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Diagnstico y tratamiento de

patologa tiroidea benigna y maligna

TM. David Campos

OBJETIVOS

Recordar morfofisiologa de la tiroides


Conocer los radiofrmacos utilizados
Diagnstico en patologa benigna y maligna
Tratamiento patologa benigna y maligna

MORFOFISIOLOGA TIROIDEA

TIROIDES

Del griego Thyreos: escudo y Leidos:


forma)
Glndula endocrina de estructura
bilobular adosada a ambos lados de la
trquea y ubicada en la regin anterior
del cuello por delante del cartlago
cricoides.
Lbulos simtricos se unen sobre la
traquea a travs del itsmo
Peso: 15 a 20 g en el adulto sano.
Lbulo piramidal variante anatmica.
Como variable anatmica se observa un
tercer
Se origina a partir de las bolsas
farngeas desde donde desciende
Se constituye por mltiples acinos
rodeados por clulas foliculares.
Regulacin metablica

HORMONAS TIROIDEAS
Tiroxina (T4
Triyodotironina (T3)
Yodo sustrato principal 20% ingresa,
80% excretado
Captacin folculo

SNTESIS DE HORMONAS
TIROIDEAS
Atrapamiento 25 a 500 veces [plasma]
Organificacin
Monoyodotirosina (1 tomo I + tiroglobulina)
Diyodotirosina (2 tomos I + tiroglobulina)

RADIOFRMACOS
Radioistopos de Yodo:
I-131.

Administracin oral
Presentacin como NaI lquido o cpsulas
T 8,1 das
Decaimiento 20% Beta negativo penetracin 2,5 mm
Decaimiento 80% Gamma cintigrafa
Dosimetra 10 mSv/uCi
Captacin mxima 24 hrs, se inicia captacin 20 30
min

RADIOFRMACOS
Radioistopos de Yodo:
I-123.

Administracin oral
Presentacin como NaI
Formado en ciclotron a partir de Xe124.
T = 13,2 hrs.
Emisin gamma (159 keV)
Dosimetra menor a I-131

RADIOFRMACOS
Tecnecio 99m
Desde ciclotrn o generador Mo99/Tc99m

T = 6 hrs.
Emisin gamma = 140 keV
Incorporado pero no organificado.
Captacin mxima 20 30 min
Dosimetra baja en comparacin con I-131

PATOLOGAS MS COMUNES

Patologas ms comunes

Tirotoxicosis
Ndulos tiroideos
Bocio
Tejido tiroideo ectpico
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis crnica
Tiroiditis aguda
Cncer tiroideo

TIROTOXICOSIS
Aumento del metabolismo aumento niveles sricos de
hormonas
Cuadro de hipertiroidismo
Diversas etiologas

NDULOS TIROIDEOS
Alta prevalencia en mujeres
(6,4 %) y hombres (1,5%)
Aumento con edad
Importante diferenciar benigno
de maligno
Varn jven alta
probabilidad maligno

BOCIO
Nombre da cuenta de aumento de tamao de la tiroides
Sufijo da cuenta de la etiologa.
Nodular coloide: Relacin con dieta privada en yodo
Hiperplasia inducida
Nodulos hiperfuncionantes necrosis coloide crecimiento de
la glndula
Benigno

BOCIO
Bocio nodular txico
Formacin de ndulo con alta concentracin de
coloide

Bocio subesternal
Crecimiento tiroideal hacia mediastino
Posibilidad de procesos compresivos con disnea,
disfagia.

TEJIDO TIROIDEO ECTPICO


Desplazamiento glandular desde el agujero ciego a tiroides a traves del conducto
gloso.

TIROIDITIS
Subaguda:
Inflamacin glndula con destruccin tisular
hipertiroidismo posterior hipotiroidismo.

Hashimoto
Autoinmune
Aumento difuso del tamao de la glndula

Aguda
Etiologa infeccin bacteriana supurativa
Abscesos focales

CNCER
Neoplasia malignas
Tumores diferenciados 77%
Adenocarcinomas papilares mtt linfticas
cervical, mediatnico, pulmones
Adenocarcinomas foliculares mtt hematgena
esqueleto y pulmones.
Propagacin intraglandular
Hormonodepencia carcinomas diferenciados
Poco radiosensibles
DML tejido tiroideo normal 8.000 cGy
DML tumores 30.000 cGy

DIAGNSTICO EN PATOLOGA
BENIGNA Y MALIGNA

Gammagrafa y captacin tiroidea


Historia:
Post guerra I-131 forma de valorar funcin
tiroidea comparando captacin fisiolgica.
Gammagrafa
Gammacmara

Captacin tiroidea
Sonda detectora

CAPTACIN TIROIDEA
Se obtiene porcentaje de
captacin.
I-131 o I-123
Diagnostico diferencial de
la tirotoxicosis y Graves
Da cuenta de la cantidad de
I-131 utilizado en terapia.

CAPTACION TIROIDEA: Protocolo


Preparacin:
1.
2.

3.
4.
5.
6.

Dieta baja en sal 7 das antes de la


administracin
Suspender frmacos que puedan
interferir con la captacin: Tirotoxina
(4 semanas), frmacos antitiroideos
como propiltiuracilo (3 semanas).
Evitar procedimientos con medio de
contraste yodado
Evitar tinturas de cabello 3 semanas
antes.
Evitar alimentos con altas
concentraciones de yodo.
2 hrs de ayuno

CAPTACION TIROIDEA: Protocolo

Administracin:

5 a 10 uCi forma lquida o cpsulas


Mantener ayuno 2 hrs.

