Trastorno del Espectro

Autista
Autor: Luis Harvey Bravo P.
Psiclogo Clnico

El caso que vamos a tratar

concierne a una nio
que
presenta
sntomas
de
Trastorno del Espectro Autista.
Esta nio fue llevado a una
consulta de Salud Mental por
su madre, en la cual le
diagnosticaron un trastorno
autista. Tras esto fue sometido
unas
sesiones
de
entrenamiento y terapia con
las
que
se
consigue
incrementar la autonoma del
pequeo

Introduccin y Conceptos Fundamentales

Aspectos Tericos Bsicos Relacionado con el Caso

El autismo es un trastorno que

aparece a edad temprana.
Consiste en una alteracin general del
desarrollo de la comunicacin, de las
habilidades sociales, del pensamiento
y la cognicin del nio.
Las personas con dicho trastorno
pueden presentar una diversidad de
aspectos a destacar:
Habilidades Cognoscitivas: hiperlexia,
velocidad en el calculo, habilidades
musicales, memoria prodigiosa.
Trastorno
del
Sueo:
balanceo
nocturno, insomnio, hipersomnia.

Las personas con dicho trastorno

pueden presentar una diversidad de
aspectos a destacar:
Trastornos
Alimenticios:
pica,
selectividad en las comidas.
Otros
Aspectos:
hiperactividad,
impulsividad,
agresividad,
comportamiento auto lesivo.

Anamnesis, Datos Personales,

Identificacin del Sujeto
Pablo (papa)

Luisa (mama)

48

33

TE
A

Pablo (hijo)

Motivo de Consulta
La madre dice que el nio tiene:
depresin, porque mi esposo y yo
discutimos mucho y cada vez esta
peor su conducta de forma que nos
preocupa mucho, por eso estamos
aqu para que nos oriente que hacer.
Lo que observamos como psiclogo en
el paciente:

Falta de inters por las relaciones sociales.

(Clulas Espejo).
Hiperactividad-Agresividad.
Alteraciones en el Humor.
Desordenes en la Alimentacin y el Sueo.
Alteraciones de las Habilidades Cognoscitivas.

Fuentes de Informacin
Padres; (mama y papa).
Abuela.
Ta (paterna).
To poltico.
Primo (Ramiro de 8 aos).
Docentes en la escuela.

Historia de la Enfermedad
Del Sujeto
Los primeros sntomas aparecen sobre
los 2 aos de edad, al observar que la
nio no quera jugar con la familia. No
atenda a la muestra afectiva por
parte de su entorno.
Al inicio de la etapa escolar lo
maestros informan a los padres de una
actitud poco sociable y a veces
extravagante.
A partir de esa etapa mostro sntomas
mas graves y los padres decidieron
llevarlo a consulta.

Registro de Evaluacin Multiaxial

Eje I
-F84.0. Trastorno del Espectro Autista (299.00).
-F98.3. Pica. (307.52).
-F51.0. Insomnio Relacionado Con Trastorno Autista
(608).
Alteraciones del desarrollo de las habilidades
cognoscitivas, hiperlexia.

Eje II
-F71.9. Retraso Mental Moderado (43).
Eje III
-Faringitis aguda
-Amigdalitis aguda
-Convulsiones febriles.
Eje IV
Nio afectado por una relacin parental conflictiva.
Eje V
EEG (Electroencefalograma).
Whodas 2.0

Evaluacin SOAP
Subjetivo:
La madre refiere: estamos muy preocupados con
nuestro hijo, tiene 1 mes que nos ponen quejas
en la escuela (maestra) y en la casa (abuela, ta, el
primo)
El padre refiere: yo pienso que el nio no se junta
con los dems por pena, por que el hace unos
movimientos raros de repente al doblar el brazo.
Adems de una obsesin de ver una pelcula del
rayo Mcqueen.
Referencia breve del nio:
Me gusta mi carro por que es veloz. Yo quiero ser
as. No quiero estar enojado mi mama me pego y
llore mucho.

Evaluacin SOAP

Objetivo:
Antecedentes Patolgicos y Psicolgicos de la
Familia:
La madre desde la edad de 13 aos ha padecido de
epilepsia, luego de una cada de un rbol, adems
de la depresin post-parto.
Ha presentado 03 abortos espontneos antes del
nacimiento de Pablo.
Manifiesta al momento de la entrevista: que no
consume drogas ilegales, no fuma, no ingiere
bebidas alcohlicas.
El padre manifiesta, que padece de hipertensin
arterial, tomador activo del bebidas alcohlicas por
mas de 30 aos, fumador activo de cigarros
(tabaco), promedio de un paquete diario de
cigarros, manifiesta no consumir drogas ilcitas.
Abuela (madre del papa de Pablo): manifiesta que
sufre de hipertensin, sobreviviente de cncer de
seno desde hace 3 aos, fuma medio paquete de
cigarros diario, no consume drogas ilegales.

