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TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA
ZAYRA SALAZAR R2MF

Epidemiologa
Incidencia en poblacin general del 1,92 por 1.000
habitantes/ao.
Ms elevada en hombres que en mujeres y aumenta en ambos
sexos a medida que lo hace la edad (1,9 veces por dcada).
En el 1-8% de los pacientes se desarrolla una embolia
pulmonar.
El 40% presentar un sndrome postrombtico.

RUBN VILLA ESTBANEZ, SCAR VEIRAS DEL RO; TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, AMF 2009;5(1):11-20

FISIOPATOLOGIA
(Triada de Virchow 1856)
1.

ESTASIS VENOSO: Post-operado, Compresin


extrnseca (masas o tumores), Incompetencia
valvular.

2.

INJURIA ENDOTELIAL: traumatismo, Ciruga

3.

HIPERCOAGULABILIDAD:
Tabaquismo
Embarazo - terapia estrognica
defciencia congnita de factores anticoagulantes
sindrome paraneoplsico

Fuentes Camps E, et al. Estudio coste efectividad del proceso diagnstico de La trombosis venosa profunda desde la atencin
primaria. Aten Primaria. 2015

Factores de Riesgo
Generales
Edad: mayor a partir de los 40 aos
Inmovilizacin prolongada: incidencia del
13% si es > 8 das
TVP o embolias pulmonares previas
Insuficiencia venosa crnica
Embarazo y posparto
Traumatismos
Obesidad
Viajes prolongados

Frmacos
Anticonceptivos orales
Terapia hormonal sustitutiva
Tamoxifeno
Quimioterapia

Asociados a ciruga
Ciruga ortopdica
Ciruga mayor, sobre todo abdominal,
neuroquirrgica o plvica
Portadores de va venosa central

Landaw SA, Bauer KA. Approach to the diagnosis and therapy of deep vein thrombosis. Up To date. Disponible en:
http://uptodateonline.com

Factores de Riesgo
Situaciones mdicas
Neoplasias
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia cardaca congestiva
Ictus isqumico, preferentemente en miembro
hemipljico
Sndrome nefrtico
EPOC
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Quemaduras
Alteraciones congnita o adquiridas que produzcan
hipercoagulabilidad

Mutaciones en el factor V de Leiden


Deficiencia congnita de protena C, protena S y
antitrombina III
Hiperhomocistinemia
Disfibrinogenia
Presencia de anticuerpos antifo
Landaw SA, Bauer KA. Approach to the diagnosis and therapy of deep vein thrombosis. Up To date. Disponible en:
http://uptodateonline.com

Clnica
La mayora de las TVP distales suelen ser
asintomticas
Signos y sntomas:
Dolor.
Edema blando y con fvea al principio del
proceso.
Calor local.
Cambios en el color de la piel: cianosis, eritema
Circulacin colateral: dilatacin de venas
superficiales.
Cordn venoso palpable.
Signo de Homans

Sensibilidad y especificidad baja

Escala de Wells
Permite desarrollar una estrategia diagnstica y teraputica segura cuando se combina con
pruebas complementarias no invasivas
Limitaciones de uso.
Parmetro clnico

Puntuacin

Cncer activo

Parlisis o inmovilizacin reciente de un miembro inferior

Encamamiento reciente de ms de 3 das o ciruga mayor en el


ltimo mes

Dolor en trayecto venoso profundo

Tumefaccin en toda la extremidad inferior

Aumento del permetro de la extremidad afectada > 3 cm

Edema con fvea

Presencia de circulacin venosa colateral superficial

Diagnstico alternativo tan probable o ms que la TVP

-2

Probabilidad alta: > 3 puntos (75% tendrn TVP)


Probabilidad intermedia:1-2 puntos (17% tendrn TVP)
Probabilidad baja: 0 puntos (3% tendrn TVP)
Fuentes Camps E, et al. Estudio coste efectividad del proceso diagnstico de La trombosis venosa profunda desde la atencin
primaria. Aten Primaria. 2015

Patologa
Fase Aguda
Trombo fresco, oclusin , TEP

Fase Subaguda
Adherencia al endotelio: 3-4 das
Recanalizacin de trombo por fibrina

Fase Crnica
Recanalizacin con avaluacin

Diagnstico
Clnica
50% de falsos (-) y falsos (+) encamados y TVP distales

Dmero-D
valor predictivo (+) : 44%
valor predictivo (-) : 98%

eco-doppler /dplex
sensibilidad: 89 96%
especificidad : 94 y el 99%
valor predictivo (+) : 97%

flebografa, angioTAC, angioRM

Diagnostico diferencial
Hematoma profundo
Quiste de Baker
Rotura muscular
S compartimental
Linfedema
Edema origen cardiaco, renal
Hipoproteinemia
Linfangitis
Erisipela /celulitis
Flebitis superficial

Algoritmo Diagnositco del Art. De Revisin Trombosis Venosa Profunda; Ruben Villa Estbanez AMF
2009;5(1):11-20

Tratamiento
Prevenir y tratar las posibles complicaciones como son la
extensin del cogulo, la embolia pulmonar aguda, disminuir
el riesgo de trombosis recurrente y de complicaciones tardas
como el sndrome postrombtico, y la insuficiencia venosa
crnica.
El tratamiento de eleccin es la anticoagulacin:
Heparinas de bajo peso molecular (HBPM).
Pentasacrido fondaparinux.
Heparina no fraccionada (HNF).
Seguidos de anticoagulacin oral con acecumarol o warfarina
durante al menos 3 meses.

Revista medica universidad de navarra vol 51, n1, 2011, 13-17, Diagnstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda

Revista medica universidad de navarra vol 51, n1, 2011, 13-17, Diagnstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda

TVP. Otras medidas teraputicas


Medias de compresin
Medias de compresin fuerte (30 mmHg) de forma rutinaria para prevenir el
sndrome postrombtico.

Movilizacin temprana
El reposo no mejora la evolucin de la TVP.

Filtros de vena cava inferior


Contraindicaciones para la terapia anticoagulante.
Complicaciones de la terapia anticoagulante.
Tromboembolia recurrente a pesar de una adecuada anticoagulacin.

Tromboembolectoma.
Frmacos fibrinolticos.