UNIVERSIDAD ANDINA “NESTOR CÁCERES

VELASQUEZ”
CAP. MEDICINA HUMANA

ANAMNESIS
Presentado por:
por: Pineda
Pineda Apaza
Apaza Ximena
Ximena
Presentado
Alexandra
Alexandra
Docente: Dr.
Dr. JORGE
JORGE FLORES
FLORES CANASA
CANASA
Docente:
Materia:CIRUGIA
CIRUGIADE
DECABEZA
CABEZAYYCUELLO
CUELLO
Materia:

?Qué es ?

La Anamnesis es la obtención de datos acerca de un paciente
con el propósito de identificar los problemas actuales de salud,
incluye datos objetivos (lo que se puede medir) y subjetivos
(síntomas referidos).

Factores a considerar al momento de
realizar la Anamnesis
Lugar donde se
desarrolla la
entrevista
El manejo del tiempo

Actitud y Preparación
Personal

Lugar donde se desarrolla la entrevista Comodida d Privacidad Silencio Buena Iluminació n .

también se pueden precisar aspectos de la historia clínica. . saber qué preguntar y evitar que el paciente divague sobre aspectos que nada aportan.Manejo del Tiempo o Programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente o Guiar la entrevista. o Mientras se realiza el examen físico.

dar comodidad al paciente • Hacer visible el deseo de ser útil • Pacientes pediátricos • Personas adultas . ser cortés.Actitud y Preparación Personal Ir al encuentro del paciente Actitud Respeto • Saludo cordial • Usar apropiadamente los nombres del paciente • Serenidad y tranquilidad • Mostrar Interés.

Actitud y Preparación Personal Saber escuchar Saber qué y cómo preguntar Mantener un lenguaje entendible para el paciente Mantener el contacto ocular Cuidar el lenguaje no hablado Presentación Personal que irradie una imagen confianza .

ANAMNESIS TIPOS: 1. coma. Ejm: ancianos con demencia senil. INDIRECTA: Se interroga a los familiares o personas cercanas. 2. DIRECTA: Se interroga al paciente. . niños pequeños.

.ANAMNESIS 2.Examen Físico Datos personales 3.Historia Clínica ESTRUCTURA BÁSICA 1..Consideraciones diagnósticas Enfermedad Actual y Antecedentes Antecedentes Personales Fisiológicos Patológicos De Medio Hábitos Antecedentes Hereditarios y Familiares 5.Resumen Semiológico Motivo de Consulta 4..Epicrisis ....Evolución Diaria 6.

Enfermedad Antecedentes del Paciente .Anamnesis INDAGACIÓ N Por Medio PREGUNTA S La Anamnesis constituye el momento crucial para desarrollar la adecuada Relación Médico – Paciente que se necesita para un Óptimo desempeño Humanitario.

ej. algún familiar. un testigo).: la mamá. conviene señalar la fuente de dónde provino la información (p. .Anamnesis DATOS PERSONALES • Nombre y Apellido • Edad • Fecha de Nacimiento Colocación de los datos del enfermo desde el punto de vista civil • Estado Civil • Sexo • Nacionalidad • Ocupación • Domicilio • Religion • Persona Responsable (en caso necesario) En pacientes que no son capaces de aportar su historia.

EJEMPLO:  TUMOR MALIGNO DE TIROIDES  En el Sindrome de Gardner (Poliposis Adenomatosa Familiar) existe un riesgo 160 veces mayor que en la población en general de desarrollar carcinomas tiroideos papilares especialmente en las mujeres menores de 35 años de edad.  La deficiencia de yodo ha sido implicada en el desarrollo del bocio endémico y en una mayor incidencia de cáncer folicular de tiroides. .  Es mas frecuente en mujeres. siendo de alto riesgo en los mayores de 45 años.  Entre 3 y 33% de los carcinomas papilares sin antecedentes de irradiación y entre el 60 y 80% de los irradiados  Los bien diferenciados: papilar y folicular dependen sobre todo de la edad.  La edad de máximo riesgo está entre la 4ta y 5ta década. Con la yodificación de la sal ha disminuido el cáncer folicular.

