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Republica Bolivariana de Venezuela.

Universidad de Zulia.
Unidad Docente: Hospital Materno
Cuatricentenario.
Clínica de Ginecología y Obstetricia.
Profesor: Dr. Richard Mejía.

HEMORRAGIAS DEL
PRIMER Y SEGUNDO
TRIMESTRE DEL
EMBARAZO.
INTEGRANTES:

MARACAIBO 02 DE FEBREO DE 2016

DANIEL GONZALEZ
CAROLAYN JIMENEZ
ORLANDO GONZALEZ
YOSELIN FORTICH

Causas de hemorragias en el
primer trimestre del embarazo
.
Aborto

Embarazo
ectópico

Enfermedad
trofoblástica
gestacional

Definiciones
Se llama aborto a toda interrupción
espontánea o provocada del embarazo
antes de las 20 semanas de amenorrea,
con un peso del producto de la gestación
menor a 500 g.

•Finalización de la gestación antes
que el feto alcance la edad
gestacional suficiente para
sobrevivir fuera del cuerpo

ETIOPATOGE
NIA
Causas
Ovulares \
Embrionarias
.
Causas
Materna.

Causas
Ambientales.

Se encuentra entre el 40 y 60 % de los
abortos.
Más habituales en las primeras SDG (8ª-11ª).
La mayoría se deben a un error en la meiosis I ó
II materna o paterna.
También puede ser por la superfecundación
de un huevo por dos espermatozoides o por una
división cromosómica sin que ocurra la división
citoplasmática.
Las más comunes son las trisomías.

Trisomía
autosómi
ca
Monosom
ía X

• › frecuentes
• La bolsa amniótica
está completamente
vacía
• Cromosoma 16 ›
frecuente
• Sx Turner (20-25%)
• 1:15 fetos llegan
término, nacen con
éste síndrome.

La triploidía
con 15%

tetraploidía con
10%
• arreglos
estructurales con
1,5%

polisomía
cromosómica
sexual con
1,3%

Anomalías
Genéticas
Las alteraciones monogénicas o poligénicas
se encuentran entre el 54 y 76% de los abortos
espontáneos.

Causa alteraciones metabólicas
incompatibles con la vida del
embrión.

Causadas por anomalías genéticas y
cromosómicas.
Anomalías morfológicas en 70% de
abortos espontáneos.
Alteraciones placentarias
(hipovascularización, hipocelularidad,
necrosis isquémica).

Según:
Según:
Origen

Clasificac
Clasificac
ión
ión

Edad
gestacional

Clínica

* Espontaneo
* Provocado:

a) Inducido
b) Terapéutico

•Temprano
• Tardío

Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto inevitable
Aborto en evolución
Aborto diferido
Aborto habitual
Aborto séptico

Según su origen:

Aborto espontáneo o involuntario:
en el cual no interviene a acción humana de
forma intencionada.

Aborto
inducido,
provocado o voluntario:
es el resultante de maniobras
directas
destinadas
a
interrumpir el embarazo. Puede
ocurrir en el contexto de la
legalidad o ilegalidad.

Según su edad
gestacional:
 80 % ocurre antes de
la semana 12 de
gestación.

Aborto
precoz.

Aborto
tardío.

 20 % luego de la
semana 12 de gestación
ladeterminar
semana 22.
• hasta
Es difícil
su incidencia debido a que
muchas mujeres abortan sin darse cuenta. En un 66
% de los casos.

Según su clínica:

INDICACIONE
S

• En caso de confirmarse la viabilidad ovular
no es preciso realizar tratamiento. Si la
ecografía no demuestra la existencia de
embrión o hay una discordancia con el
tiempo de amenorrea se recomienda
repetirla pasadas 2 semanas.
• Hospitalización
• Reposo absoluto
• Tratamiento de las patologías
concomitantes
• Progestágenos si existe insuficiencia del
cuerpo lúteo

ABORTO EN
EVOLUCIÓN

Las contracciones
uterinas dilatan el
cuello y tienden a
expulsar el
producto

Incipiente

Inminente

Tratamiento:
• Conducta activa (pronostico malo para la
gestación)
• Tratamiento quirúrgico: Por aspiración,
previa dilatación del cérvix.

ABORTO INEVITABLE

Se aprecia el cuello
dilatado a través
del cual se ven las
membranas
ovulares íntegras.
La expulsión del
producto suele
ocurrir al poco
tiempo

puede convertirse
en un aborto
completo o
incompleto.

