.
C Acantomeatal, que va desde el acantion
hasta el CAE.
D Interpupilar, que cruza en forma horizontal,
por el centro de ambas pupilas.
E Interauricular, que une ambos CAE

D
E

B
A
C

PLANOS DEL CRANEO


YA HEMOS DEFINIDO QUE EN EL CRNEO EXISTEN TRES PLANOS PRINCIPALES; EL
CORONAL, EL AXIAL Y EL SAGITAL.
EL PLANO CORONAL VA EN FORMA VERTICAL DIVIDIENDO AL CRNEO EN 2 PARTES,
ANTERIOR Y POSTERIOR, TAL COMO SE VE EN LAS FIGURAS .
EL PLANO AXIAL CORTA LA CABEZA EN FORMA HORIZONTAL, DIVIDENDO LA ZONA EN 2
PARTES, SUPERIOR E INFERIOR.
Y EL PLANO SAGITAL CORTA LA CABEZA EN 2 VERTICALMENTE DEFINIENDO TAMBIN 2
ZONAS, DERECHA E IZQUIERDA.

POSICIONES
Las posiciones del crneo se pueden dividir en:
Axiales: Dentro de ella tenemos el FRENTE, PERFIL y BASE DE CRANEO o HIRTZ.
Semiaxiales: Como la posicin de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOS PARANASALES.
Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILAR INFERIOR, ARCADA
CIGOMATICA, MANGABEIRA y SILLA TURCA.

POSICIONES AXIALES
CRANEO FRENTE
El crneo F se puede hacer tanto en decbito ventral o dorsal, de pi o sentado. En todos estos
casos, debemos tener en cuenta, que el plano frontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el
nsion.
Colocamos al paciente en decbito ventral apoyando la frente y la nariz en el centro de la mesa.
Observamos que el plano sagital caiga perpendicular a la mesa y que la lnea OM tambin lo sea.
Esto har que los peascos queden dentro de las rbitas. El rayo central entrar por el occipital y
saldr por el nsion.
Si lo hacemos en decbito dorsal, el paciente deber recoger el mentn hasta tocar el pecho, para
que la lnea OM caiga perpendicular al chasis.
En este caso, el rayo central, entrar por el nsion y saldr por el occipital.
Para saber que no est rotado, debemos medir la escama del temporal, con el reborde orbital de un
lado, y compararlo con el homolateral.

CRANEO FRENTE EN DETALLE

2
4

EN ESTA PAGINA PODEMOS VER:


5

6
7

A LA IZQUIERDA EL CRNEO VISTO DE


FRENTE
ARRIBA A LA DERECHA, LA PROYECCIN
QUE DEBE TOMAR EL RAYO CENTRAL
CUANDO SALE DEL TUBO DE RAYOS X Y
ATRAVIESA EL CRANEO EN POSTURA
POSTEROANTERIOR CON RESPECTO AL
RAYO HASTA LLEGAR A LA PLACA.

10

1 TABLAS - 2 FRONTAL - 3 SENO FRONTAL - 4


ESCAMA DEL TEMPORAL - 5 ORBITAS - 6 PEASCO
7 SENO ETMOIDAL - 8 CORNETES - 9 MAXILAR
SUPERIOR - 10 MAXILAR INFERIOR

CRANEO PERFIL
En esta posicin siempre tenemos
que tener en cuenta, el tamao, la
forma , el grosor y la densidad de
los huesos. Y como segunda
medida, la forma y el tamao de
las suturas, huellas vasculares y la
base del crneo.
En cuanto al tamao y la forma,
sabemos que en el adulto, la cara
corresponde a la mitad del crneo
y en el nio, el rea facial, es
menos del 50% que la del crneo.
En cuanto al crecimiento, aquellos
que crecen en forma longitudinal,
se llaman Dolicocfalos y los que
crecen en forma transversal se
llaman Braquicfalos.
En cuanto a las suturas, decimos
que se ven mejor en los adultos
que en los nios, debido a que en
el recin nacido la osificacin del
hueso se va adelgazando a medida
que se acerca a la sutura.
Y en cuanto a las huellas
vasculares, en el perfil, podemos
observar los surcos vasculares,
que son depresiones localizadas
en la tabla interna, dejadas por las
arterias y venas meningea media.