Adquisicin a las 2, 6 o 24 hrs.

Equipo: Sonda de captacin


Valores normales 20 25%

CAPTACIN TIROIDEA
Valores normales poblacin EEUU: 20-22%

Etiologas de la patologa tirotoxicsica y su diferenciacin a travs del % de RAIU,


concentraciones sricas de TSH, T4 libre y la imagen en gammagrafa. Donde N es
ausencia, aumento de los niveles y disminucin de los niveles sricos

CINTIGRAMA TIROIDEO
Estudio imagenolgico
Indicado estudio ndulos, tirotoxicosis, bocio.
Radiofrmaco:
Tc 99m 15 mCi
I-131 60 80 uCi

Preparacin:
Tc suspender hormonas tiroideas
I-131 similar a captacin

Adquisicin: 15 min Tc 99m; 24 hrs I-131

CINTIGRAMA TIROIDEO:
Adquisicin

Tiroides al centro del


campo
Adquisicin matriz 256
x 256
500kctas
Imgenes AP, AP con
marcas, OAD y OAI
En el caso de I-131,
imagen AP y marcas,
matriz 128x128

EXPLORACIN SISTMICA

Ayuno previo y post dosis.


Suspensin de terapia sustitutiva 4-6 semanas T4 y 2 semanas T3.
El paciente no debe haber recibido medio de contraste yodado
intravenoso o intratecal durante al menos 3 semanas previas. Se busca
obtener la mxima secrecin de TSH endgena
Dosis: 5 mCi. Puede realizarse con dosis de tratamiento 7 10 das
post-dosis
Adquisicin: Imagen cuerpo completo, por partes en matriz 128x128
USUALMENTE SE REALIZA POSTERIOR A TRATAMIENTO CON I131.
Idealmente los niveles de TSH deben estar sobre 30 mU/L (mnimo),
idealmente 40 mU/L, previo a la administracin del I131. Si es post
ciruga debe haber pasado un mes desde ella.
Con dosis de tratamiento de I131, realizar previamente Captacin de 24
hrs. Si sta es baja controlar a los 7 das post tratamiento, si es alta
aproximadamente a los 15 das.

Estudio imagenolgico ndulos

Ndulos fros
Ndulos calientes
Ndulos templados
Ndulos discordantes

Complemento de estudios en
tirotoxicosis

E. De Graves

Tiroiditis

TRATAMIENTO
Usa la emisin beta del I-131 para
tratamiento.
Hipertiroidismo dosis fijas de entre 8 15 mCi,
depende de captacin de yodo

Se genera hipotiroidismo

Bocio nodular 20 25 mCi, tejido extranodular


suprimido no recibe dosis

TRATAMIENTO
Dosis entre 30 y 300 mCi
El esquema de dosis utilizado ser:
In situ sin metstasis: dosis puede ir desde 50-100
mCi esta corresponde a una dosis ablativa.
Cncer compromete zonas vecinas como linfonodos:
dosis de 150 mCi
Cncer con metstasis (p.e.hueso, pulmn): dosis
200 mCi

El paciente puede recibir hasta 1000 mCi en


total por tratamiento, l que debe ser dado en
varias dosis, y se debe cuidar que el lapso entre
cada dosis sea de 3 meses.

Instructivo para pacientes que reciben terapia con radioyodo en ca


tiroideo
Desde 7 das antes seguir un rgimen: sin sal estricto, sin leche ni
derivados de ella, sin huevos, sin productos del mar (mariscos).
El da de tratamiento debe presentar 4 horas de ayuno, y posterior a l
debe seguirse con el ayuno durante 2 horas ms.
Debe permanecer aislado en su habitacin durante los das indicados
por el mdico, en ella puede realizar una vida normal.
Debe evitar el contacto directo por periodos prolongados con la
persona que lo cuida.
Luego de administrada la dosis debe trasladarse en el medio de
locomocin ms directo a su lugar de aislamiento. No puede usar
locomocin colectiva.
No debe permanecer cerca de mujeres embarazadas y /o nios
pequeos

La alimentacin es normal, con residuos abundantes, slo que no debe


manipular ningn tipo de alimento que no sea consumido por el paciente.
Utilizar vajilla en lo posible desechable, de lo contrario, usas la misma durante
el periodo de asilamiento. Deben ser lavados separadamente. No ser usados
por el resto de la familia hasta terminar el aislamiento.
Uso del bao: tirar la cadena por lo menos 3 veces. Siempre orinar sentado,
lavarse prolijamente las manos con jabn y abundante agua, y al utilizar la
ducha o lavamanos dejar correr el agua unos minutos y lavarlos prolijamente.
No orinar en la ducha.
A mujeres en edad frtil se les exigir determinacin de gonadotrofina corinica
realizada el da anterior.
La ropa interior y las sbanas utilizadas en el tiempo de tratamiento deben ser
guardadas en una bolsa plstica por 25 das en un lugar donde nadie las tome,
despus de lo cual se pueden lavar en forma habitual.
Durante el aislamiento se recomiendo ingerir jugos cidos, lquidos o goma de
mascar.
Visitas de adultos por 30 min/da con uso de delantal y collar plomados.

CONCLUSIONES