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Universidad de Concepción

Facultad de Medicina
Anestesiología

Anestesia
Raquídea
Internas:
- Melissa Castañeda T.
- Jacqueline Núñez C.
6º Medicina
5 de Mayo de 2010

Anestesia
• Anestesia local: Un fármaco anestésico insensibiliza una parte reducida y
específica del cuerpo.
• Anestesia General: Intervención farmacológica usada para producir un
estado reversible de depresión neuronal, suprimiendo la conciencia y la
habilidad de responder a estímulos nociceptivos.
• Regional:“Inducción de insensibilidad en una zona corporal, en forma
controlada y reversible”
 Anestesia nervios individuales
» Femoral
» Cubital
 Anestesia troncos
» Plexos
» Bloqueo simpático
 Anestesia Neuroaxial
» Epidural
» Subaracnoídea

Definición
La Anestesia Espinal (raquídea o subaracnoídea) es la
anestesia regional que se obtiene al administrar una
solución anestésica en el espacio subaracnoídeo,
produciendo bloqueo sensitivo y motor.

Un poco de
Historia:

J. L. Corning Neuropatólogo Norteamericano,
precursor de la raquianestesia, realizó trabajos de
sección funcional de la médula con fines terapéuticos,
practicados en 1885.
Bier de Alemania fue quien por primera vez inyectó
solución de cocaína en el canal raquídeo, con fines
anestésicos, en 1898.
En Estados Unidos fueron Tait y Gaglieri los que
practicaron las primeras raquianestesias en 1899,
seguidos pronto por Rudolph Mattas, que hizo las
primeras publicaciones en el mismo año.
En Argentina fue en 1900, el Dr. J. Aguilar puso en

5 sacras -4 coccígeas Extensión médula en el adulto: T12-L3 (90% de los casos termina en borde inferior de L1) .Recuerdo Anatómico 33 vértebras: -7 cervicales -12 torácicas .5 lumbares .

Recuerdo Anatómico • La médula espinal da origen a 31 pares de nervios. cada uno con su raíz motora anterior y su raíz sensitiva posterior • Los nervios cada vez deben recorrer mayor distancia para alcanzar el agujero vertebral correspondiente (Cauda equina) .

Recuerdo Anatómico • Irrigación medular – Arteria espinal anterior – Arterias espinales posteriores • Estas arterias reciben irrigación de: • Arterias vertebrales y arteria cervical profunda en el cuello • Arteria intercostal a nivel torácico • Arteria de Adamkiewicz a nivel lumbar .

Anatomí • Contenido del canal a raquídeo: Contiene: • Médula espinal • Nervios raquídeos • Meninges • Espacio peridural .

Recuerdo Anatómico .

. • Apófisis espinosas permiten ubicar la línea media. Coincide con el espacio L3-L4 o con la vértebra L4.Referencias de relevancia en Anestesia Espinal • Línea de Tuffier: línea que une ambas crestas ilíacas.

Celular subcutáneo 3. Duramadre . Piel 2. Espacio peridural 7. Ligamento supraespinoso 4. Ligamento amarillo 6.Recuerdo Anatómico Planos a atravesar en Anestesia Espinal: 1. Ligamento interespinoso 5.

comprometiendo la transmisión de las estructuras somáticas (sensorial y motora) y viscerales (sistema nervioso autónomo) .Fisiología de la Anestesia Espinal Consiste en la interrupción del impulso nervioso entre la periferia y el SNC en los segmentos bloqueados.

más Esto explica porque la fibras A gamma y B (propiocepción y simpáticas) se bloquean más facilmente que las A alfa y las C (motoras y dolor). 4) Bloqueo motor Las fibras mielínicas pequeñas se bloquean facilmente que la fibras grandes amielínicas. el inicio de la anestesia no es uniforme. 2) Pérdida de sensación de dolor y temperatura. La secuencia del bloqueo es el siguiente: 1) Bloqueo simpático y aumento de la temperatura. 3) Bloqueo de la propiocepción y tacto profundo. .Fisiología de Anestesia Espinal Bloqueo Somático Debido a que los nervios no son homogéneos y existen distintos tipos de fibras en ellos.

Fisiología de Anestesia Espinal Bloqueo Visceral Sistema Cardiovascular: Vasodilatación con la consiguiente hipotensión por disminución de la RVP y del retorno venoso. La hipotensión se previene corrigiendo la hipovolemia. Puede usarse fenilefrina o efedrina. Las fibras que regulan el tono arterial y venoso son de los segmentos T5 a S1. .

comprometiendo parcialmente la mecánica respiratoria en pacientes con alteraciones previas severas.Fisiología de Anestesia Espinal Pulmonar: Prácticamente ventilatoria. Bloqueo Visceral no compromete la función El bloqueo motor puede bloquear los músculos intercostales y los abdominales anteriores. .