12

1Sutura lambdoidea - 2 Pterion - 3 Bregma- 4


Conducto auditivo - 5 Lmina basilar - 6 Apfisis
clinoides posterior - 7 Apfisis clinoides anterior - 8
Silla turca - 9 Atlas - 10 Axis - 11 Mandbula o maxilar
inferior - 12 Protuberancia occipital externa 13
Seno esfenoidal -14 Seno frontal 15 Seno maxilar 16 Protuberancia occipital interna

CRANEO PERFIL EN DETALLE


VISTA INTERNA

CRANEO PERFIL EN DETALLE


VISTA EXTERNA

Dentro de estas estructuras vasculares encontramos a los canales o venas de Breschet,


localizadas en la regin frontoparietal.
Tcnica: Se hace con el paciente en decbito ventral, parado o sentado en el Buky.
En todos estos casos se debe tener en cuenta que el plano sagital caiga paralelo a la mesa, y el
rayo central, debe incidir en el punto medio entre la cola de la ceja o reborde orbital externo y el
trago.
Una vez en el decbito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno de sus lados. El brazo
opuesto a donde mira el paciente va estirado hacia atrs y el otro, se flexiona hacia adelante. El
muslo y la pierna del lado que mira el paciente se flexiona haciendo un cuatro, para facilitar la
posicin y para que el paciente quede inmovilizado.
Si el paciente no puede ponerse en posicin, ya sea porque tiene mamas grandes, problemas de
flexibilidad en la columna cervical etc, se deber elevar la cabeza con material radiolcido,
hasta tanto alcanzar la posicin.
Tambin se puede angular el
tubo, tantos grados, como le
falte ala posicin para quedar
de perfil estricto.
Si el paciente no puede
movilizar la cabeza, se lo deja
en decbito dorsal y se
lateraliza el tubo, haciendo un
perfil con el haz de rayos
horizontal, en un chasis
comn o grillado.
Para obtener un buen perfil,
debe haber una correcta
superposicin de los techos
orbitales, la silla Turca no
debe tener doble piso y ambos
CAE deben estar
superpuestos.

ANATOMIA DE LA BASE DE CRNEO


El lmite entre la calota y la base del crneo, es una lnea imaginria, que comienza en
la sutura frontonasal, se contina por la base de la mastoides, llega a la protuberancia
occipital externo y de ah, da toda la vuelta hasta llegar y cerrarse en la sutura
frontonasal del lado contralateral.
La base del crneo tiene dos caras:
Una interna, tambin llamada cerebral, que constituye el piso del endocrneo, esta
formada por tres fosas: Anterior, Media y Posterior
La fosa anterior est compuesta por el etmoides, esfenoides y el frontal. La media
tiene como estructura central a la silla turca, y podemos visualizar al agujero oval, el
redondo menor, el redondo mayor y el rasgado anterior.
Por el agujero oval pasan el nervio trigmino y la arteria meningea media. Lo
localizamos en el ala mayor del esfenoides.
Por el menor pasa la vena meningea media. Por el mayor pasa el nervio del maxilar
superior, y en realidad no se lo puede ubicar en la posicin de Hirtz. Debemos realizar
la posicin de Cadwell, donde generalmente se lo ubica dentro de los senos
paranasales, cerca del techo.
La fosa posterior se encuentra por detrs de la silla turca, y encontramos como
estructura mas sobresaliente al agujero occipital, las fosas cerebelosas y al agujero
rasgado posterior cuya localizacin es en el borde posterior del peasco, y por el
pasan, los pares craneales glosofarngeo, neumogstrico y espinal . Adems la vena
yugular interna.
La mejor manera de radiografiarlo es la Submentovertex.
La cara externa de la base, presta insercin a los msculos y tendones del cuello.