Diagnostico
:
• Ultrasonido
• Al examen físico con especulo o
mediante tacto vaginal, se puede
apreciar el cuello abierto donde
sobresalen las estructuras
embrionarias.

completo

Se expulsa el feto y
la totalidad de los
anexos ovulares
Aborto consumado

La expulsión es
parcial, se expulsa el
huevo y quedan
retenidas la placenta
y las membranas
ovulares
incompleto

INDICACIONES:
Si se trata de un aborto
completo se recomienda la
comprobación ecográfica de
la vacuidad uterina.
Si
el
aborto
es
incompleto, se debe
proceder
a
una
evacuación quirúrgica, ya
que los restos retenidos
impiden
la
involución
uterina prolongando la

• Aborto diferido

INDICACIONES
:

La sobreinfección de los restos
ovulares retenidos puede ocasionar
trastornos de la coagulación,
existiendo un periodo de 4-5
semanas de latencia.

Aborto Infectado o
Séptico
• Es la infección del útero y/o de los
anexos que se presenta tras un
aborto.

Este cuadro clínico :
• aparición de fiebre
• escalofrío
• dolor abdominal después de un
aborto.

INDICACIONES:
Aborto séptico
En este caso se hace necesario el ingreso hospitalario de
la paciente, monitorización, hematología completa,
cultivos, radiografías de tórax, ecografía ginecológica y
tratamiento antibiótico intravenoso. La triple pauta a
seguir consiste en:
• ampicilina (1 g cada 4-6 horas) más
• Gentamicina (80mg cada 8 horas) más
• Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg cada 8
horas) o metronidazol (1 gr. cada 8-12 horas).
En los casos menos graves puede utilizarse únicamente
cefoxitina (2 gr. cada 8 horas), asociando doxiciclina (100
mg cada 12 horas) si se sospecha infección por clamidias.

COMPLICACIONES:

Perforación
uterina
secundaria al
legrado. Es
más
frecuente en
multíparas y
en abortos
tardíos.

Síndrome de
Asherman:
sinequias
uterinas
postlegrado.

Hemorragia
por
persistencia
de restos
ovulares,
coagulopatía
o atonía
uterina.
Coagulación
intravascular
diseminada
por liberación
detromboplas
tina corial o
placentaria.

Aborto séptico:
es el que cursa
con fiebre de
más de
38ºC,dolor
suprapúbico y
expulsión de
restos
malolientes o
purulentos.

Embarazo ectópico

Definiciones
Se denomina embarazo ectópico (EE),
aquel donde la implantación
embrionaria ocurre fuera del
endometrio que recubre la cavidad
uterina.

ETIOLOGIA:
- Factores
de riesgo
elevado:
• Cirugía
tubárica
previa.
• Gestación
ectópica
previa.

Enfermedad
tubárica
documenta
da.

Exposición
intrauterina
a
dietilbestrol
.

- Factores de
riesgo
moderado:
• Infección
genital
previa.
• Esterilidad
y técnicas de
reproducción
asistida.
• Uso de
dispositivos
intrauterinos
como método
anticonceptivo
.

- Factores
de riesgo
bajo:

Tabaquismo
.
• Edad del
primer coito
por debajo
de los 18
años.
• Ducha
vaginal.
• Historia
de abortos
previos.

CLASIFICACION SEGÚN SU
COMPORTAMIENTO CLINICO
• ECTOPICO CONSERVADO O NO ROTO.

• ECTOPICO ROTO
• Con estabilidad hemodinámica
• Con inestabilidad hemodinámica

Clasificación según Ubicación.
Aborto
tubarico
Tubarico
Rotura
tubarica

Frecuente en la
porción ámpulas de
la saLpinge
Implantado dentro
de la porción
intersticial

Intramural e
intersticial

Tubarico

Ístmico
Infundibular

Ampular

Embarazo ectópico Ovárico
• Saco fetal adherido en parte del
tejido ovárico

Embarazo ectópico Abdominal

Embarazo ectópico del
ligamento ancho y cervical

Embarazo ectopico multiple
• Embarazo ectopico heterotipico
• Embarazo tubarico multiple

Manifestaciones clínicas







Embarazo ectópico no roto:
Amenorrea
Dolor abdominal
manchado o sangrado transvaginal irregular
Alteraciones gastrointestinales
Congestión de mamas
Pigmentación de genitales
Mayor frecuencia urinaria

