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CASO CLÍNICO DE

INSUFICIENCIA
RENAL

6:37 pm FECHA-HORA DE REMISION: 28/04/13 12 am .DATOS DEL PACIENTE        NOMBRE: Nibia Esther Valencia Bolívar DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 22485724 EDAD: 45 años SEXO: Femenino LUGAR DE REALIZACION: Hospital Alta Complejidad FECHA-HORA DE INGRESO AL HOSPITAL : 28/04/13.

hospitalización por 37 días en Clínica por drenaje absceso por 24 días persiste drenaje. .MOTIVO DE CONSULTA  Cuadro clínico 1 a 5 meses de evolución caracterizado por infección urinaria a repetición antibioticoterapia con realización de examen que manifiesta absceso riñón derecho.

hijos vivos 3. carbamato de calcio 1 dosis diaria. insuficiencia renal. sulfato ferroso cada 12 hrs. 1 aborto. inicio de relaciones sexuales a los 16. ninguna cesárea. citología hace 2 años 4 embarazos.  Traumatismos o lesiones: Diálisis 3 veces por semana  Alergias: Dipirona  Antecedente gineco-obstétricos: Menarquía a los 12 años.ANTECEDENTES PERSONALES  Enfermedades del adulto: Hipertensión con tratamiento con Losartan 50mg cada 12hrs. manejo de diálisis. .  Hospitalizaciones: Ha sido hospitalizada 5 veces anteriores por ulcera péptica. acido fólico 1 dosis cada 12hrs. mas de 1-2 años. 3 partos.

. palidez. pérdida de peso.REVISIÓN POR SISTEMAS  Síntomas Generales: refiere astenia. prurito. manchas. adinamia. equimosis. resequedad. niega anorexia. fragilidad de uñas. fiebre. presencia de edema grado 1. hiperhidrosis. caída del cabello.  Piel y Faneras: refiere dilataciones venosas. hematomas faciales. petequias.

 Gusto: refiere tener buena capacidad del gusto. autofonia. diplopía. niega parageusia. Visión: refiere tener buena agudeza visual. lentes  Audición: refiere tener buena capacidad auditiva. cacosmia. paracusia. anosmia. hiperosmia. escotomas. niega parosmia. hiposmia. niega vértigo. miopía. Niega fosfenos. tinnitus. hipermetropía. . fotofobia. hipoacusia. disgeusia. ageusia. hiperacusia.  Olfato: refiere tener buena capacidad olfatoria.

estreñimiento. bradipnea.  Sistema Cardiovascular: Niega dilataciones venosas en miembros inferiores. pujo. xerostomía. odontalgia. halitosis. prurito nasal. prurito rectal.  Sistema Digestivo: Niega hematemesis. claudicación intermitente. estornudos frecuentes. eructos excesivos. ortopnea. Sistema respiratorio: Niega tos. cianosis. taquipnea. obstrucción nasal. rectorragia. edemas. . melena. disfagia. anorexia. dolor torácico. disnea paroxística nocturna. desviación del tabique. palpitaciones. reflujo gastroesofagico. heces incoloras. pirosis. gases intestinales. disnea. gingivorragia. tenesmo. trepopnea. nauseas.

tics.  Sistema Hematopoyético: refiere palidez en piel y conjuntival. irritabilidad. parecias. rugidos articulares. oliguria  Sistema Nervioso: Activa. pérdida de conocimiento. Sistema Genito-Urinario: presenta nefrolitiasis multiple bilateral. equimosis. niega disuria. niega somnolencia cefaleas. niega sangrados anormales. nicturia. nerviosismo. temblores. anuria. dificultad para iniciar la micción.  Sistema Locomotor: Niega dolor cervical. petequias. hematuria. deformidades. tenesmo vesical. insomnio. impotencia funcional. sincope. orina turbia. adenopatías. convulsiones. poliuria. . incontinencia. espasmos. parestesias. calambres nocturnos.

