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SHOCK

ANAFILCTICO
COLUMBUS UNIVERSITY
PEDIATRA I
Luis Cabr 4 760 892
Gerardo Vega 4 760 1990
Gerardo Mndez 4 760 1530
Margareth Reyes 4 759 385

INTRODUCCIN
La anafilaxia ocurre debido a la liberacin rpida y en gran
cantidad de mediadores inflamatorios con acciones biolgicas
potentes derivadas de los mastocitos y los basfilos,
provocando:

Sntomas cutneos
Sntomas respiratorios
Sntomas cardiovasculares
Sntomas gastrointestinales

ETIOLOGA
Marco Hospitalario

Marco Comunitario

Debidas
principalmente
a
reacciones
alrgicas
a
medicamentos y al
ltex.
Los pacientes con
alergia
al
ltex
tambin
pueden
experimentar
reacciones
alrgicas
a
alimentos
por
protenas
homlogas
presentes en ellos.

La
alergia
alimentaria es la
causa ms comn
de anafilaxia fuera
del hospital.
La
alergia
al
cacahuete es una
causa
importante
de
anafilaxia
inducida
por
alimentos,
y
es
responsable de la
mayora
de
las
reacciones
mortales
y
casi
mortales.

EPIDEMIOLOGIA
Est aumentando el nmero de casos de anafilaxia en el
mundo. La incidencia es de aproximadamente 50 a 2000
episodios por 100,000 personas al ao, con una prevalencia a
lo largo de la vida del 0.05% al 2%. Se calcula una mortalidad
Manual de teraputica medica. Anafilaxia, pag. 381.
del 0.7% al 2% por casoWashington.
de anafilaxia.

La incidencia
global anual de
anafilaxia en
Estados Unidos
se calcula en 30
casos/100.000
personas/ao
(81.000 casos al
ao).

Un estudio
australiano
encontr que el
0,59% de los
nios de 3-17
aos ha
experimentado
al menos un
episodio
anafilctico.

COMPONENTES
ANTIGENOS: Molculas
identificadas como ajenas y
capaces de desarrollar una
respuesta inmunitaria especfica
La zona activa del antgeno se
llama
eptopo
o
determinante
antignico
Pueden ser
molculas grandes:
Protenas libres o unidas a
glcidos o a lpidos;
polisacridos complejos
Molculas
pequeas:
haptenos. Pej. penicilina,
oligopptidos
y
oligosacridos
Molculas libres
Molculas que forman parte
de estructuras celulares

SISTEMA INMUNITARIO

rganos linfoides lugares donde


se generan, acumulan e
interaccionan las clulas del
sistema inmunitario

Clulas: Leucocitos ( serie


mieloide y linfoide) en sangre,
linfa, ganglios linfticos,
espacios intercelulares

Molculas especificas de accin


inmunitaria: anticuerpos

Leucocitos

DEFENSAS INTERNAS

Especficas

Accin de los Linfocitos


Se dirigen a un tipo concreto de antgenos
Se acumulan formando una memoria inmunitaria

TIPOS DE LINFOCITOS
LINFOCITOS B: INMUNIDAD HUMORAL
Se originan en la medula sea
Sintetizan anticuerpos especficos que se difunden por los lquidos celulares
LINFOCITOS T: INMUNIDAD CELULAR
Se originan en el Timo
Ocasionan la muerte celular
LINFOCITOS no B no T
Ocasionan la muerte celular inespecfica

MECANISMO DE INMUNIDAD
ESPECIFICA
1.

Identificacin del antgeno extrao:

Acoplamiento espacial de molculas


.

Mediante anticuerpos de la membrana de


linfocitos B

Mediante receptores de antgenos en


linfocitos T (TCR)

Reconocimiento Directo

Reconocimiento Indirecto: Mediante


clulas presentadoras de antgenos" que
han digerido y sitan los antgenos en la
superficie celular

2.

Activacin de linfocitos que se


dividen activamente una vez que han
reconocido al antgeno

3.

Respuesta inmunitaria

Linfocito B Clulas plasmticas


Produccin de
anticuerpos (Inmunidad Humoral)
Linfocitos T Destruccin de clulas diana
(portadoras de
antgenos) (Inmunidad Celular)

Mecanismo Inmunidad
Especifica

Funciones:
Reaccin antigeno-anticuerpo
especifica

ANTICUERPOS

Neutralizacin de toxinas

LINFOCITOS B.

