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FISIOPATOLOGA Y SEMIOLOGA

DEL DOLOR

INTEGRANTES:
GONZALES BUSTAMANTE JULIO
QUISPE ROJAS CINTHYA
ALICIA

QU ES EL DOLOR
sensacin molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.

sensacin desagradable que se concentra


en alguna parte del cuerpo se descubre a
menudo como un proceso penetrante

Significancia clnica
Puede ser una advertencia sobre una
agresin que amenaza la integridad
orgnica
Un sntoma cuyo anlisis conduzca a
explicar el padecimiento del enfermo
La manifestacin dominante de una
enfermedad.
El objetivo a tratar.

CLASIFICACIN DEL DOLOR


EVOLUCI
N

ESTRUCTU
RA

MECANISM
O

SINTOM
ATOLO
GA

Clasificacin del dolor segn


el curso evolutivo
DOLOR AGUDO
Es la consecuencia inmediata de la activacin de los
sistemas nociceptivos por una noxa.
Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a nivel
del tejido lesionado).
Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados a
una ansiedad leve.
Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la
estimulacin qumica, mecnica o trmica de
nociceptores especficos.

Clasificacin del dolor segn el


curso evolutivo
DOLOR CRNICO
Dolencia recurrente o

constante de ms de 6 meses de

duracin.
No posee una funcin protectora
Ms que un sntoma se considera como una enfermedad.
Es un dolor persistente que puede auto perpetuarse por un
tiempo prolongado despus de una lesin, e incluso, en
ausencia de ella.
Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a
importantes sntomas psicolgicos.

CLASIFICACIN DEL DOLOR SEGN


LAS ESTRUCTURAS DONDE SE ORIGINA
Dolor SOMTICO
Procede de la estimulacin
dolorosa de:

Piel
Msculos
Tejido conjuntivo
Huesos
Articulaciones
Meninges
Serosas parietales (pleura,
peritoneo)

Ejemplos:
Ataque de podagra (gota)
Herida en una pierna
Peritonitis aguda

Dolor VISCERAL
Procede de la estimulacin de
nociceptores localizados en
Algunas vsceras huecas y
conductos (vas biliares,)
Cpsulas de vsceras
Vasos sanguneos

Los estmulos suelen ser


distensin de la pared o de las
cpsulas, espasmos violentos,
inflamacin, isquemia e
irritacin mecnica de la pared
vascular
Ejemplos:
Clico biliar
Angina de pecho

Diferencias entre
dolor Visceral y
Parietal
VISCERAL

SOMATICO

Conduccin : Fibras C

Conduccin : Fibras A

Lenta

Rpida

Mal localizado
Acompaando de
disturbios autonmicos

Bien localizado
No disturbios
autonmicos

Receptores activados
por el estmulo estn en
una vscera

Receptores estn en la
piel, msculos o
articulaciones

Clasificacin del dolor


segn el mecanismo
de produccin
D. NEUROPTICO

D. NOCICEPTIVO

Es la consecuencia
de una lesin
somtica o visceral.
Es llamado tambin
dolor normal o
fisiolgico

Es el resultado de una
lesin y alteracin de la
transmisin de la
informacin nociceptiva
a nivel del sistema
nervioso central o
perifrico.
Es llamado tambin
dolor anormal o
patolgico
Una de sus
caractersticas es la
presencia de alodinia
Es la aparicin de dolor
frente a estmulos que
habitualmente no son
dolorosos.

DOLOR FUNCIONAL O
PSICOGNICO
No se debe a
ninguna causa
orgnica y se
relaciona con ciertas
perturbaciones
mentales.

Nocicepcin
Eventos electroqumicos que
culminan con la percepcin
del dolor.
Transduccin
Transmisin (conduccin)
Modulacin
Percepcin

Nocicepcin
Transducci
Ocurre
en el sitio del dao, es la conversin del
n
estmulo fsico en una
seal nerviosa producido por mediadores qumicos
(sustancia P,
serotonina,
histamina,
bradicinina, prostaglandinas).
Receptores
* Mecanorreceptores
* Termorreceptores
* Nociceptores

Transmisin
Conduccin del estmulo nervioso de la
periferia
a la mdula espinal.

Nocicepcin
Modulaci
n

Ocurre en el SNC, est mediado por

neurotransmisores

que

disminuyen

la

intensidad de la seal dolorosa (serotonina,


Percepci
GABA, endorfinas)
nEs la experiencia subjetiva del dolor: lo que
el paciente percibe.
Depende de la interpretacin
Ansiedad
Depresin
Somatizacin

Nociceptores
(receptores dedolor): Detectan
cambios a nivel qumico, trmico y
mecnico, asociado con dao celular,
localizados en la piel, articulaciones,
msculos y vsceras.

NOCIRECEPTOR AFERENTE PRIMARIO

AXONES

CUERPOS CELULARES

TRONCO DE AXON

Asta dorsal de la mdula espinal

Tlamo y corteza cerebral

Se une a un receptor de una n. p.

