You are on page 1of 40

Diretrizes para um

planejamento diettico

Prof. Luciene Rabelo


Nutrio Humana

Conceitos
Necessidades nutricionais: quantidade de energia e de
nutrientes disponveis nos alimentos que um indivduo
sadio deve ingerir para satisfazer todas as suas
necessidades fisiolgicas normais e prevenir sintomas de
deficincias.
Representam valores fisiolgicos individuais que se
expressam em mdias para grupos semelhantes da
populao

Recomendaes nutricionais: quantidade de energia e de


nutrientes que devem conter os alimentos consumidos
para satisfazer as necessidades de quase todos os
indivduos de uma populao sadia.
2

Definies das DRIs

As DRIs so valores de referncia de ingesto de


nutrientes que devem ser utilizados para
planejar e avaliar dietas para pessoas saudveis.
So divididas em 4 nveis de referncia:

Necessidade mdia estimada (EAR estimated average


requirement)
Ingesto diettica recomendada (RDA recommended
dietary allowance)
Ingesto adequada (AI adequate intake)
Limite superior tolervel de ingesto (UL tolerable
upper intake)

Definies das DRIs


EAR Estimated average requirement:

Representa o valor de ingesto de um nutriente,


estimado para cobrir as necessidades de 50% dos
indivduos saudveis de determinada faixa etria, estado
fisiolgico e sexo.
utilizado como base para estabelecer as RDAs e
tambm para avaliar a adequao e o planejamento de
ingesto diettica de grupos populacionais.
4

EAR Estimated Average Requeriment


Necessidade Mdia Estimada
Valor mdio da ingesto de 1 nutriente estimado
para cobrir as necessidades de 50% dos indivduos
saudveis de determinada faixa etria, estado
fisiolgico e sexo

Definies das DRIs


RDA - Recommended dietary intake:

o nvel de ingesto diettica diria que suficiente


para atender as necessidades de um nutriente de
praticamente todos (97 a 98%) os indivduos
saudveis em determinada faixa etria, estado
fisiolgico e sexo.
Quando se conhece o DP da EAR e esta apresenta
distribuio normal, temos que:

RDA = EAR + 2 DP EAR (desvio


padro)
6

Definies das DRIs


RDA

Se os dados sobre a variabilidade das necessidades so


insuficientes para o clculo do DP, utiliza-se o
coeficiente de variao da EAR (CV EAR) de 10 a 15%
no clculo da RDA, ou seja:
Se o CV EAR = 10%
RDA = 1,2 x EAR
Se o CV EAR = 15%
RDA = 1,3 x EAR
7

Definies das DRIs


RDA

A RDA um valor a ser usado como meta de ingesto


na prescrio da dieta para indivduos saudveis, no
devendo ser utilizada para avaliao da adequao de
dieta e nem para o planejamento de cardpios de
grupos populacionais.

Definies das DRIs


AI adequate intake:
utilizada quando no h dados suficientes para a
determinao da RDA. Baseia-se em nveis de ingesto
ajustados experimentalmente ou em aproximaes da ingesto
observada de nutrientes de um grupo de indivduos
aparentemente saudvel.
UL Tolerable upper intake level:
o valor mais alto de ingesto diria continuada de um
nutriente que aparentemente no oferece nenhum efeito
adverso sade em quase todos os indivduos de um estgio
de vida ou gnero. medida que a ingesto aumenta para
alm do UL o risco potencial de efeitos adversos tambm
aumenta.
9

UL Tolerable Upper Intakes Levels


Nvel de Ingesto Mxima Tolerada
LOAEL (Lowest observed adverse effect level)
Menor dose oral experimental da ingesto de um
nutriente na qual o efeito adverso no tenha sido
identificado.
NOAEL (No observed adverse effect level) Maior
nvel de ingesto de um nutriente que no resultou
em nenhum efeito adverso observado nos indivduos
estudados.

Ingesto Diettica de Referncia (DRI)

As DRIs incluem 4 conceitos de referncia para


consumo de nutrientes, com definies e aplicaes
diferenciadas.
As DRIs podem ser usadas para planejar dietas, definir
rotulagem e planejar programas de orientao nutricional.
Elas diferem das antigas RDAs porque:

Para a construo de seus limites, foram considerados tambm a


reduo do risco de doenas crnicas no transmissveis

Foram estabelecidos nveis superiores de ingesto de nutrientes


quando havia dados de risco de efeitos adversos sade
11

Ingesto Diettica de Referncia (DRI)

Assim como as antigas RDAs, cada DRI refere-se a


uma ingesto de nutriente ao longo do tempo por
indivduos aparentemente saudveis.
Para sua determinao se considerou:
Informao disponvel sobre o metabolismo de
nutrientes em diversas faixas etrias
A diminuio do risco de doenas, levando em
considerao variaes individuais nas necessidades de
cada nutriente
sua biodisponibilidade
os erros associados aos mtodos de avaliao do
consumo diettico.