Evaluacin SOAP
Objetivo:
Antecedentes Patolgicos y Psicolgicos Personales:
Eventos Vitales del Nacimiento:
Antes del nacimiento la madre desconoca su
estado de embarazo y por su condicin patolgica
sufre de epilepsia (consuma Carbamasepina).
Nacimiento a los 7 meses, 3 das de gestacin, va
cesrea.
Peso al nacer: 4 libras 16 onza.
Causa del parto anticipado: cada de la madre al
sufrir un ataque epilptico.
El nio al nacer estuvo en una incubadora por un
mes y tres das, presento un cuadro febril de 39
grados por tres das. Los mdicos manifestaron que
el nio presento un gran umbral de dolor ya que no
lloraba ni se quejaba.
Destete a los tres meses.

Evaluacin SOAP
Anlisis:
Desarrollo de 01 a 04 aos:
el nio al nacer presento convulsiones por fiebres
en dos ocasiones.
Comenz a pronunciar sus primeras palabras a los
13 meses.
Comenz a caminar de manera independiente a los
15 meses.
No tolera la lactosa.
Reniega del aseo dental.
Apego obsesivo a los juguetes especficamente
carros.
Sntomas virales (amigdalitis, faringoamigdalitis,
gripes) muy frecuentes.
Selectivo con quien socializar. No juega con nios
de su edad. Le es placentero conversar con adultos
(su mama y su abuela).

Evaluacin SOAP
Evaluacin del Examen Mental:
Paciente masculino de 06 aos de edad, acude al
llamado por su nombre acompaado por sus
padres.
Complexin delgada, su apariencia y altura
corresponde con su edad cronolgica.
Viste limpio, con ropa deportiva, uso de gorra, trae
consigo un carro rojo (manifiesta que el carro es el
rayo Mcqueen).
Orientacin: Auto y Alopsiquicamente adecuada
durante la sesin.
Conciencia: Autoconsciente.
Afectividad: tristeza, alexitimico (incapacidad de
percibir emociones), con episodios de labilidad
emocional, poca tendencia al llanto, anhedonia (no
siente placer por las cosas).
Atencin: activa.

Evaluacin SOAP
Evaluacin del Examen Mental:
Lenguaje: al momento de la consulta se presenta
con disfona, secundario a los procesos virales que
este presenta. Buena articulacin de palabras para
su edad, uso de palabras abstractas.
Lenguaje no verbal con mucha gesticulacin. No
establece contacto visual.
Pensamiento:
Origen mgico (asociacin por
semejanza externa).
Curso normal: contenido de las ideas son obsesivas
en cuanto a los carros de carreras, la velocidad, lo
repetitivo de la dieta, el orden de sus juguetes, sin
presencia de ideas delirantes y suicidas. Juicio y
raciocinio coherentes al momento de la consulta.
Conducta: hipobulia (descenso en la capacidad de decisin.
Cuando se da prevalece lo impulsivo, lo automtico sobre la voluntad
decisiva),ambivalencia

motora: (indecisin ante un acto la

realizacin de un acto voluntario). Hiporexia: (descenso en la ingesta
de alimentos).

Evaluacin SOAP
Evaluacin del Examen Mental:
Estereotipas del lugar: cuando no quiere salir de su
habitacin o del aula de clases. Autolesiones
estereotipadas.
Memoria: remota y reciente conservada.
Sensopercepcin: hiperactividad a los estmulos
sensoriales.
Sin presencia de alucinaciones.
Plan de Tratamiento:
Terapia cognitiva conductual dirigida a manejar las
emociones y disminuir los intereses obsesivos y las
rutinas repetitivas.
Terapia Familiar:
Mejora del funcionamiento familiar a diferentes niveles.
El aumento de la comprensin mutua y el apoyo
emocional entre los miembros.
El desarrollo de estrategias de afrontamiento y
habilidades de resolucin de problemas ante diferentes
dilemas y situaciones de la vida.

Evaluacin SOAP
Evaluacin del Examen Mental:
Terapia motivacional y de motivacin (Opcional
segn sea el caso y la capacidad econmica):
Musicoterapia.
Danza.
Pictoterapia infantil.
Consejera escolar: a las docentes del nio para
empleo de tcnicas y estrategias de integracin
adecuadas a las necesidades educativas del nio.
Interconsulta neurolgica y
identificar daos cerebrales.

peditrica,

para

Gracias por su atencin