Manifestaciones clínicas
• Embarazo ectópico roto








Síntomas de embarazo inicial
Amenorrea
Sangrado transvaginal intenso
Palidez
Dolor abdominal y pélvico
Colapso y debilidad
Hipovolemia
Hipotensión
shock

Signos del Embarazo Ectópico

Signos
Hipersensibilidad anexial
Hipersensibilidad abdominal
Tumor anexial (20% en el lado
contralateral al E.E.)
Crecimiento uterino
Cambios ortostáticos
Fiebre
Dolor a la movilizacion del
Cuello uterino

Diagnostico
• Historia clinica
• Examen fisico
• Inspeccion general
• Exploracion ginecologica
Hipersensibilidad
Abdominal
Hipersensibilidad
anexial
Tumoracion anexial
Aumento del utero

Diagnostico
• Diagnostico paraclínico





o

Determinación seriada de B-HCG( orina y plasma)
Progesterona en suero
Ecografia
Abdominal
Transvaginal
CULDOCENTESIS

tratamiento
Paciente inestable
o Laparotomia urgente
o salpinguectomia

Paciente estable
Quirurgico conservador:
o Salpingostomia lineal
o laparoscopia

2. metrotexato: ectopico mayor o igual a 4 cms, antes de las 5
semanas
 1mg/kg/IM cada 2 dias (hasta un max de 4 dosis), con
una pausa de una semana ciclo.
 En 2 dias deciende HCG + 15%
 Se sigue control de HCG hasta que este disminuya
5mUL/ml

Diagnostico diferencial



Aborto imcompleto
Enfermedad pelvica inflamatoria
Quiste ovarico accidentado
Apendicitis

Enfermedad
trofoblastica
gestacional

Enfermedad
Trofoblástica
Gestacional
Trastornos relacionados con la
fertilización y se deriva de una
proliferación anormal del
trofoblasto de la placenta
humana (hiperplasia) y del
genoma paterno, con una
contribución materna ocasional,
tendencia variable a la invasión
local y a metástasis, y cuyo
denominador
común es la hipersecreción de
Beta-hCG.

Epidemiología.
• La incidencia del embarazo molar varía geográficamente, la
frecuencia es mayor en países subdesarrollados.
• Edad: es más frecuente en mujeres <20 años y >40 años.
• Riesgo ante mola anterior: las mujeres con embarazo molar previo
tienen un riesgo del 3% de presentarlo nuevamente.
• Nulíparas.
• Dietas deficientes en proteínas, ácido fólico, carotenos…

Clasificación.
 Mola hidatiforme
 Mola invasiva
 Coriocarcinoma
 Tumor trofoblástico del sitio placentario

Neoplasia trofoblástica
gestacional

Mola hidatiforme.
Es una alteración de la gestación que se forma en el interior del útero
al comienzo del embarazo, se caracteriza por una hiperplasia
trofoblástica y por la tumefacción edematosa de las vellosidades
coriónicas.

Es la forma más común de ETG y es de naturaleza benigna y se
clasifica en dos tipos:
Mola hidatiforme completa o embarazo molar
mpleto

Mola hidatiforme incompleta o embarazo molar
arcial.

Mola hidatiforme: Tipos.
molas completas: estudios citogenéticos demuestran que suelen ser
diploides, de origen paterno, surgen cuando un óvulo vacío se ve
fertilizado por un espermatozoide haploide.
mola parcial: es triploide y surge cuando un óvulo con un núcleo
activo es fertilizado por un espermatozoide duplicado o por dos
espermatozoides haploides.

CLINICA…
Mola
completa

Mola
Parcial

• Altura uterina mayor a la esperada para la edad
gestacional.
• Sangrado vaginal
• Hiperémesis gravídica muy severa
• Ausencia de actividad caridaca detal
• Quistes tecaluneicos mayores de 5cm

• Similar a la de un aborto incompleto
• Crecimiento uterino poco frecuente
• Quistes tecaluneicos, hipertiroidismo y la
hiperémesis gravídicas, raro.

Mola Invasiva.
Esta manifestación frecuente de neoplasia se caracteriza por
crecimiento trofoblástico excesivo con invasión extensa del tejido con
células trofoblásticas y vellosidades completas, aunque se considera
una neoplasia benigna, es localmente invasiva y ocupa el miometrio y
las estructuras adyacentes, penetrándolo de manera completa.
Estos tumores casi siempre provienen de molas hidatiformes
parciales o completas, no obstante pueden involucionar
espontáneamente.