Función renal: Retención urinaria por aumento del tono del esfínter y atonía vesical por bloqueo sacro. . Endocrino: Puede llegar a abolir la respuesta neuroendocrina frente al estrés quirúrgico.Fisiología de Anestesia Espinal Bloqueo Visceral Gastrointestinal: Predomina el tono vagal con un intestino con peristalsis activa. En bloqueos superiores a T9 son frecuentes las náuseas y vómitos.

• Analgesia postoperatoria. etc). urológicos. . obstétricos.Indicaciones • Procedimientos quirúrgicos en hemicuerpo inferior (abdominales o pélvicos. inguinales o de EEII.

Contraindicacione Contraindicacione ss .

Técnica Técnica .

Equipo Completo • Equipos de Pabellón (monitor. . • Bandeja con: . máquina de anestesia.Tórula estéril para preparar campo.Drogas a utilizar.2 jeringas: 3 y 5 ml con sus agujas.Trocar espinal con conductor . . elementos de reanimación). .Un paño clínico. .

Técnica Técnica Lo importante es lograr buena apertura de espacios intervertebrales (máxima flexión de la .

con forma punta lápiz).Mientras menor el diámetro menor la incidencia de cefalea pospunción. Éste separa las fibras de la duramadre sin cortarlas.Poseen estilete interior con su correspondiente introductor. disminuyendo así la incidencia de cefalea post-punción a menos del 1% (versus 9% con Quincke 25G). Agujas: Cortan fibras de la duramadre: Quincke Separan fibras: Whitacre y Sprotte (atraumáticas.Técnica Trócares espinales . Calibres 22-29G. . el más utilizado el 27 . -Ideal usar el trócar conocido como “punta de lápiz”.

ap. • Anestesiólogo procede a lavado quirúrgico. PA y oximetría de pulso y se instala vía venosa (18G mínimo). • Se aísla campo y se identifica espacio intervertebral en que se hará punción. • Se inyecta anestésico local haciendo . • Se coloca en posición y se identifican los reparos anatómicos (Línea de Tuffier. colocarse guantes estériles y pincelar zona punción. Espinosas).Técnica Preparación del Paciente • Se monitoriza con ECG continuo.

Bupivacaina Hiperbárica Antisépticos .2 paquetes de gasas verdes Guantes estériles Jeringa 10 y 5 cc. Apósito autoadhesivo pequeño Aguja raquídea Suero salino 10 cc 1 amp. Lidocaina 1% 1 amp. Agujas IM y SC.

Técnica Punción lumbar Abordajes clásicos Línea media Paramedi al .

o que no adoptan posición correcta.VENTAJAS DESVENTAJAS VIA MEDIA La más frec. degenerado. L2-3. L3-4 .5-2 cm de línea media • Útil en pac obesos con espacio interespinoso osificado. • Facilita colocación del catéter • Disminuye a la ½ la incidencia de parestesias • Mas dolorosa • Mas riesgo de efracción vascular en parturientas • Mas riesgo de px de venas epidurales .% sup de fracasos -obliga a flexionar mucho la espalda -favorece trauma de lig interespinoso (dorsalgias) -No evita quistes degenerativos en lig interespinoso VIA LATERAL • a 1.

• Se remueve mandril del trocar y se observa el flujo de LCR por aguja. • Conectar jeringa con solución anestésica. • Se aspira para confirmar permeabilidad y posición. • Se inyecta anestesia. . • Cambio de resistencia al atravesar ligamento amarillo y dura. • Se avanza por la línea media en dirección levemente cefálica (100-105º). • El bisel mirando lateralmente.Técnica Punción Lumbar Línea Media • Se inserta introductor firmemente en ligamento supraespinoso en 1/3 inferior de espacio interespinoso.

.

Opioides y alfa-adrenérgicos. Esto permite el uso de menores dosis de cada una de ellas. Tenemos: Anestésicos Locales. buscando menor incidencia de efectos adversos con un efecto analgésico igual o superior.Drogas Anestésicas Se asocian drogas que actúen por distintos mecanismos. .

Lidocaína 2% isobárica y al 5% hiperbárica. 0. . de forma transitoria y reversible.5% isobárica y al 0.75% .Drogas Anestésicas Anestésicos Locales Bloquean la conducción nerviosa principalmente a nivel radicular.Bupivacaína hiperbárica. Los más usados son: .

2) VELOCIDAD DE INYECCION: si es rápida se acompaña de un nivel sup. de anestesia que se consigue con AL.: nivel superior de anestesia más alto en decúbito lateral Nivel más bajo con paciente 2)EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol. 3)PESO: el nivel sup. iguales de AL se consigue un nivel sup. 1)ESTATURA: controversia en el adulto. de anestesia pero la latencia de instalación del bloqueo se prolonga. que suele ser lumbar. de anestesia más elevado que con inyección lenta (excepto con soluciones hiperbáricas) 3)POSICION DEL PAC. de forma constante y proporcional con el IMC (excepto en soluciones .Drogas Anestésicas FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE 1) ALTURA DE INYECCION: la anestesia se extiende a todas las métameras situadas por debajo del punto de inyección.