niega ansiedad. capacidad de concentración. insomnio. . memoria. exoftalmos.  Páncreas: Niega polifagia. aumento del tamaño de manos y pies.  Aspectos Psiquiátricos: refiere agotamiento nervioso. cambios en el cabello. lipotimias. polidipsia. sudoración. temblores. poliuria. hirsutismo. nerviosismo. fatiga extrema.  Adrenales: Niega cambios en la pigmentación de la piel. cambios en el pensamiento. lipotimias.  Hipófisis: Niega cambios en la configuración de la cara. sudoración. estrías en la piel. cambios en el tono de voz. Sistema Endocrino:  Tiroides: niega hipersensibilidad a la temperatura. oleadas de calor.

58 cm se utilizo un metro para realizar la prueba. consiente.EXAMEN FISICO  Paciente en posición decúbito dorsal. edad cronológica concordante con edad aparente. presenta fascie compuesta. lugar y persona. con vestimenta apropiada para la situación en la que se encuentra. con buen estado músculo-nutricional. paciente normolineo . orientado en las tres esferas: tiempo. Paciente con venoclisis en dorso de mano izquierda. paciente con envergadura de 1. no desprende malos olores. alerta. con lenguaje coherente.

60 cm Peso: 58 kg .4°C Talla: 1.SIGNOS VITALES         Presión Arterial: 120/80 mmHg Pulso Radial Derecho: 67 lat/min Pulso Radial Izquierdo: 67 lat/min Frecuencia Cardiaca: 86 lat/min Frecuencia Respiratoria: 18/min Temperatura: 36.

48 mmol/l Cloro serico: 10.9 mg/dl Plaquetas: 321 mmol/l Tiempo de protrombina: 9.AYUDAS DIAGNOSTICAS          Creatinina: 4.4 mmol/l Glicemia basal: 91 mg/dl Magnesio serico: 1.7 mg/dl Sodio serico: 140 mmol/l Potasio serico: 4.62 mg/ dl Nitrogeno ureico: 30.4 segundos .

Meropenem . Sensibilidad al Imipenem.  Urocultivo: Tipo de muestra: orina Celulas epiteliales: escasas Bacterias : ++ Leucocitos: incontables Hematíes: 10-12x campo Urocultivo negativo a las 48 horas de incubación Coloración de gran y antibiograma: Coco bacilos gran (-) ++ PMN aumentados Germen aislado: Pseudomona Aeureginosa en abundante crecimiento.

  TAC Abdominal con reconstrucción tridimensional (UROTAC) Alteración de la densidad de la grasa perirrenal derecha. catéter derivativo por pielocistostomia bilateral. derrame pleural basal posterior bilateral. Engrosamiento de planos musculares de la pared abdominal porsterolateral derecha con pequeña colección residual de 3cm de diámetro. con engrosamiento de su fascia de Gerota. y de los tejidos blandos retroperitoneales posteriores en donde se observa un catéter de drenaje percutáneo. Hidronefrosis derecha Riñón derecho atrófico Nefrolitiasis múltiple bilateral de apariencia coraliforme en el lado izquierdo Presencia de catéteres dobles en topografía ureterales bilaterales Se observa aumento de la grasa perirrenal derecha y capsula perirrenal (perinefritis derecha) . múltiples pequeñas adenopatías retroperitoneales.

Aclaramiento de creatinina (ml/min) = [(140 – edad) × peso (kg)]/(72 × Cr plasma (mg/dl) ) corregida × 0.85 para la mujer .

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RP          Losartan 50mg cada 12hrs acido fólico 1 dosis cada 12hrs sulfato ferroso cada 12 hrs carbamato de calcio 1 dosis diaria. Imipenem 250 mg c/ 12h IV (dosis corregida por FG) Furosemida 5 mg c/24h (dosis corregida por FG) Continuar con Diálisis Solicitar transplate renal Control en 1 mes .

GRACIAS .