Neoplasia trofoblástica gestacional
maligna: Coriocarcinoma.
Tumor altamente maligno que en
un 50% de los casos sigue a un
embarazo molar, y en el 50%
restante sigue a un aborto,
embarazo ectópico o embarazos
normales.
La
enfermedad
trofoblástica tras gestación normal
es siempre un coriocarcinoma,
nunca una mola.

Sintomatología

1.
2.
3.
4.
5.

Metrorragias
Aumento acentuado del tamaño del útero
Persistencia de los quistes luéticos
Aumento de las gonadotropinas
Metástasis (primera evidencia de la enfermedad)
• Pulmonares: tos y hemoptisis
• Vaginales; nodulos oscuros, cuyo diametro oscila
entre unos pocos milimetros y 2 cm. De color
rojo vinoso, hemorragicos
• Decaimiento del estado general

Tumor trofoblástico del sitio
placentario.
Rara vez el tumor trofoblástico se desarrolla en el sitio de implantación de la
placenta,
luego de un embarazo normal o de un aborto. Es característico de este tumor el
predominio de células citotrofoblásticas, y en inmunohistoquímica se
encuentran muchas células productoras de prolactina y pocas de
gonadotropinas, por lo cual la producción de β-hCG es variable o ausente.
Tiende a quedarse confinado al útero, con emisión de metástasis de manera
tardía en
su evolución. En contraste con los otros tumores trofoblásticos, es relativamente
insensible a la quimioterapia.

DIAGNOSTICO…
Anamnesis
Examen físico

Niveles de Beta
HCG
Mayor a 100.000UI

Ecografía
(Lluvia de nieve)

TRATAMIENTO






Estabilizar hemodinamicamente
Cuantificacion de B-HGC
Hemograma completo
Pruebas de coagulacion
Pruebas de funcion renal y hepaticas
Rx de torax
LEGRADO POR ASPIRACION

TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA




Mujeres mayores a 40 años
Vida obstétrica resuelta
Usualmente se preservan anexos
Reduce el riesgo posmolar maligna
Riesgo residual de 3 a 5%

QUIMIOTERAPIA PROFILAXTICA
es un tratamiento para el cáncer para el que se
usan medicamentos para interrumpir el crecimiento
de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o
impidiendo su multiplicación. 

Quimioterapico

metotrexato

Administrar dosis de 20 a
30mg diarios.
Intramuscular o endovenoso
durante 5 dias luego se
suspende por una semana.

Inhibe el acido fólico
o Deprime la medula osea en particular la seria blanca
o Puede lesionar el higad, riñon y aparato gastrointestinal
o Se le realiza control diario al paciente para saber:
• Globulos blancos, plaquetas
• Hemograma completo
• Y estado funcional hepatico y renal

Diagnostico diferencial
Gestación
intrauterina normal
•Error en la edad
Gestación
gestacional
Múltiple
•Mioma uterino
•Tumor ovárico

Muerte fetal
intrauterino

Polihidram
nios

COMPLICACIONE
S
•Complicaciones médicas
-Anemia
-Toxemia
-Fallo cardiaco
-Hipertiroidismo
-Sepsis

•Quistes teca-luteínicos
•Evolución a coriocarcinoma (3-5 % de los casos)

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO
TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Placenta previa

Epidemiologia
• Incidencia en aumento
• 3ª causa de transfusión
• Constituye un 20 % de las hemorragias

Clasificación
• Implantación baja de la placenta
• Placenta previa marginal
• Placenta previa oclusiva parcial
• Placenta previa oclusiva total

Clasificación

Factores de riesgo asociados a PP



Edad materna
Multiparidad
Cesárea previa
Tabaquismo

Manifestaciones clínicas
• Hemorragia genital
• Ausencia de dolor**
• Shock y/o anemia aguda

Diagnostico
• Ecografía abdominal
• Ecografía transvaginal
• Tacto vaginal**
• Especuloscopìa

Diagnostico diferencial
• Lesiones concurrentes a nivel vaginal o
cervical.
• DPP normalmente inserta
• Rotura de vasa previa

Tratamiento



Edad gestacional
Inicio de trabajo de parto
Estado materno y fetal
Variedad de placenta previa

Otras anomalías placentarias
• Infartos placentarios

• Hematomas placentarios

Otras anomalías placentarias
• Displasia mesenquimal de la placenta

Desprendimiento prematuro de placenta

Etiología
• Formación de hematoma retro-placentario
• Inducción a la producción de sustancias
vasoactivas.