Precipitacin de antgenos
solubles

Se generan en la mdula
sea

Aglutinacin de antgenos
celulares
Opsonizacin
Activacin del complemento

Tipos de anticuerpos: IgG,


IgA, IgM, IgD, IgE

ALTERACIONES DEL SISTEMA INMUNITARIO

1)

DEFICIENCIAS: Accin inmunitaria insuficiente

2)

HIPERSENSIBILIDAD: Accin inmunitaria excesiva

a)

De tipo I: Reaccin alrgica. El antgeno se llama alrgeno

b)

De tipo II: Citotxica. Los antgenos estn situados en clulas propias. Enfermedades
Autoinmunitarias

c)

De tipo III: Los antgenos estn libres. Los macrfagos no destruyen los complejos antgenoanticuerpo. Respuesta inflamatoria. Enfermedades autoinmunitarias (lupus, artritis)

d)

De tipo IV: Retardada. El antgeno provoca el desarrollo de un clon especifico de Linf T D En


una segunda exposicin se activan los macrfagos responsables de los procesos de
inflamacin. Dermatitis de contacto

ALTERACIONES DEL
SISTEMA INMUNITARIO

HIPERSENSIBILIDAD:

Accin inmunitaria excesiva.


a)

De tipo I: Reaccin alrgica El antgeno se


llama alrgeno

PATOGENIA
Anafilaxia
mediada por
IgE.

En el que la unin del antgeno a la IgE especfica unida al mastocito o


basfilo produce la activacin de la clula y la liberacin inmediata de
mediadores preformados.

Anafilaxia no
mediada por IgE

En la que se incluyen mecanismos como la activacin directa de


mastocitos y/o basfilos, la activacin del complemento y la alteracin
del metabolismo del cido araquidnico.

Anafilaxia por
Mecanismo
Desconocido

Anafilaxia idioptica, anafilaxia inducida por el ejercicio, anafilaxia


cclica menstrual, alimentos y a aditivos alimentarios (sulfitos).

Reconoce Ag
Entrada Ca++
Movilizacin
de grnulos
Liberacin de
Mediadores :
Preformados
Sntesis de
Novo

MANIFESTACIONES CLNICAS
El comienzo de los sntomas puede variar algo
dependiendo de la causa de la reaccin.

Las reacciones por


alrgenos
ingeridos
(alimentos,
medicamentos)

Las reacciones de
los alrgenos
inyectados
(picaduras de
insectos,
medicamentos)

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Las reacciones ms graves son las que


ocurren a los pocos minutos a la exposicin a
los alrgenos.

Algunos pacientes presentan una reaccin


bifsica caracterizada por la recurrencia de
sntomas despus de 4-8h.

Fuente: presentacin clnica, pagina 383 capitulo 11, manual Washington de


teraputica medica.

Los sntomas iniciales variarn con la causa y pueden


incluir cualquiera de los siguientes:

Cutneos

Respiratorios

prurito en la boca y
la cara, sensacin
de calor, debilidad
y
aprensin
(sensacin
funesta),
enrojecimiento,
urticaria
y
angioedema,
prurito
oral
o
cutneo

sensacin
de
ocupacin
farngea, tos seca
persistente
y
ronquera,
prurito
periocular,
congestin nasal,
Estornudos,
Disnea,
tos
profunda
y
sibilancias

Gastrointestinal
es
nuseas,
dolor
clico abdominal y
vmitos,
en
especial
con
alrgenos ingeridos

sensacin de mareo y prdida de conciencia en los casos graves.

En las reacciones
graves es frecuente
encontrar un grado de
edema larngeo
obstructivo.

+ dolor
abdominal
=Angioedema
Hereditario

El inicio agudo de un
broncoespasmo
intenso en una
persona asmtica bien
controlada debe
hacernos pensar en el
diagnstico de
anafilaxia.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Presencia de anticuerpos IgE
(Sospechoso).

La histamina plasmtica est


elevada (difcil de medir en el
marco clnico)
La triptasa plasmtica (no
aumenta, en especial en las
reacciones anafilcticas
inducidas por alimentos)

PRUEBAS DE LABORATORIO

La triptasa srica alcanza su concentracin mxima 1h


despus del inicio de los sntomas y puede estar presente hasta
6h despus.