3
5
1

4
12

6
14

1 SENO MAXILAR - 2 MAXILAR INFERIOR - 3 AGUJERO OVAL - 4 AGUJERO


REDONDO MENOR - 5 AGUJERO RASGADO ANTERIOR - 6 PEASCO - 7
AGUJERO RASGADO POSTERIOR - 8 FORAMEN MAGNO - 9 ARCO
ANTERIOR DEL ATLAS - 10 ODONTOIDES - 11 FOSAS CEREBELOSAS -12
SENO ESFENOIDAL - 13 CONDILO MAXILAR - 14 MASTOIDES

8
9
10

11
13
7

BASE DE CRANEO O HIRTZ

BASE DE CRANEO Y
HIRTZ EN DETALLE

BASE DE CRANEO EN
DETALLE
VISTA INTERNA

BASE DE CRNEO O METODO DE HIRTZ


A esta posicin la podemos hacer en forma DIRECTA o INDIRECTA.
Para una directa, ponemos al paciente en decbito ventral, con la cabeza
deflexionada al mximo, cuidando que la lnea OM quede perpendicular a la mesa o
podemos hacerla indirecta, con el paciente en decbito dorsal deflexionado la
cabeza hasta que la lnea OM quede perpendicular a la mesa, y el vrtex apoye
directamente sobre ella.
Para facilitar esta posicin, el paciente debe tener entre la espalda y la mesa,
almohadas u otros materiales radiolcidos que le permitan arquearse para apoyar el
vrtex en la mesa.
En esta figura vemos en detalle la A fosa media y B fosa posterior de la base del
crneo en posicin de Hirtz.
Mucho mas fcil es
hacerla sentado o de pie
y hasta es necesario
ayudarse con la
inclinacin del rayo para
alcanzar la posicin
deseada.

----------------------------

Se pide para ver las


fosas anterior, media y
posterior del crneo y
tambin para hacer el
Cavum con contraste, en
caso de tumores del
mismo.

---------------------------B
----------------------------

POSTURAS SEMIAXIALES
Para explicar con mayor claridad estas 4 posturas, conviene dibujar un crneo perfil y ver la proyeccin
del rayo central con respecto al chasis. Hay que tener en cuenta que en este caso el rayo est dibujado en
proyeccin anteroposterior, pero estas posiciones tambin pueden hacerse al revs, con el paciente de
cbito ventral.
25
30

10
25

45

LINEA ORBITO MEATAL

POSICIONES SEMIAXIALES
Dentro de las semiaxiales tenemos:
METODO DE GRANGER: Se puede
hacer con el paciente en ambos
decbitos. Si se realiza en decbito
dorsal, el crneo debe estar en frente
estricto y con una inclinacin del rayo
de 10 grados podlico. Vemos que el
haz del colimador, que cruza la mesa,
pase a traves de la lnea interauricular
o biauricular.
El rayo central debe entrar por el
centro de la cabeza, sobre el plano
sagital medio.
Se pide para ver apfisis clinoides
anteriores y el seno esfenoidal. Si la
realizamos en decbito ventral,
tambin lo posicionamos en crneo F,
pero la inclinacin del rayo ser
ceflica.
1 SUTURA CORONAL
2 CLINOIDES ANTERIORES
3 SENO ESFENOIDAL

METODO DE CADWELL: Tambin se puede hacer


en ambos decbitos. Si lo hacemos en dorsal,
colocamos al crneo en frente estricto, la lnea
OM perpendicular al chasis e inclinamos el rayo
25 grados crfalico, entrando por el labio
superior. Si la hacemos en ventral, igual se
parte de un crneo F, pero inclinamos el rayo 25
grados podalico, saliendo por el labio
superior.Se pide para ver senos frontales,
apofisis cristagali y hendidura esfenoidal.
1 SENO FRONTAL