Factores de riesgo
• Hipertensión crónica con o sin
preeclampsia
• Traumatismo
• Malformaciones y tumores del útero
• Rotura prematura de membranas
• Tabaco
• Iatrogenia
• Alteraciones genéticas

Factores de riesgo




Edad materna
Trastorno vasculares
Cesárea anterior
Embarazo múltiple

Clínica
• Hemorragia genital
• Hipertonía uterina
• Dolor abdominal

Diagnostico
Anamnesis**
Clínica
Ecografía

Diagnóstico diferencial
• Placenta previa
• Leiomiomas
• Cáncer de cérvix

Complicaciones
• Shock hipovolemico
• Coagulación extravascular diseminada
• Útero de couvelaire

Tratamiento



Hospitalizar
Signos vitales
Diuresis
Administración de sangre, plasma fresco,
concentrado de plaquetas, etc.

Tratamiento
• Uso de cortico-esteroides
• Pruebas de laboratorio

ROTURA UTERINA

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Etiopatogenia
Causas
predisponentes

Cicatrices uterinas
previas
Multiparidad
Malformaciones
uterinas
Acretismo placentario

Cicatrices:
Cesarea:
clásica, mala
cicatrización.
Miomectomias
Histerotomias.
Legrados
uterinos

Anomalías y complicaciones del parto. Obstetricia práctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edición

ROTURA UTERINA
Etiopatogenia
Causas
determinantes
R.
espontáneas

Hiperdinami
a por
obstáculo.

Dinámic
a normal

 Presentación
transversa.
 Pelvis estrecha.
 Tumor previo.
 Estenosis de cuello.
 Hidrocefalia.

 Cicatrices
anteriores.
 Malformación
uterina .
 Embarazos
angulares.

Anomalías y complicaciones del parto. Obstetricia práctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edición

ROTURA UTERINA
Etiopatogenia
Causas
determinantes

R.
traumáticas

Uso incorrecto de oxitócicos.
Manipulaciones uterinas: versión externa,
Kristeller
Intervención con forceps.
Desgarros cervicales.
Extracción manual de la placenta.

Anomalías y complicaciones del parto. Obstetricia práctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edición

ROTURA UTERINA
Clasificación
Según su
extensión
Rotura
complet
a

-Abarca todo el espesor de la
pared uterina e involucra
peritoneo visceral.
-Cuerpo uterino.
-Peritoneo adherido.
-Comunicación cavidad
peritoneal.
-Salida de contenido uterino
(feto y sangre).

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.
MPPPS. Marzo 2014

ROTURA UTERINA
Clasificación
Según su
extensión
Rotura
incompl
eta

-Abarca todo el espesor de la
pared uterina no involucra
peritoneo visceral.
-Segmento inferior uterino.
-Peritoneo es laxo y
despegable.
-NO hay Comunicación
cavidad peritoneal.
-Hemorragia subperitoneal

Pared
uterina

Peritone
o
visceral

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.
MPPPS. Marzo 2014

ROTURA UTERINA
Clasificación
Según su forma de
presentación

Según el antecedente
obstétrico

Rotura
espontánea

Con
antecedente
de cicatriz
uterina

Rotura
traumátic
a

Sin
antecedente
de cicatriz
uterina:
Acretismo/mo
la

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.
MPPPS. Marzo 2014

ROTURA UTERINA
Diagnóstico

El diagnóstico es
fundamentalmente a través de
las manifestaciones clínicas y la
presencia de factores de riesgo.

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Diagnóstico clínico
Amenaza de Rotura
Uterina
Síntomas generales

Síntomas locales

Síntomas vaginales

Rotura Uterina
Consumada
Síntomas generales

Síntomas locales

Síntomas vaginales

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Diagnóstico clínico

Signo de Bandl

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Diagnóstico paraclínico
LABORATO
RIO

ECOGRAFÍA

• Hematología completa: Hcto,
Hb, plaquetas ↓.

• No es realizado con
frecuencia.

• Pruebas de coagulación: TP,
TPT

• Segmento inferior
<3.1mm el
riesgo de rotura es
mayor.

