Dr.

Miguel MITE Vivar

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

Introducción
2da. causa de muerte asociada a traumatismos
37 x 100.000 personas al año EE UU
6% de todas las fracturas
20 % de todos los casos de Politrauma
70% accidentes y 30% a caídas, o aplastamientos

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Introducción La Fx pélvica es un indicador de gravedad en un traumatismo La proximidad órganos pélvicos. producen complicaciones graves y/o secuelas tardías Su mortalidad esta disminuyendo por avances en su tratamiento .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias HISTORIA NATURAL Mecanismo Tipo de lesión Tratamiento Complicaciones .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias BIOMECANICA Estructura anular Estabilidad Fuerzas perjudiciales .

I.T. .E.Ant.I. S. S. S.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Estructuras osteoligamentarias Iliolumbar S.Post.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Diafragma Pélvico .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias FUERZAS PERJUDICIALES Rotación Externa Rotación Interna .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias FUERZAS PERJUDICIALES Cizallamiento Vertical .

Bone Joint Surg.: Pelvic Ring Fractures: Should They Be Fixed? J. M. 1988 .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias CLASIFICACIÓN Estable Inestable rotacionalmente Inestable rotacional y verticalmente Tile.. 70B:1-12.

 Avulsiones .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Estables Arco posterior intacto Trauma directo o por compresión AP o Lat.

A.I.I.I. ISQUION .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias A1 AVULSIÓN E.A. E..S.

ILIACO A3 Fx.S.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias A2 A3 A1 AVULSIÓN E. SACRO. COXIS .I.I.A.. Fx.I. ISQUION A2 Fx.A. E. RAMAS. Fx.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Parcialmente estable Lesión incompleta del Arco Posterior Inestabilidad Rotacional/Estabilidad Vertical .

+ Fx ipsilateral Compresión lateral (inestabilidad bilateral / Asa de balde) .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias B1 B2 B3 Libro abierto: Compresión AP y Rotación EXT Libro cerrado: Compresión lateral y Rotación INT.

Fx iliacos Bilateral asociada a Fx del acetábulo .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias  Lesión Arco Posterior Inestabilidad Rotacional y Vertical • • • C1 C2 C3 Unilateral Bilateral luxo fractura SI.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ETIOLOGIA Tipos de fractura BAJA ENERGIA .Ancianos (Osteoporosis) .Caída accidental .

Accidentes de tránsito .Aplastamiento .Precipitaciones .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ETIOLOGIA Tipos de fractura ALTA ENERGIA .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Diagnostico Palpación Compresión bimanual Abd /Add de la hemipelvis Examen rectal y vaginal .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ETIOLOGIA Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Diagnostico Clínico Ex Físico Inspección Abrasiones. escroto y periné . contusiones Discrepancia MP Rotación externa MP Hematoma en flancos.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Diagnostico Clínico Ex Físico Inspección Abrasiones. escroto y periné Hemorragia: meato urinario. recto. contusiones Discrepancia MP Rotación externa MP Hematoma en flancos. vagina. .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Diagnostico Por Imágenes Rx Convencional  AP (90%)  Oblicuas Cráneo caudal Caudo craneal Alar Obturatriz TAC 2D 3D reconstrucción .

pp 292-3 . 1997.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Rx AP de pelvis incluyendo caderas Confirme que sea del paciente  Sínfisis del pubis  Ramas púbicas  Art. Cadera  Simetría de los Iliacos  Art. . Sacro iliaca  Línea arcuata  Apófisis transversas de L5 American College of Surgeons Committee on Trauma: Advced Trauma Life Support.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

45º

Entrada

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

45º

Salida

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

Oblicuas de Judet - Letournel

Alar

.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Oblicuas de Judet .Letournel Obtur.

J Trauma 1987 TAC .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Buckley SL. Burkus JK: Computeized axial tomography of pelvis ring fractures.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias TAC .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias TAC .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Diagnostico Imágenes ECO Abdominal .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Diagnostico Por Imágenes Uretrografía retrograda Angiografía .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO PACIENTE VS PELVIS .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Pcte hemodinamicamente inestable vs Anillo pélvico inestable Objetivo principal – Salvarle la vida – Control inmediato de la hemorragia pélvica – Estabilización del anillo pelviano URGENTE .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO PACIENTE VS PELVIS .