2 APOFISIS CRISTAGALLI

3 TECHO DE LAS ORBITAS 4 HENDIDURA ESFENOIDAL


5 ALA MAYOR DEL ESFENOIDES 6 REDONDO MAYOR

CALDWELL, DETALLE

1
2
4

METODO DE TOWNE: Para esta posicin hay tres angulaciones


distintas:

1 PEASCOS

Incompleta: Paciente en decbito dorsal, lnea OM paralela al chasis,


e inclinamos el rayo 25 grados podlico. El haz horizontal debe pasar
por el eje biauricular (linea imaginaria que cruza horizontalmente por
ambos oidos).
Completa: Igual a la anterior, pero con 30 a 35 grados podlicos.
Exagerada: Igual a la anterior, pero con 45 podlico.
La incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peasco.
La completa, para el estudio del occipital y el maxilar inferior.
Tambin para radiografiar el dorso de la silla turca.Y por ltimo, la
exagerada, para ver el agujero occipital y dentro de el, la odontoides y
el arco anterior del atlas.

2 OCCIPITAL
3 DORSO DE LA SILLA TURCA
4 FOSAS CEREBELOSAS
5 AGUJERO OCCIPITAL
6 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
7 APOFISIS ODONTOIDES

45
3
5

2
1
1

25

30

MENTONASOPLACA:
Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar,
tenemos el mento comn con boca abierta, que se
hace apoyando el mentn en el Potter o en la mesa
separando unos centmetros la nariz del mismo. Se
pide para ver niveles dentro de los senos, por ese
motivo, siempre debe hacerse de pie.
Radiolgicamente debemos tener en cuenta que el
rayo central entre perpendicular al chasis, y forme
un ngulo de 45 con respecto al plano OM, y que el
haz horizontal del colimador que cruza el Potter
pase a travs del labio superior.

Otro tipo de mentonaso, es la posicin de Waters, la


cual haremos igual que la anterior, pero con la boca
cerrada, ya que se quiere ver el macizo facial.

En ambos tipos de mento, los peascos deben estar


por debajo del piso de los senos maxilares. Si
quedan dentro, se consideran apeascados, ya que
si hay niveles, no se podrn ver.
Estas posiciones tambin pueden hacerse con el
paciente sentado frente al Potter y en casos
extremos, en decbito dorsal o ventral (por ejemplo
una tomografa lineal). En decbito ventral, se
apoya el mentn en la mesa, separando la nariz de
la misma y el haz del colimador que cruza la mesa
debe pasar a travs de los senos.
Con el paciente en decbito dorsal, deflexionamos
la cabeza, hasta que la lnea OM forme 45 con
respecto a la entrada del rayo, que caer
perpendicular a la mesa, por el labio superior.

7
1 TABIQUE NASAL
2 TECHO DE LAS ORBITAS
3 LINEA INNOMINADA
4 SENOS MAXILARES
5 AGUJERO INFRAORBITARIO
6 SENO ESFENOIDAL
7 NIVEL HIDROAEREO

Otro tipo es la Submentovertex, que se


hace a partir de un MNP, pero mucho
mas deflexionado, unos 75 entre la
lnea OM y el rayo central. El rayo debe
caer perpendicular al chasis y entrar
por el labio superior, o salir por el, de
acuerdo a si el paciente fue colocado
en decbito dorsal o ventral; o en el
caso de haberlo hecho de pie, mirando
al tubo de rayos o la potter buky mural.

1
3

Se pide para ver malar,seno esfenoidal,


atlas, odontoides y agujero yugular.

4
1 TABIQUE NASAL
5

2 AGUJERO INFRAORBITARIO
3 SENOS MAXILARES
4 APOFISIS CORINOIDES

5 MAXILAR INFERIOR
8

6 AGUJERO YUGULAR
7 APOFISIS ODONTOIDES
8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
9 APOFISIS TRANSVERSA

POSICIONES ESPECIALES
HUESOS PROPIOS:
Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado.
Generalmente se hace acostado apuntando el rayo a la raz nasal, en un chasis 13 x
18 o 18 x 24 colimado para dos cortes. En uno se hace un perfil y luego, el otro.
Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posicin se puede realizar con rayo
horizontal. Tambin se puede hacer contactografa, con una placa dental, colocada
sobre el ala de la nariz mientras el paciente la sostiene con un dedo.