• Tipiaje
• Pruebas de funcionamiento
renal.

• Útero vacío.

• Química sanguínea.

• Partes fetales fuera de
útero.
• Disrupción de
miometrio.

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Manejo básico
1.-Hospitalizar
2.- Dieta absoluta.
3.-Garatizar 2 vías periféricas.
4.-Control estricto de signos vitales.
5.- Control de líquidos recibidos y eliminados. Sonda vesical.
6.- Mantener vía aérea libre. Oxigenoterapia: 3-5 lts x’.
7.- Antibioticoterapia

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Manejo terapéutico
Amenaza de
rotura
uterina

INMEDIATA

Rotura
uterina
consumada

INMEDIATA

CESÁREA
Uteroinhibidor
es
LAPAROTOM
-EXTRACIÓN DE FETO Y PLACENTA.
IACAVIDAD.
-REVISION DE

HISTERORRAFIA SI ES PEQUEÑA Y NO ESTÁ
INFECTADA. DOBLE CAPA CON CAGUT
CROMICO 0
-HISTERECTOMIA: ROTURAS INFECTADAS,
DESGARROS LONGITUDINALES Y
COMPLEJOS.

Protocolos de Atención: cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA DEL SENO MARGINAL
«Canal venoso que bordea en circulo la
periferia de la placenta, se aloja en el
lugar donde el corion y la decidua
confluyen».

Síndromes Hemorrágicos de la segunda mitad gestacional. Obstetricia práctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edición

ROTURA DE VASA PREVIA
«CONSTITUYE UNA
ANOMALÍA EN LA QUE LOS
VASOS UMBILICALES,
CORREN A TRAVÉS DE LAS
MEMBRANAS CRUZANDO
SOBRE EL OCI,
ANTEPONIÉNDOSE A LA
PRESENTACIÓN».
• 1:2000-3000 nacimientos
• RVP mortalidad fetal de 60-95%.

Vasa previa: comunicación de un caso. Dr. Oholegoy P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165

ROTURA DE VASA PREVIA
Clasificación

25-62% de los casos
Inserción velamentosa
del cordón.

Se asocia a anomalias
estructurales de la
placenta
(succenturiada o
bilobulada)
Vasa previa: comunicación de un caso. Dr. Oholegoy
P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165

ROTURA DE VASA PREVIA
Diagnóstico clínico

emorragia vaginal:

Inicio brusco
Dolor escaso o ausente.

Amniotomia/amniorrexis.

L.A. color cereza.

Sufrimiento o muerte fetal (se pierde
sangre fetal).
Bradicardia
Hipoxia fetal por compresión de los
vasos sobre la pelvis.
Anemia fetal grave.
 Especuloscopia: se observan vasos .
 Tacto vaginal: se palpan vasos pulsátiles.

Vasa previa: comunicación de un caso. Dr. Oholegoy P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165

ROTURA DE VASA PREVIA
Diagnóstico paraclínico

RAFÍA TRANSVAGINAL O TRANSABDOMINAL:

>14 sem determinar siio de inserción
del cordón.
Ecodoppler: estructurales vasculares
anormales.
Rastreo durante el eco grama de rutina.

MÉTODO DE APT:

Test que permite diferenciar sangre materna y fetal debido
a las diferencias químicas de ambas hemoglobinas.
2cc de material
sanguinolento+
2cc de agua→
Centrifugar por
2 min. → 1ml de
N-hidroxido de
Na 1%

Amarillo pardo: HB materna por conversión a
hematina.
Rosado: HB fetal, resiste desnaturalización
alcalina.

Vasa previa: comunicación de un caso. Dr. Oholegoy P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165
Síndromes Hemorrágicos de la segunda mitad gestacional. Obstetricia práctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edición

ROTURA DE VASA PREVIA
Diagnóstico paraclínico

Ultrasonido transvaginal a las 23 semanas muestra vasos cruzando el segmento uterino.

ROTURA DE VASA PREVIA
Tratamiento
Dx prenatal.
Madurez
pulmonar.
>36 semanas

CESAREA

Dx durante parto
Con sangrados
pequeños puede
haber muerte fetal.

Vasa previa: comunicación de un caso. Dr. Oholegoy P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165
Síndromes Hemorrágicos de la segunda mitad gestacional. Obstetricia práctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edición

¡GRACIA
S!