CITOQUININA

Antitrombtica, funcin cardiovascular

Homeostasis
Estmago
Ovarios
Rin
Prstata
Endotelio vascular
SNC
Respuesta al dolor

Nociceptores
Fibras A: tipos alfa, beta,
gamma y delta. De estos
subtipos, las fibras A delta son las
que conducen los impulsos
nociceptivos. (dolor agudo)
Fibras C: son fibras nerviosas de
conduccin lenta, inferior a la
rapidez de conduccin de las
fibras A delta. (dolor crnico).

Semiologa del Dolor


A

Antigedad

Localizacin

Irradiacin

Carcter

Intensidad

Atenuacin o Agravacin

DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

COLECISTITIS AGUDA
Inflamacinde la
pared de
lavescula biliar.

DOLORES LOCALIZADOS EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO:

Cncer Gstrico
Crecimiento
tumoral maligno
de las clulas del
estmago

Antigedad
Dolor
Agudo

Dolor
Crnico

Incidencia

Comn

Raro

Duracin

Menos de 6
meses

Ms de 6
meses

Causa

Conocida,
tratable

Incierta

Finalidad
Biolgica

til, protector

Intil,
destructivo

Mecanismo
generador

Unifactorial

Plurifactorial

Dolor
Agudo

Dolor
Crnico

Estado
emocional

Ansiedad

Depresin

Conducta

Reactiva

Aprehensin

Objetivo
teraputico

Curacin

Readaptaci
n

Tratamient
o

Lgico,
efectivo

Emprico,
Variable

Resultados

Buenos

Muy
variables

LOCALIZACIN
*Debemos precisar bien la
topografa del dolor para poder
definir cual es la estructura
involucrada as como su
progresin anatmica desde que
comenz.
*Se le pide al paciente que
seale con el dedo los puntos
donde percibe el dolor en su
cuerpo o en un esquema corporal
dibujado.

IRRADIACION DEL DOLOR


Es muy importante conocer sus
irradiaciones que muchas veces son
caractersticas de un dolor
(irradiacin a hombro de un dolor
subfrnico, a miembro superior
izquierdo de un dolor anginoso)
Otras veces puede ser causa de
errores diagnsticos por interpretar
como origen del dolor, el lugar
donde el dolor se irradia (pacientes
que se tratan por una gonalgia y en
realidad lo que tienen es una
patologa a nivel coxofemoral)

CARCTER O CALIDAD DEL DOLOR


*Clico: p.ej..: intestino, Vescula biliar, tero
*Urente: ej... dolor del herpes zster
* Dolor de carcter sordo Ej.: Dolor lumbar
*Constrictivo:ej.:D de origen coronario,
angina de pecho)
*Pulstil: ej. inflamacin de un dedo despus
de un golpe).
*Neuralgia: ej..: neuralgia del trigmino).

* Pungitivo o de tipo punzante (ej. puntada de


costado en cuadros de irritacin pleural, que
aumenta en la inspiracin).
*Fulgurante: como un rayo o una descarga
elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la
tabes dorsal).
*Terebrante: intenso, como si fuera producido
por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).
*Continuo: el que se mantiene sin interrupcin.
Por ejemplo: dolor de pancreatitis aguda.

Atenuacin o Agravacin

DURACIN
Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio
del dolor y el momento del examen.
*Si el dolor es continuo, la duracin se determina
con facilidad.
*Si el dolor es cclico o peridico
-Se establece la duracin de cada crisis
-Se establece el tiempo transcurrido desde el
primer episodio.

EVOLUCIN DEL DOLOR


*Puede aparecer en forma brusca (ej.
cefalea por hemorragia subaracnodea) o
ms gradual (ej. clico renal). La forma
como termina el dolor tambin es
importante.

*La evolucin puede ser corta o larga, de


minutos, das, o ms tiempo. Puede presentarse
en crisis que pasan totalmente o dejan un
trasfondo de dolor.

RITMO
*Se habla que un dolor tiene ritmo cuando
cambia durante el da en relacin a factores
especficos (ej.. en la lcera duodenal la molestia
pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos).
PERODO
*Se habla de perodo cuando el dolor se
presenta varios das seguidos para luego ceder y,
eventualmente, reaparecer un tiempo despus
(ej. el mismo caso de la lcera duodenal que
sana, y despus de unos meses o aos,
reaparece).

CONCLUSIONES
El dolor acompaa la humanidad
Sirve como mecanismo de defensa
Puede ser devastador cuando est presente
por largo tiempo
Es un sntoma que puede estar presente en
mas del 80 % de Las enfermedades del ser
humano
Segn una estudios epidemiolgicos
recientes:

La evaluacin clnica del

paciente con dolor puede


ser la nica herramienta
disponible para tomar una
decisin de tratamiento