1 HUESO NASAL
2 ESPINA NASAL

DERECHO

IZQUIERDO

CAVUM:
Se llama as al techo de la rinofarnge.
Aqu el paciente es colocado en perfil estricto parado,
sentado o acostado, entrando el rayo dos traveses de
dedo por encima del trago.
El contraste del cavum estar dado por el aire que entra a
la cavidad, dicindole previo al disparo, que respire por la
nariz sin mover la cabeza.

Puede estar indicado con boca abierta o cerrada.

El cavum tambin puede hacerse contrastado( con yodo),


en el caso de que el paciente se mueva o, se sospeche un
tumor in situ. En este caso lo hacemos en posicin de
Hirtz.(fig 10)
Paredes del cavum:

Posee una pared anterior contituda por el paladar blando.


Otra posterior, formada por la primera y la segunda
vrtebras cervicales. Y una superior, formada por el piso
del esfenoides.

1 TECHO DEL CAVUM


2 PALADAR DURO
3 ATLAS Y AXIS
4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM
A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO)

METODO DE RHEESE:
Se pide para ver el conducto ptico, el cual mide 5 mm
de largo. Su eje longitudinal esta oblicuado hacia abajo
y afuera, ubicado en el cuadrante inferoexterno del
contorno orbital.
El paciente debe girar la cabeza, hasta que la rbita del
lado a radiografiar, apoye en la mesa evitando que la
pnta de la nariz toque la misma.
El rayo debe caer perpendicular, saliendo a travs de la
rbita. Tambin se le puede dar inclinacin al rayo de 17
a 20, haciendo su salida, a travs de la rbita.

1
2

Arriba, posicin de Rhesse


A la izquierda, detalle de la
rbita.

1 REBORDE ORBITAL
SUPERIOR Y LATERAL
2 TECHO DE LA ORBITA

3 CONDUCTO OPTICO

Posicin para Maxilar


Inferior:

Hay tres maneras de


hacerlo: Frente, perfil y
oblicua.
El frente se
puede hacer con una
Towne de 30. Tambin se
puede hacer en decbito
dorsal, en crneo F, con
la boca bien abierta.

El perfil se hace
igual al crneo P pero
focalizado en el maxilar.

Y la oblicua se puede hacer de dos formas:


La primera es un crneo de perfil con una
angulacin de 15 a 25 ceflico, para
desproyectar el maxilar sano del lesionado.
Y la otra posibilidad es parado de perfil,
apoyando el parietal en el Potter, de modo
que una rama del maxilar quede arriba y la
otra por debajo (la lesionada)
A FRENTE
B PERFIL
C OBLICUA

METODO DE MANGABEIRA:
Esta posicin sirve para ver fracturas en las arcadas cigomticas y senos paranasales.
Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm por
detrs de la punta del maxilar inferior.
En la imagen, el mentn se debe proyectar por delante del frontal y en cuanto a la
tcnica, debe ser mas blanda, por lo menos( 10Kv).
ARCADA CIGOMATICA

BILATERAL 1

1
1

UNILATERAL 2

SILLA TURCA:
Se realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas
ginecolgicos.
Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada.El rayo
central se dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo.
La imagen no debe presentar a la silla con doble piso

FRENTE

PERFIL
1 PEASCO
2 SILLA TURCA
3 CLIMOIDES
ANTERRIORES
4 CLINOIDES
POSTERIORES

3
5

5 PISO DE LA SILLA
TURCA

ANOMALAS DE LA SILLA TURCA


Cuando observamos y decimos que la silla es normal, es por que tiene un dimetro
anteroposterior de 4 a 16 mm, y una profundidad de , entre 4 y 12 mm.
Tambin es cierto que puede tener todo un aspecto normal, pero vemos que tiene
doble piso, lo cual nos sugiere una silla con un tumor intraselar.
Otra observacin es encontrar neumatizado el dorso de la misma, lo que corresponde,
a un gran desarrollo del seno esfenoidal. Pero cuando vemos que la silla esta
ensanchada y tiene doble piso, estaramos frente a un Craneofaringioma (tumor).
Cuando observamos destruccin del dorso de la silla, entonces decimos, que
estamos frente a un tumor hipofisario .
1