Las pruebas epicutneas, el sistema ImmunoCAP y la prueba


de radioalergoadsorcin (RAST), cuando estn disponibles para
identificar los alrgenos desencadenantes.

Fuente: Puebas de laboratorio, pagina 384 capitulo 11, manual Washington de teraputica medica

TRATAMIENTO
La anafilaxia es una
urgencia mdica que exige
un tratamiento intensivo

Con Epinefrina
intramuscular

Antihistamnicos H1 y H2
intramusculares o
intravenosos,

oxgeno, lquidos
intravenosos,

Beta-agonistas inhalados
y corticosteroides

Rpida
evaluacin
del paciente,
con
mantenimien
to de la va
area, y

las funciones
respiratoria y
circulatoria
(maniobras
ABC).

BIEN

El tratamiento de la anafilaxia
tiene diferentes objetivos:
Controlar y revertir la reaccin
anafilctica en curso
Frenar las reacciones ante los
primeros sntomas en aquellos
pacientes de riesgo
Prevenir la aparicin de nuevos
episodios.

Riesgos de Parada
Cardiorrespiratria , signos
de alarma:

Empeoramiento progresivo
Distrs respiratorio (estridor intenso,
sibilancias, taquipnea, Dificultad
respiratoria o cianosis)
Vmitos persistentes

Hipotensin, arritmias, sncope

Disminucin del nivel de conciencia

Kliegman RM, Behrman RE,Jenson HB, Staton BF (eds.). Nelson. Tratado


de Pediatra, 1 ed. Barcelona Elsevier; 2008.

PREVENCIN
A los pacientes que
experimentan reacciones
anafilcticas frente a
alimentos se les debe educar
en la evitacin de los
alrgenos, incluidos la lectura
de las etiquetas de los
alimentos

conocimiento de posibles
contaminaciones y situaciones
de alto riesgo, reconocimiento
precoz de los sntomas
anafilcticos y la
administracin rpida de
medicamentos urgentes.

Echeverra Zudaire LA, del Olmo de la Lama MR, Santana


Rodrguez C. Anafilaxia en Pediatra, Protoc diagn ter

Cualquier nio con alergia :


Debe recibir:
Alimentos
Antecedentes de asma
EpiPen (epinefrina)
Alergia a cacahuetes
Cetirizina en jarabe (o
Frutos secos de rbol
difenhidramina)
Reacciones anafilcticas graves
Plan de urgencia escrito en caso de
ingestin accidental.

Pacientes con alergia al HUEVO se les debe estudiar antes


de aplicarles la vacuna de la gripe o de la fiebre amarilla,
que contienen protenas del huevo.
A los nios que experimentan reacciones anafilcticas
sistmicas que incluyan sntomas respiratorios frente a las
picaduras de insectos se les debe evaluar y tratar con

ANAFILAXIA
INDUCIDA
POR
EJERCICIO

asociada a
alimentos

los nios no
deben hacer
ejercicio hasta
2-3 horas
despus de
ingerir los
alimentos
desencadenan
tes

aprender a
reconocer los
signos
precoces de la
anafilaxia

Cualquier nio con


riesgo de anafilaxia
debe:
Recibir
medicamentos
para
el
tratamiento
urgente.
Educacin y un plan de
urgencia escrito en caso
de ingestin accidental.
Es
preferible
utilizar

sensacin de
calor y prurito
facial

interrumpir el
ejercicio y
buscar
inmediatamen
te ayuda si
aparecen los
sntomas.

Bibliografa

Anafilaxia. Godara, Hemant; Hirbe, Angela.


Manual Washington de teraputica medica
34 edicin. Capitulo 11, pag: 381-386.

Kliegman RM, Behrman RE,Jenson HB,


Staton BF (eds.). Nelson. Tratado de
Pediatra, 1 ed. Barcelona Elsevier; 2008.

Echeverra Zudaire LA, del Olmo de la Lama


MR, Santana Rodrguez C. Anafilaxia en
Pediatra, Protoc diagn ter pediatr.
2013;1:63-80

Dr.H.Martn - Control Prenatal

3/31/16

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