 Aparece al 5to y 6to decenio de la vida. favorece la mayor prevalencia de fracturas. .  Es más frecuente en varones.   FRACTURA DE MANDIBULA El caos del tránsito en lima y la delincuencia. India.  El cáncer de orofaringe y de la cavidad oral es frecuente en Bombay.EJEMPLO  TUMOR MALIGNO DE LA CAVIDAD ORAL. debido al hábito de masticar nuez.

Con mayor frecuencia entre 20 a 40 años de edad. Es menos frecuente en la raza negra. Es una alteración del desarrollo que se presenta a partir de los 10 a 12 años de edad.  PROGNATISMO MANDIBULAR. . FRACTURA DE TERCIO MEDIO FACIAL. Más frecuente en varones.

las notas del Médico deben ser concisas y breves .Anamnesis MOTIVO DE Debe tener como finalidad dar: CONSULTA •Orientación hacia el aparato o sistema afectado •Y la evolución del padecimiento El Motivo de Consulta puede ser una ayuda adicional para entender más rápido cuál va a ser el problema principal del que tratará la anamnesis próxima.Signos El registro debe ser con las propias palabras del Paciente. Se deben consignar .Síntomas . pero eventualmente podría omitirse”.

• Iniciando en la 1eras Manifestaciones de la enfermedad Se deja que el enfermo se exponga libremente los acontecimiento tal cual vividos Luego Se realiza interrogatorio dirigido para ordenar y completar la .Anamnesis ENFERMEDAD Se recomienda: ACTUAL • La redacción precisa y en orden cronológico de todo el padecimiento del paciente.

. se debe describir todo lo vinculado a la enfermedad (médicos que han atendido al paciente.Anamnesis ENFERMEDAD ACTUAL Preguntas que habitualmente se formulan: •¿Cuándo empezó a sentirse enfermo? • ¿Cómo comenzó la enfermedad? • ¿Con que síntomas se presentó? • ¿Cómo evolucionaron los síntomas? • ¿Es la primera vez que se presentaron? • ¿Tuvo algo parecido antes? • ¿A qué atribuye su enfermedad? • ¿Qué precedió al estado enfermo? • ¿Realizó alguna consulta médica? • ¿Qué exámenes complementarios se le efectuaron? • ¿Qué diagnósticos se le realizaron? • ¿Qué tratamiento recibió? • ¿Qué repercusión general ha provocado la enfermedad? “ No hay que limitarse a la referencia de signos y síntomas. tratamientos indicados y cumplidos)”. medidas diagnosticas.

éstos deben consignarse al comienzo de éste apartado Por Ejemplo Paciente con antecedentes de Hipertensión Arterial.Anamnesis ENFERMEDAD ACTUAL Si el paciente tiene antecedentes personales claramente relacionados con la enfermedad actual. . diabetes y dislipidemia que en el día de la fecha presentó dolor retroesternal “ Es importante que se cuenten con todos los documentos que testimonian las medidas diagnósticas y terapéuticas implementadas con anterioridad”.

entre otros? Se sabrá cual ha sido la duración de los síntomas. . 2. ¿Otros síntomas concomitantes? 5.Anamnesis ENFERMEDAD ACTUAL Evaluación durante la enfermedad 1. ¿Cuáles son los síntomas que han aparecido simultáneamente? 4. ¿Ha habido síntomas generales como pérdida de peso. malestar general. ¿Han sido continuos? 3.”. interesa saber como han progresado los síntomas. No es lo mismo dos días de cuadro febril a dos meses. ¿Han ido empeorando? “ Al saber la fecha de inicio de enfermedad y la manera que comenzó.

puede servir de guía o punto de comparación con aquellos que resulte de los exámenes que el médico va a ordenar. .Anamnesis ENFERMEDAD ACTUAL “ Información que es útil a la hora de elaborar un diagnóstico”. Exámenes y/o tratamientos anteriores y sus resultados Si el paciente se ha practicado exámenes en el transcurso de la enfermedad. En ese momento los exámenes no tienen un valor de diagnóstico sino un papel informativo.