1 GLOBO OCULAR
2 TABLAS
6

3 LOBULO FRONTAL DEL CEREBRO


4 LOBULO OCCIPITAL
5 CEREBELO
6 CRANEOFARINGIOMA
4

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
FISIOLGICOS Y PATOLGICOS
Los hallazgos fisiolgicos en el crneo, son aquellos que son compatibles con la
vida.
Dentro de este tipo encontramos:
Calcificacin de la glndula Pineal: Es muy frecuente en los adultos. No debe medir
mas de 1 cm. porque ya podra considerarse patolgica.
En un crneo F la encontramos en la lnea media, por encima de los senos frontales.
Cuando vemos la imagen desplazada hacia algn lateral, nos indica, que alguna
lesin la esta desplazando.
En el crneo P, la encontramos a tres centmetros,por encima de la elevacin mas
alta de los peascos.
Calcificacin de la Habnula: Se localiza unos centmetros por delante y por encima
de la Pineal, en el crneo de perfil, y superpuesta con la Pineal en el crneo de
frente.
Calcificacin de los plexos coroideos: Son estructuras que pertenecen a los
ventrculos laterales.
En el crneo F se proyectan, tres centmetros hacia un lado de la lnea media,y por
encima de la Pineal.
En el crneo de P los encontramos por detrs y debajo de la Pineal.
Calcificacin de la Hoz del cerebro: En el crneoF la localizamos en la zona del
vertex, como una imagen en forma de V.

Esta, se prolonga por la lnea media hasta llegar casi en contacto con la Pineal.
En el crneo P se la ve sobre la tabla interna de los huesos parietales y occipital.
Calcificacin del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imgenes, son
frecuentes en los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la
punta del peasco.
El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.
Los hallazgos patolgicos se clasifican en: TUMORALES y NO TUMORALES
NO TUMORALES:
Cierre precoz de las suturas: Tambin llamado
Craneosinostosis, se da en el recin nacido y
produce deformidad craneal.
Platisbasia: Es el aplanamiento de la base del
crneo.
Meningoencefalocele: Es la abertura anormal, en
la lnea media del crneo, por la cual se hernian
las meninges.
Hiperostosis: Es el crecimiento del hueso, desde la
tabla interna, hacia el interior del crneo. A

A
A

TUMORALES
Oligodendroglioma: Este tumor se ve como una calcificacin en el lbulo frontal, por
encima del ala mayor del esfenoides.
Meningioma: Se ve una calcificacin tumoral engrosando la tabla interna del crneo.
Teratoma Pineal: Se observa una calcificacin muy grande en la lnea media del crneo.

2
1 OLIGODENDROGLIOMA
2 MENINGIOMA DEL CLIVUS
3 PINEALOMA
4 OSTEOMA

MENINGIOMA, SECUENCIA TOMOGRAFICA

TAUMATISMOS DE CRANEO
Un paciente que recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en el
crneo, adems , puede que tenga en otros lugares del cuerpo. Esto significa, que
no se le debe dar prioridad al estudio de las lesiones craneales, siempre primero
debe investigarse la columna cervical, luego el trax y el abdomen. Entonces s,
ahora procedemos a investigar las lesiones craneales.
Solamente puede ser tema urgente, cuando la lesin incluya un seno paranasal o
sea una una fractura deprimida, con la inclusin de un cuerpo extrao.
El examen debe comenzar con un crneo F, en el cual tenemos que observar todo el
reborde craneal (tablas externa, media e interna), luego los rebordes orbitales, los
senos frontales y etmoidales, alas mayores y menores.
Seguimos con el crneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismas
estructuras que en el frente.
Tipos de fracturas:
En primer lugar tenemos las fracturas lineales, muy difciles de ver mediante la
radiologa plana, ya que cualquier movimiento del paciente hace que desaparezcan
en la placa.
Otro tipo son las fracturas abiertas, muy fciles de observar, ya que logramos ver
el aire a lo largo de la misma. Tambin, las fracturas por depresin, que suelen ir
acompaadas de fracturas conminutas. Este tipo de fracturas, se pueden
identificar muy bien, como pequeas depresiones o pozos en un crneo de perfil.
Por ltimo, tenemos a las fracturas por herida de bala, donde podemos identificar
el lugar del impacto y por otro lado, la zona por donde atraves el proyectil.