¡Sí.. la vida! Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO . .por lo que el hueso no es de importancia capital..

glútea Superior (rara)  El espacio retroperitoneal 4 litros de sangre Moore EE.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Hemorragia  La hemorragia produce Mortalidad 10-20%  La > perdida de sangre: • Trazos de la Fx • Lesión de plexos venosos y arteria iliaca Int. Rosenberger A. • Lesión de la Art. et al: Hemorrhage associated with major pelvic fracture: A multispecialty challenge. 1996 . J Trauma 26:987.

entonces se trata de… Pérdida masiva de sangre: Normalmente venosa Debida a una disrupción posterior Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Si la pelvis es la causa.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Es obligatoria las siguientes condiciones para su manejo Disponibilidad en UCI Disponibilidad de sangre suficiente Estrategias para minimizar perdidas sanguíneas (técnicas quirúrgicas) Equipo humano con experiencia Qx .

15 minutos a la llegada a emergencia .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias REDUCCION y ESTABILIZACION DEL ANILLO PELVIANO URGENTE Clamp pelvico C 10 .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fractura de la Pelvis Indicación de la Fijación Externa Hemorragia pélvica Previa a laparotomía – Pelvis inestable Fractura abierta – En conjunción con colostomía .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Indicación de la Fijación Externa Fracturas complicadas – Asociada con cirugía urológica Corrección de Urgencia – Grave deformidad pélvica .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Efectos de la Fijación Externa Reduce la fractura – Coapta y comprime las superficies de fx – Cohibe la hemorragia ósea – Reduce el volumen dentro de la pelvis – Produce un taponamiento local – Estabiliza y cierra la pelvis inestable .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fijador externo Técnica Riemer BL. J Truama 1995.Butterfield SL.et al: Acute mortality associated with injuries to the pelvic ring: Role of early patient mobilizacition and external fixation. 35:671-677. .Diamond DL.

práctico para obtener y mantener reducción y estabilización pélvica .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Efectos de la Fijación Externa Es método rápido.

D. J Witt. M.. "The Antishock Pelvic Clamp. PF Heini. Injury. Vol 27. " Clinical Orthopaedics and Related Research No. R. 71-78.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fijador Externo de GANZ Ganz. pp. June 1991. 267. R Ganz. Suppl 1 . 1996.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fijador Externo de GANZ .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fallo de la Fijación Externa Persistencia de Inestabilidad hemodinámica Angiografía y Embolización de los vasos que sangran. Arterial embolizacion is rapid And effective technique for controllin pelvic fracture hemorrhage. J Trauma 43:395. – (Mas popular en USA) Hemorragias masivas clampear temporalmente la aorta infrarenal. Jaffe J. Rhodes M. 1990 . ShAH k. Reed JF. Newcomb J. – (Mas popular en Europa) Agolini SF.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTABILIZACION DEL ANILLO PELVIANO URGENTE Si no está disponible Fijador externo – Faja pélvica .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTABILIZACION DEL ANILLO PELVIANO URGENTE Si no está disponible Fijador externo – Faja pélvica – Tracción esquelética – Hamaca pélvica – Pantalones antishock .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Hamaca + tracción para la reducción de un cizallamiento vertical .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Hamaca de suspensión .

Definiteve Control of bleeding from Ann Surg: 189(6). retorno venoso c. PVC y Presión arterial d.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Faja Neumática Antishock PASG Efectos clínicos 1. 1989. Jr Brown A Richardson JD. Hemostasia (Taponamiento por compresión) 2. Sind Compartimental Flint. 709-716 . resistencia vascular periférica Resultados a. hemorragia b.LM.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTABILIZACION DEFINITIVA .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Pcte hemodinamicamente estable vs Anillo pélvico estable Tipo A – No requiere estabilización quirúrgica .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Pcte hemodinamicamente estable vs Anillo pélvico estable Tipo A – No requiere estabilización quirúrgica .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Pcte hemodinamicamente estable vs Anillo pélvico estable Tipo A – No requiere estabilización quirúrgica – Excepto: fx abiertas o con gran desplazamiento del ilíaco. fx avulsión en jóvenes atletas .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fractura de la espina iliaca antero-superior .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fractura de la espina iliaca antero-inferior .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fractura de la cresta iliaca .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fractura del Isquion .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fractura del Isquion La tracción ejercida por los isquio-tibiales puede arrancar los tornillos .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Aspectos secuelares .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Pcte hemodinamicamente estable vs Anillo pélvico inestable

Tipo B
– Estabilización anterior es suficiente

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

Mecanismo lesional (M. Tile)

Se necesita Desaceleración 45 Km. / hora

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

Compresión antero-posterior

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Compresión antero-posterior .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Tipo B.1 (Libro abierto) .

/ hora .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Compresión lateral Se necesita Desaceleración 25 Km.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Tipo B.1 (Ipsilateral) .2.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Compresión lateral .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Pcte hemodinamicamente estable vs Anillo pélvico inestable Tipo C – Estabilización anterior y posterior .

Tile) .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Mecanismo lesional (M.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Cizallamiento vertical Caída de altura. Recepción sobre un pie .