12

Ingesto Diettica de Referncia (DRI)


Importante:

Essas recomendaes foram estabelecidas para as


populaes dos Estados Unidos e do Canad, e para sua
aplicao para a populao brasileira deve-se considerar
os dados de ingesto diettica com seu erro associado
- As interaes possveis nas dietas considerando os
hbitos alimentares das diferentes regies
- O grau de morbidade da populao
- As diferenas tnicas
- Os perfis antropomtricos
13

Aplicao da DRIs
Avaliao e planejamento de dietas para
grupos e indivduos
Rotulagem de alimentos
Programas de avaliao alimentar
Desenvolvimento de novos produtos

Avaliao diettica
Quando um valor de EAR para um nutriente estiver
disponvel, este o valor que deve ser utilizado para
fazer uma estimativa quantitativa da adequao da
ingesto habitual do nutriente.
A RDA deve ser a meta de ingesto individual, no
recomendado seu uso para averiguar esta adequao.
possvel, tambm, determinar se a ingesto do
nutriente excede a UL.
Se na avaliao da ingesto habitual do nutriente
houver indicaes de inadequao, recomenda-se que
sejam feitas avaliaes clnicas ou bioqumicas
complementares do estado nutricional do indivduo.

Adequao da ingesto alimentar


Para avaliar a ingesto alimentar necessrio
estabelecer a ingesto individual.
Sendo que a ingesto habitual a quantidade de
nutrientes ingerida durante um grande perodo de
tempo.
A necessidade definida como o menor valor de
ingesto continuada do nutriente que ir manter um
nvel definido de nutrio em um indivduo, para um
dado critrio de adequao nutricional.

Estimativa da ingesto alimentar


Recordatrio
Registro
Freqncia
A EAR a melhor forma de avaliao da ingesto
alimentar
Deve-se observar o coeficiente de variao (CV) para
ingesto de cada nutriente que pode ser de 10% (niacina
15%).

Recomendao de cido flico


Faixa Etria
0 a 6 meses

EAR
AI 65mcg

RDA
-----

7 a 12 meses
1 a 3 anos

AI 80mcg
120mcg

----150mcg

4 a 8 anos
Adolescentes 9 a 13
anos

160mcg
250mcg

200mcg
300mcg

Adolescentes 14 a 18
anos

330mcg

400mcg

Adultos > 18 anos


Gestantes 14 a 50
anos

320mcg
520mcg

400mcg
600mcg

Lactantes 14 a 50
anos

450mcg

500mcg

UL para cido flico


Faixa Etria
0 a 12 meses

UL
No determinado

1 a 3 anos
4 a 8 anos

300mcg
400mcg

9 a 13 anos

600mcg

Adolescentes 14 a 18 anos
Adultos > 18 anos

800mcg
1000mcg

Gestantes 14 a 18 anos
Gestantes 19 a 50 anos

800mcg
1000mcg

Lactantes 14 a 18 anos
Lactantes 19 a 50 anos

800mcg
1000mcg

Avaliao da ingesto
Necessidade de
nutrientes

Ingesto de
nutrientes

Planejamento
de dietas

Avaliao de
dietas

grupo

indivdu
o

grupo

indivdu
o

EAR (AI)
UL

RDA (AI)
UL

EAR (AI)
UL

EAR (AI)
UL

Tipo de uso

individual

grupo

Planejamento

RDA- meta de ingesto


AI - meta de ingesto
UL - utiliza-se como um guia para
limitar o consumo de nutrientes, uma
vez que a ingesto crnica de
quantidades elevadas pode aumentar
os riscos de efeitos adversos.

EAR utilizado em
conjunto com a medida de
variedade de ingesto do
grupo para estabelecer
metas para o consumo
mdio de uma populao
especfica.

Avaliao

EAR utilizado para verificar a


possibilidade de inadequao do
consumo observado; no entanto a
avaliao mais precisa do estado
nutricional requer o uso de indicadores
bioqumicos e/ou antropomtricos
AI baixa probabilidade de adequao
UL utiliza-se para verificar a
possibilidade do consumo excessivo.

EAR utilizado para


estimar a frequncia de
ingestes inadequadas em
determinado grupo.

ESPECIFICIDADES DOS
MACRONUTRIENTES

Recomendao de Nutrientes
Protenas

Segundo a FAO/OMS (1985), a necessidade de protena


o menor nvel de ingesto de protena da dieta que
ir equilibrar as perdas de nitrognio pelo organismo
em pessoas que mantm o balano energtico com
nveis moderados de atividade fsica.

23

Recomendao de Nutrientes
Protenas

Segundo a FAO/OMS (1985), considera-se nvel seguro


de ingesto ou dose incua de protena a quantidade
que ir atingir ou exceder as necessidades de
praticamente todos os indivduos do grupo, levando-se
em conta as variaes individuais.
O nvel seguro foi definido como a necessidade mdia
dos indivduos mais 2DP, aceitando-se uma estimativa
de 15% para o CV como variabilidade das necessidades
individuais.
24

Nvel Seguro de Ingesto de Protena

Fonte: OMS, 1995.