. Todos son de gran interés. en la que la afección de algunas de sus partes no va a incidir en el funcionamiento del conjunto”. “ El paciente es un todo.Anamnesis ENFERMEDAD ACTUAL Estado actual de los síntomas Es necesario precisar cuáles han desaparecido y cuáles han persistido. ya que van a confirmar un cuadro clínico que corresponde al estado que tiene le paciente en el momento de la consulta.

Estructura de la Anamnesis Anamnesis Remota Antecedentes mórbidos • Enfermedades neoplasias. enfermedades inflamatorias tratadas con medicamentos ototóxicos. tabaco. meningitis. infecciones. alcoholismo. otopatías infecciosas en infancia •Operaciones • traumatismos craneoencefálicos Hábitos (drogas. deportes) Medicamentos (cuáles. frecuencia) Antecedentes Sociales y Personales ¿ Cómo la enfermedad afecta al paciente? Antecedentes Familiares (búsqueda de enfermedades heredables) .

.HABITOS NOCIVOS  TUMOR MALIGNO DE LA CAVIDAD ORAL  Alcohol y tabaco.  FRACTURA DE MANDIBULA  El consumo de alcohol.  Deficiencias nutritivas.  Hay estudios sobre el cáncer de cavidad y el uso de rapé y marihuana. drogas y la delincuencia favorece la prevalencia de las agresiones y en el caso del alcohol también los accidentes de tránsito.

intervenc. etc. s Qx.ANTECEDENTES PATOLOGICOS Investigar cronológicamente sobre enfermedades anteriores y Tx. alergia a medicamentos. HTA. Exigir certeza en el diagnóstico de las enfermedades. última Rx de pulmones. lugar. sueros . transfusiones. usar “ “ . hospitalizaciones previas. asma bronquial. Si no es diagnóstico sustentado. precisando datos como tiempo. etc NO incluir enfermedades actuales como Diabetes mellitus. vacunaciones. accidentes y secuelas.

sin embargo. los factores que conducen a ésta aún se desconocen.ANTECEDENTES PATOLOGICOS EJEMPLO: TUMOR MALIGNO DE TIROIDES Los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto presentan un riesgo 67 a 80 veces superior que la población en general para el desarrollo de éste tipo de neoplasia. .  El 80% de los pacientes con carcinoma anaplásico tiene una historia de bocio nodular y cancer papilar.

 Osteoporosis.  el cáncer epidermoide de la cavidad oral pueden empezar en forma ulcerada o vegetante infiltrando los tejidos vecinos como grasa.  Aquellos que comprometen la densidad mineral ósea. músculos.  Displasias óseas. nervios. .  Osteopenia.  FRACTURA DE TERCIO MEDIO FACIAL. TUMOR MALIGNO DE LA CAVIDAD ORAL. cartílago y hueso e incluso abrirse al exterior.  Hiperparatirioidismo.  Enfermedades del tejido conectivo.

Incluir su edad si viven y en caso de ser fallecidos. edad en que murieron y causa de su fallecimiento. hijos. . padres.ANTECEDENTES FAMILIARES Precisar la salud de los parientes del enfermo ( abuelos. Precisar existencia de enfermedades en familiares que pudieran tener relación con la enfermedad del paciente: genéticamente( hemofilia. diabetes mellitus) o contagio ( TBC ). etc ). hermanos.

FRACTURA DE MANDIBULA Paciente portadores de hiperparatiroidismo por la disfunción del metabolismo del calcio son propensos a fractura patológicas. El 3% de los carcinomas papilares y algunos foliculares pueden tener un componente hereditario. .ANTECEDENTES FAMILIARES EJEMPLO: TUMOR MALIGNO DE TIROIDES El 20-25% de los carcinomas medulares tiene un mecanismo de transmisión hereditaria de tipo autosómico dominante que puede originar la aparición de carcinoma medular familiar aislado o en el contexto de una neoplasia endócrina múltiple.

. PROGNATISMO MANDIBULAR.  Se acepta que predisposición genética y condiciones adquiridas como: micro trauma mandibular influyen en el anormal crecimiento y desarrollo de este hueso.  En algunos casos hay familiares cercanos con traumatismo por lo que puede haber alteración genética.

GRACIAS… .