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Alteraciones del ciclo menstrual





Kenneth Contreras
Angiela Casas
Aldail Colina
Maryoska Chirinos
Rosangela Castro

Kenneth Contreras

Ciclo Ovárico
• Secuencia de cambios fisiológicos en el
ovario de la mujer fértil no gestante que
comprende el desarrollo del folículo, con
la síntesis consiguiente de estrógenos; la
ruptura del folículo dominante u
ovulación; la formación del cuerpo lúteo,
con la síntesis consiguiente de
gestágenos, y su posterior regresión. El
ciclo ovárico se repite aproximadamente
cada 28 días y gobierna el ciclo uterino,
con el que se engrana.

Fase Folicular

• Primera fase del ciclo ovárico que comprende el reclutamiento y la maduración folicular. Se
inicia inmediatamente después de la menstruación y finaliza con la ovulación. Esta fase está
estimulada por la hormona foliculoestimulante y se caracteriza por la síntesis creciente de
estradiol.

en ausencia de embarazo. Se inicia inmediatamente después de la ovulación y finaliza con la menstruación. cuerpo lúteo maduro y cuerpo lúteo atrésico (o cuerpo albicans).Fase Lútea • Segunda fase del ciclo menstrual que comprende la formación y posterior atresia del cuerpo lúteo. . Es la fase más constante en el tiempo y suele durar unos 14 días. Se distinguen tres períodos en esta fase: cuerpo lúteo precoz (o cuerpo hemorrágico).

Ciclo Menstrual • Secuencia de cambios fisiológicos en el ovario (ciclo ovárico) y el endometrio (ciclo uterino) de la mujer fértil no gestante que se repite aproximadamente cada 28 días y que comprende la fase folicular. con la formación del cuerpo lúteo en el ovario y la secreción endometrial. la ovulación. y la menstruación. . la fase lútea.

su volumen puede oscilar de 30 a 100 ml. . Se manifiesta por el sangrado vaginal que produce la descamación del endometrio en respuesta a la privación de estrógenos y progesterona tras la regresión del cuerpo lúteo. que coincide con el final del ciclo ovárico. Se produce con una periodicidad media de 28 días y suele durar entre 3 y 5 días.Menstruación • Descamación fisiológica y cíclica del endometrio de la mujer fértil no gestante.

Clasificación Duración o Frecuenc ia Cantida do Volume n • Polimenorrea (Proiomenorrea) • Oligomenorrea (Opsomenorrea) • Amenorrea • Hipermenorrea • Hipomenorrea • Polihipermenorrea .

Clasificación Oligomenorrea Hipermenorrea Por Defecto Hipomenorrea Amenorrea Por Exceso Polihipermenor rea Polimenorrea Dismenorrea Síndrome Premenstrual .

Alteraciones del ciclo menstrual Por exceso Hipermenorre a Polimenorrea Menometrorra gia Metrorragia Menorragia Causas de origen orgánico Causas de origen funcional .

• • • • cushing Hipertiroidis mo Hiperplasia suprarrenal congénita Tumores secretores de andrógenos Alteraciones de la coagulacion • Embarazo ectópico • Amenaza de aborto • Embarazo molar endocrinopatía Relacionados con la gestación Causas de origen orgánica • Purpura trombocitope nia • Anemia de fanconi • Talasemia • Leucemia .

Causas de origen funcional Anovulat oria Ovulatori as .

Angiela Casas .

sino que constituye la manifestación clínica de un trastorno subyacente. no es una patología por sí misma.ALTERACIONES Amenorrea MENSTRUALES POR DEFECTO Ausencia de sangrado menstrual. .

. Clasificación de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO.Clasificación de Amenorrea Clasificación compartimental de Speroff (2006). Clasificación de la OMS (1974). 2006).

Hipogonadismo primario Causas Hipotalamicas Causas hipofisarias Desordenes endocrinos Multifactoriales Clasificación de la Sociedad Española de la Fertilidad (SEF .Clasificación de Amenorrea Clasificación de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM. • • • • • • Defectos anatomicos. 2008).

Ausencia del período a los 16 años. con independencia de la presencia de un crecimiento Amenorrea secundaria: Ausencia de 3 ciclos normales o ausencia de regla durante más de 6 meses habiendo tenido ciclos menstruales normales previamente. .Amenorrea Amenorrea Primaria: Ausencia del período a los 14 años con falta de crecimiento o desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

ETIOLOGIA Amenorreas centrales Amenorreas gonadales Amenorreas genitales .

) • Funcionales Hipofisaria • • • • Síndrome de silla turca vacía Adenoma hipofisario Lesiones postcirugía o postirradiación Síndrome de Sheehan Hiperprolactinemias . infecciones.AMENORREA CENTRAL Hipotalámica • Déficit de GnRH (síndrome de Kallman) • Malformaciones hipotalámicas • Lesiones destructivas del área hipotalámica (traumatismos.

cirugía…) .AMENORREA GONADAL Fallo ovárico Disgenesia gonadal Fallo ovárico precoz Tumores ováricos Iatrogénica s (radiación.

AMENORREA GENITAL • Tabiques vaginales • Hímen imperforado Vaginale s Uterinas .

Aldail Colina .