Sobre un pie Disyunción sacro-iliaca Fractura de Voillemier Fractura de Malgaigne .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Cizallamiento vertical Caída de altura.

1.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Tipo C.2 .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Disyunción sacro-iliaca cizallamiento vertical .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fractura sacro-iliaca .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Chouteau .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias foto J.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTABILIZACION DEFINITIVA Pelvis Anterior (Sínfisis o Ramas) Diastasis pubis > 2.5 cm Fracturas de las Ramas anteriores – Con lesión arteria femoral – Con lesión nervio crural Protrusión fragmento óseo en periné Asociada a Fx acetabular anterior – Que requiera Osteosíntesis .

5 ó 4.5 .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTABILIZACIÓN DEFINITIVA Inestabilidad de la sínfisis del pubis Osteosíntesis Placa de 2 ó 4 orificios DCP ó reconstrucción 3.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Incisión de Pfannenstiel .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Tratamiento quirúrgico de la disyunción con conservación de los ligamentos posteriores Placa Tutor externo .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTABILIZACIÓN DEFINITIVA Fijación de las ramas púbicas Tornillo extralargo cortical 3.5 ó 4.5 mm Precaución introducir en cadera .

5mm Placas de reconstrucción/ DCP 3.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTABILIZACIÓN DEFINITIVA Inestabilidad del ala ilíaca Tornillos de tracción 3.5 .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Estabilización definitiva Pelvis Posterior (Inestabilidad Sacroiliaca) Luxación sacroiliaca > 1 cm de desplazamiento Fracturas del complejo Ilio-Sacro No adecuadamente reducidas .

3mm (percutáneo) .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTABILIZACIÓN DEFINITIVA Inestabilidad sacroilíaca Abordaje anterior o posterior Implante ideal 2 placas DCP 3.5 ó 4.5 mm de 3 ó 4 orificios Evitar la raíz L5 del plexo LS Alternativa tornillos canulados 6.5 ó 7.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Ilioinguinal .

Anterior .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Ilioinguinal Osteosintesis S.I.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Estabilización definitiva Inestabilidad sacroilíaca .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias ESTABILIDAD DEFINITIVA Inestabilidad trans-sacra Abordaje posterior Tornillos de tracción transiliosacros Placas de fijación iliosacras Barras roscadas ilioilíacas .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Estabilidad definitiva Inestabilidad trans-sacra .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Estabilidad definitiva Inestabilidad trans-sacra .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Estabilidad definitiva Inestabilidad trans-sacra .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Varón 18 años Ac. de tránsito Tipo B Alar AP Obt .

de tránsito Tipo B 2m PO 6m PO .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Varón 18 años Ac.

transversal cotilo derecho – Fx del sacro derecha desplazada Rotura diafragma Contusión pulmonar con SDRA . – Fx.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Varón 53 años Caída de andamio Tipo C – Diastasis púbica – Fx rama ilio e isquipubiana izq.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Tratamiento Inicial Estabilización Definitiva .

de Tránsito C3 .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Mujer 48 años Ac.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias 12 semanas Postoperatorio .

.Op.Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias 8 meses P.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Disyunción inestable .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Abertura sacro-iliaca anterior y posterior .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Tratamiento quirúrgico de las disyunciones sacro-iliacas completas Abordaje posterior BARRAS TRANSVERSALES TORNILLOS ILIOSACRO .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Fracturas abiertas Tratamiento de Urgencia Cirugía de Urgencia – Desbridamiento y lavado – Fijación Externa o Interna Hemipelvectomía .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Cuidados postoperatorios Recomendaciones GENERALES Movilidad 24h – Pasiva / Asistida / Activa Carga del miembro – Tipo B: Parcial 6-8 S – Tipo C: Total 12 S Alta hospitalaria – Lesiones asociadas .

12 y 16 semanas .Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Cuidados postoperatorios SEGUIMIENTO Clínico 6. 10 y 16 semanas Radiográfico 6.

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Secuelas .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias Secuelas .

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

Tracción

Fractura de pelvis asociada a una fractura acetabular

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

Fracturas de pelvis Valoración y manejo en urgencias

Para llevar a casa
Las fracturas de la pelvis causan la
muerte por
hemorragia y lesiones
asociadas.
La hemorragia puede controlarse
Fijador Externo.

con

Para llevar a casa Debe colocarse un Fijador Externo en todo paciente Hemodinámicamente inestable en urgencia como tratamiento inicial. Una vez estabilizado el paciente se realizara el tratamiento definitivo. .

.Una de las principales diferencias entre una persona de éxito y una fracasada. es que la que fracasó se cayó una vez y la de éxito se ha caído muchas veces y se ha vuelto a levantar.

.

.

Muchas Gracias .