A FRACTURA LINEAL
C FRACTURA CON HUNDIMIENTO

B FRACTURA CONMINUTA
D FRACTURA FRONTAL

TRAUMATISMO DE CARA
La cara es otra de las estructuras que no presenta urgencia, salvo, que el paciente
llegue con una hemorragia severa.
Esto se debe a que el fundamento principal de esta estructura, es devolverle al
paciente la esttica, y aliviar las lesiones nerviosas u oculares.
Los estudios radiolgicos de la cara pueden realizarse mediante estudios MEDIATOS e
INMEDIATOS.
Los inmediatos, son aquellos que se realizan, en el momento de llegada del paciente
traumatizado.
Aqu se debe comenzar con un crneo F y P, completando el estudio con una Waters. Si
es posible se debern realizar sin movilizar al paciente.
Como complemento, debemos saber, que hay regiones de la cara que pueden ser
operadas mientras se operan otras, simultneamente y que en el caso de
traumatismos de maxilar Superior e Inferior, este ltimo, es el que se trata primero.
Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depus
de un tiempo de recuperacin.
Los estudios que debemos realizar, segn el tipo y lugar de la lesin, son Waters,
Towne, Submentovertex, Rhesse etc. Con respecto a esta ltima, cuando hay una
lesin en la rbita, sta puede ser producida por un golpe directo cuyo impacto har
aumentar la presin intraorbital, y romper o no el ojo.
Otro traumatismo importante es la fractura de la arcada cigomtica, la cual, se
lesiona cuando la zona, es impactada por un golpe oblicuo ascendente o descendente.

Esta fractura , tambin puede ser parte de otra, mucho mas importante llamada
FRACTURA TRIMALAR, la cual incluye:
La pared de la rbita
La pared lateral del seno maxilar y el arco cigomtico
Para tratarla radiolgicamente contamos con la posicin de Mangabeira,
lateralizada hacia el lado a radiografiar, cuyo nombre propio es la posicin de
RUNSTROM IV. (con la tcnica de Mangabeira)
Fracturas de Le Forte
Este mdico francs clasific a las fracturas de la cara en tres tpos:
Le Forte I o Transversa
Le Forte II o Piramidal
Le Forte III o Craneofacial
La primera, comienza en maxilar superior, apfisis pterigoides y culmina en el
paladar duro.
La segunda, toma los huesos nasales, rbita y tambin la pterigoides.
Y por ltimo, la craneofacial como su nombre lo indica, es una 4 fractura que separa
el crneo de la cara (llamada comnmente la lesin del gomero).

ESQUEMA DE LAS FRACTURAS DE LE FORT


LE FORT 1

LE FORT 2

LE FORT 3

Anlisis radiolgico de las fracturas del crneo y la cara


Ortopanradiografia: Este estudio se utiliza para examinar el
maxilar superior, inferior y adyacencias, en una sola placa.

Perfil de crneo o Cara: Sirve para examinar los huesos del


crneo, de la cara y en ocasiones, el tejido blando de la cara y
fracturas en los huesos propios y mandibulares.

Maxilar en Oblicua: Esta proyeccin nos muestra fracturas del


cuerpo del maxilar inferior y sus ramas descendente y horizontal.

Cadwell: Esta exposicin nos demuestra posibles fracturas en los


rebordes orbtales superior e inferior, senos frontales y los huesos
malares.