• .Examen de mamas para descartar galactorrea. • . acné. hipertricosis • . índice de masa corporal.Caracteres sexuales secundarios. • . • . pulso.Exploración de la piel que descarte signos de androgenización: hirsutismo (valorado por la escala de Ferriman). índice cintura/cadera.Diagnostico Descartar embarazo Anamnesis • Historia familiar • Antecedentes Personales • Historia actual Examen Fisico • Fenotipo.Tensión arterial. ausencia de vagina .Exploración de genitales externos para descartar: clitoromegalia. himen • imperforado. según los estadios de Tanner.

Examen neurológico si procede por interrogatorio . o suprarrenal (enfermedad de Cushing). • . • . y en su defecto abdominal. • .Palpación abdominal e inguinal para descartar posibles hernias (que • pueden corresponder a testes inguinales en el síndrome de Morris). evaluando signos clínicos de patología tiroidea. realizándose el estudio con ecografía vaginal.Posible interrelación con otras glándulas.Diagnostico Examen Fisico • Exploración de genitales internos para valorar la correcta • estrogenización y descartar patología uterina u ovárica.

TSH Ecografía • Permite confirmar la presencia o ausencia de genitales internos (en casos de amenorrea primaria) Test de gestágenos • Valora si el nivel de estradiol endógeno es suficiente para proliferar el endometrio y producir una hemorragia por deprivación si el tracto genital está intacto.Diagnostico Determinaciones Hormonales basales • .PRL.FSH y LH. . 17 beta estradiol • .

. Neuroimagen • La RM nos permitirá descartar patología orgánica en SNC. Test de estimulación de GnRH • Tiene como objetivo descartar una lesión hipofisaria como causa del hipogonadismo hipogonadopo.Diagnostico Test de estro-gestágenos: • Está indicado cuando el test de gestágenos es negativo. El objetivo es determinar si la falta de menstruación es debida a alteración en el tracto de salida o a falta de estrógenos por alteración gonadal o central. hipófisis ehipotálamo.

DIAGNOSTICO .

se plantea la administración de cantidades crecientes de estrógenos: – Etinilestradiol 3-5 μg/día vía oral y 17βestradiol 25 μg/día en parche. – Si se produce sangrado endometrial o cuando se alcance la mitad de la dosis final. . debe asociarse un progestágeno ciclíco. 17β-estradiol 12 mg/día). Se debe incrementar esa dosis lentamente. cada 6-12 meses durante un periodo no inferior a 2-3 años.Tratamiento • El principio general consiste en una terapia de reemplazamiento estrogénico •  La gonadectomía es el tratamiento de elección en caso de gónada disgenética • En ausencia de caracteres sexuales secundarios o desarrollo subóptimo. hasta alcanzar la dosis adulta (etinilestradiol 10-20 μg/día. 12-14 días al mes (progesterona micronizada 200 mg/día vía oral).

 Se puede asociar el anticonceptivo oral a un antiandrógeno (acetato de ciproterona. • El manejo del hiperandrogenismo y sus manifestaciones clínicas (hirsutismo y acné) debe individualizarse • El manejo de una adolescente con SOP a menudo requiere de un equipo multidisciplinar  Terapia combinada. clormadinona.Tratamiento • En el tratamiento de las amenorreas hipotalámicas. la recuperación de la función menstrual debe ser una consecuencia de la mejoría del estado psíquico y físico. drospirenona.La espironolactona (50-200 mg/día) estaría indicada en caso de estar . flutamida). flutamida más metformina. espironolactona. con un anticonceptivo con gestágenos de acción antiandrogénica (acetato de ciproterona. dienogest).  . También se han asociado a un anticonceptivo de dosis baja.

Dismenorre a Marioska Chirinos .

Dismenorrea Se define como como el dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer. Primaria Secundaria .

Dismenorrea Primar ia Endometriosis. Secunda ria . adenomiosis. infección crónica y lesión estructural del útero La ovulación desencadena la producción de progesterona que activa la fosfolipasa A2 que transforma los fosfolípidos en ácido araquidónico que posteriormente se descompone en prostaglandinas o leucotrienos.

Dismenorrea Náuseas Sensibilidad en las mamas Meteorismo Vómitos Vértigo Edema Diaforesis Letargo Cefalea Diarrea Alteraciones del estado de ánimo Taquicardia .

distribución. Se ha de establecer una relación temporal del dolor con la menarquia y la menstruación. Calidad. Pruebas de imagen y laboratorios para descartar patologías orgánicas . intensidad y patrón de irradiación del dolor y los síntomas relacionados.Dismenorrea Diagnóstico Historia clínica Exploración física detallada para descartar causas orgánicas.

Dismenorrea Tratamiento AC O Alternati va Progest á-genos Cirug ía .

Rosangela Castro .

SÍNDROME PRE-MENSTRUAL .

EPIDEMIOLOGÍA .

Parto .FACTORES DE RIESGO Desordenes del Estado de ánimo Depresión Post .

ETIOLOGÍA Cambio Hormonal Nutrición Estrés .

SÍNTOMAS • Irritabilidad • Cambios de Humor • Depresión • Confusión • Falta de Concentración • Meteorismo • Insomnio • Cefalea Afectivo s Somátic os Cognitiv os Conduct a • Retraimiento Social • Hiperfagia • Discusiones .

DIAGNÓSTICO • 2 Citas Separadas por 2 Ciclos Menstruales: 1era 2da • Síntomas • Dx Diferencial • Diario de Síntomas • Plan Terapéutico .

TRATAMIENTO Ejercicio Alimentac ión Suplemen to Dietético .