Drogas Anestésicas Efecto de la Baricidad en la difusión de la solución inyectada en le espacio raquídeo en posición sentado. .

75% en dextrosa al 8.Drogas Anestésicas Dosis (mg) Duración (min) Hasta T10 Hasta T4 Sin epinefrina Con epinefrina 0.5%) 50-60 75-100 60 75-100 Tetracaína (0.5% en dextrosa al 5%) 6-8 10-16 70-90 100-150 Bupivacaína (0.2 mg Lidocaína (5% en dextrosa al 7.5%) 8-10 12-20 90-120 100-150 Ropivacaína (0.5% en dextrosa) 12-18 18-25 80-110 - Levobupivacaína 8-10 12-20 90-120 100-150 .

2. Mejoran la calidad del bloqueo. Aumentan la duración del bloqueo. 4. . 3. En general sus efectos son: 1. Producen analgesia postoperatoria.Drogas Anestésicas Opiodes Actúan sobre los receptores mu. Producen analgesia actuando en el asta dorsal e inhiben la transmisión del dolor en forma pre y postsináptica. delta y kappa de médula. Producen sedación.

.Drogas Anestésicas Alfa-adrenérgicos . . y .aumentar la duración e intensidad del bloqueo sensitivo y motor. .reducir la absorción del AL. .disminuir la latencia.Dosis de 50 a 200 ug.Uso de epinefrina .Objetivos: .puede aumentar la difusión.

Anestésico utilizado Velocidad de inyección Nivel de inyección Volumen de la solución Baricidad de la solución Posición del paciente Volumen del espacio subaracnoideo Producción de turbulencias en LCR 2. Vasoconstrictores u otras drogas utilizadas. 3. 4. 6. . Concentración inicial de la droga. 7. 3. 1. 2. 5.Consideraciones Clínicas Factores que determinan Distribución del anestésico en LCR Duración de la anestesia 1.

el 50% de las muertes y el 50% de las lesiones neurológicas.5 por 10. La mortalidad en Anestesia Espinal es de 1 a 1. Principal causa de muerte es el paro cardíaco que siempre es precedido de bradicardia. el aparente incremento en el peligro de la Anestesia Espinal puede relacionarse más con la cirugía y los pacientes geriátricos que con la anestesia misma.Complicacione s La Anestesia Espinal es el bloqueo regional más peligroso con el 85% de los paros cardíacos. .000 anestesias. En la actualidad.

Complicaciones Anestesia Espinal Complicaciones Generales Hipotensión Cefalea Retención urinaria Náuseas y vómitos Complicaciones durante punción Parestesias Punción hemorrágica Complicaciones Neurológicas Bloqueo Fallido Anestesia Espinal Total Lumbalgias .

diluirla a 20 ml logrando una concentración de 500 ug por ml. .Se produce por la vasodilatación secundaria al bloqueo simpático.Se considera complicación cuando el descenso es superior al 30% de los valores basales. (Ampolla: 10mg por ml. luego volver a diluir 1 ml a 10 ml. .Su prevención y tratamiento son muy importantes y requiere reposición de volumen. De éstos. dosis 6 mg (1 ml) en bolo y repetir cuando sea necesario. . corrección de la bradicardia y uso de vasopresores. logrando la concentración a utilizar: 50 ug por ml).Es la complicación más frecuente.Complicaciones Hipotensión . . 2) Fenilefrina: dosis 50 ug en bolo. los más usados son: 1) Efedrina al 6%: Diluirla a 10 ml.

tiene clara influencia postural. Náuseas y vómitos Favorecidos por estimulación vagal e hipotensión. .Complicaciones Cefalea Aparece entre 12-48 horas luego de la punción. Retención urinaria Por bloqueo de raíces sacras que inervan vejiga (aparece globo). Se produce por la tracción de vasos y nervios debido a la salida de LCR. hidratación y analgesia. Lumbalgias Dado por la relajación muscular intraoperatoria que provoca la desaparición de la lordosis lumbar. El tratamiento consiste en reposo. puede acompañarse se náuseas. aumenta al sentarse. Mejor profilaxis es prevenir esta última. vómitos y trastornos visuales o auditivos. Parche epidural de sangre en casos refractarios.

Debe modificarse la posición de la aguja y vigilar que no se produzca dolor o parestesia durante inyección de solución. .  Punción hemorrágica Si sangre aclara rápido y sale LCR claro se debe continuar inyección. Si persiste salida de sangre significa que bisel se encuentra en un vaso. Corregir posición de aguja o cambiar de espacio.Complicaciones Complicaciones durante punción:  Parestesias Significa que se ha hecho contacto con una raíz de la cola de caballo.

Anestesiología clínica. • Herrera O. . Manual de anestesia regional. Cap 8: Anestesia Espinal. Tercera edición. Cap 32.Bibliografía • Gallardo J. Editorial Mediterráneo 2006. 2008.