Waters: Esta proyeccin se pide para evaluar fracturas nasales, en


el, techo y suelo de la orbita y la arcada zigomtica.

Mangabeira: Esta posicin es requerida para evaluar la fractura de


las arcadas zigomticas.

Hirtz: Esta proyeccin se utiliza para evaluar las fracturas de los


huesos malares, para ubicar la posicin de los condilos
mandibulares, base de crneo, senos esfenoidales y etmoidales y
asimetra del maxilar inferior.

Towne: Esta exposicin nos demuestra las fracturas del condilo de


los maxilares, ramas descendientes y horizontales del maxilar
inferior, agujero occipital, y el hueso occipital.

CRNEO EN PEDIATRIA
El crneo neonatal posee una bveda relativamente grande, mientras la porcin frontal y
la base, son pequeas.
El hueso frontal se encuentra dividido en dos mitades por la sutura metpica o frontal. El
occipital esta formado por cuatro masa seas sin articular, dispuestas alrededor del
hueso. El esfenoides, en realidad esta formado por tres huesos separados entre si, con
dos masas laterales.
El maxilar inferior es relativamente grande y esta dividido en su parte media, por una
masa gelatinosa, que no debe confundirse con una lnea de fractura.
Suturas
Metpica: Esta sutura divide al hueso en dos mitades y comienza a cerrarse a los dos
aos. En algunos casos puede persistir toda la vida.
Coronaria o frontoparietal: Esta ubicada entre ambos huesos.
Sagital o interparietal: Separa ambos parietales.
Lamboidea: Se encuentra entre el parietal y el occipital.
De todas estas, la coronal, lamboidea y sagital, son las que persisten toda la infancia y
comienzan a cerrarse a los 30 aos aproximadamente.
La primera sutura en osificarse es la sagital, luego la coronal y por ltimo la lamboidea.
Debido a esto, se debe tener en cuenta al valorar una fractura, la presencia de lneas de
sutura completas e incompletas, que a veces nos pueden confundir.
Desarrollo y crecimiento.
El crecimiento del crneo post-natal tiene lugar durante los dos primeros aos de vida.
Durante la infancia, se hace lento, para acelerarse en la pubertad y alcanzar su mximo
desarrollo a los 20 aos.

A los dos aos, se crea la tabla interna y externa, las huellas vasculares y surcos
que corresponden a los senos de la duramadre.
Fontanelas:
Las fontanelas son seis; anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y se
pueden definir como espacios membranosos no osificados, conformadas por tres
capas de las cuales la media, es la encargada de comenzar la osificacin despus
del nacimiento.
Es muy posible que en algunos casos existan dos fontanelas mas llamadas metpica
(ubicada por encima de la glabela) y cerebelosa ( ocupa la parte media de la base del
occipital).
POSICIONES RADIOLGICAS
Las posiciones de crneo en los chicos no son distintas a las de los adultos.
La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos valernos de la
colaboracin del familiar, para su realizacin.
Por ejemplo:
Si hacemos un crneo F, la madre del nio, tendr que sostenerle la cabeza,
utilizando almohadillas (una en cada mano) y apoyarlas a cada lado de la cara del
nio, con los codos, apretando los brazos del nio al costado de su tronco.
Para el perfil, la madre sostiene los codos del nio y otro familiar mantiene la cabeza
de perfil, sujetndola firmemente con una azalea. Tambin se puede hacer en
decbito dorsal, lateralizando la cabeza del nio, y los dedos de la madre
sostenindole el mentn bien hacia abajo, para que no se mueva.

METASTASIS OSEA EN CEREBRO

LESIONES EN SACABOCADO (OSTEOSARCOMA)

TUMOR CON CALCIFICACIONES CENTRALES


TUMOR DEL CLIVUS

A y B TUMOR PINEAL

M - TUMORES DEL CAVUM

PANSINUSITIS

TAC CORONAL SINUSITIS UNILATERAL

GLIOBLASTOMA