25

Recomendao de Nutrientes
Protenas

Fatores que determinam a qualidade da protena da


dieta:
Perfil de aminocidos
Digestibilidade
A relao protico-energtica
A energia total da alimentao

26

Recomendao de Nutrientes
Protenas
A necessidade de uma protena a quantidade que deve
ser ingerida pelo ser humano em determinado perodo
para contrabalanar os gastos orgnicos neste mesmo
perodo de tempo.
Dois mtodos fisiolgicos tm sido usados para avaliar
as necessidades de nitrognio ou protena no homem:
mtodo fatorial e o mtodo do balano nitrogenado
(BN).

27

Recomendao de Nutrientes
Protenas
Mtodo fatorial: consiste em somar todas as
perdas dirias obrigatrias de nitrognio pelo
organismo
(nitrognio
endgeno
urinrio,
nitrognio metablico fecal, suor, descamao, ar
expirado) quando submetido a uma dieta aprotica.
A essas necessidades de manuteno somam-se as
quantidades necessrias formao do novos
tecidos nos casos de crianas em crescimento, na
lactao e gestao. Essa soma representa as
necessidades de nitrognio do indivduo por dia.
28

Recomendao de Nutrientes
Protenas
Mtodo do balano nitrogenado (BN): indica se
houve perda ou reteno de nitrognio no organismo.
Podem ser determinadas medindo a ingesto total de
nitrognio menos as perdas de nitrognio urinrio, fecal
e outras.
O BN consiste na determinao direta da quantidade
mnima de protena necessria para se obter equilbrio
nitrogenado em no-gestantes e adultos.

29

Recomendao de Nutrientes
Protenas

Para determinao das doses incuas de protenas, o Comit


da FAO/OMS (1985) analisou vrios estudos de balano
nitrogenado (a curto e longo prazo), em homens adultos e jovens.
Resultado: 0,6g/kg/dia representava a necessidade mdia de
protena de boa qualidade, com CV verdadeiro de 12,5%
Consequentemente: 25% (2 DP) acima da necessidade mdia fisiolgica
cobriria a necessidade de 97,5% dos indivduos de uma populao
similar.
0,75g/kg/dia
30

Recomendao de Nutrientes
Protenas

A FNB/NRC (1989) baseado na FAO/OMS (1985): 0,8g/kg/dia

A SBAN (1990) adaptou as recomendaes nutricionais para a


populao brasileira, considerando a digestibilidade (80 e 85%) e o
cmputo aminoacdico (90%) em relao ao padro.

1,0 g/kg/dia para homens e mulheres com idade superior a 18 anos


31

Recomendao de Nutrientes
Protenas

O Institute of Medicine (IOM) publicou, em 2002, as


ingestes dietticas de referncia (DRIs) para
protenas, com base em anlises cuidadosas de estudos
de
balano
nitrogenado
em
humanos
(ver
recomendaes na tabela seguinte).

32

Recomendao de Nutrientes
Protenas
Valores de Ingesto Diettica de Referncia (DRI) Protenas
Idade (anos)

EAR
(g/kg/dia)

Homens e Mulheres
19 a 71 ou mais

0,66

RDA
g/kg/dia
g/dia
0,8

56

33

Recomendao de Nutrientes
Quantidades de Energia provenientes da
Protena da Dieta
FNB/NRC (1989) recomenda que a ingesto protica
mxima no seja superior ao dobro das recomendaes
SBAN (1990) oferta de protenas de origem animal limitada
em 30 a 35% do contedo protico total
IOM (2002) faixa de distribuio aceitvel de
macronutrientes (AMDR): 10 a 35% da ingesto energtica.
DRI: 10 a 35%
34

Recomendao de Nutrientes
Proporo de energia proveniente das protenas da
dieta
Caractersticas do grupo
FAO/OMS (1985)
Preconizado pela SBAN (1990)
Populaes que vivem em condies adversas
(SBAN, 1990)
Idosos com ingesto energtica reduzida (SBAN,
1990)
Ingestes dietticas de referncia (DRI)

Proporo de energia
proveniente da dieta
(%)
10 a 15
8 a 10
10 a 12
12 a 14
10 a 35

35

Recomendao de Nutrientes
Faixa de distribuio aceitvel de macronutrientes
(AMDR), de acordo com IOM (2002)
Carboidratos: 45 a 65%
Protenas: 10 a 35%
Lipdios: 20 a 35%

Ac. Linolico: 5 a 10%


Alfalinolnico: 0,6 a 1,2%
EPA ou DHA: at 10%

36

Recomendao de macronutrientes

Recomendao de macronutrientes

DISTRIBUIO DO VCT PELAS


REFEIES
Refeio

%VCT

Desjejum
Colao
Almoo
Lanche
Jantar
Ceia

20
5
35
5
30
5
39

Recomendao de Nutrientes

Fibras
DRIs:

Homens: 19 a 50 anos
51 ou mais
Mulheres: 19 a 50 anos
51 ou mais

38g/dia
30g/dia
25g/dia
21g/dia

Fonte: IOM/Food and Nutrition Board, 2002


40