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C LIN IC A P R U EB A D E P R U EB A S
ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGIA
CICLO : QUINTO (Tercer Ao)
SEMESTRE: 2016-I
UNIDAD: 1
SEMANA : 5
"ACREDITACIN: COMPROMISO
DE TODOS"
Escenario 1
TESIS INICIAL
Una radiografa de tobillo es imprescindible
para el manejo de un tobillo tumefacto tras
una lesin por inversin.
EVIDENCIA
CONCLUSION
Escen ario 2
TESIS INICIAL
EVIDENCIA
CONCLUSION
transrectal de la glndula)
Auscultacin del rea precordial, en pacientes con SS, en el
diagnstico de valvulopatas (definida por cateterizacin o
ecocardiografa)
Exploracin del abdomen ( como el signo de la onda o matidez
cambiante) en la deteccin de ascitis( Definida mediante
ultrasonografa abdominal )
Identificacin de pacientes con coronariopata de alto riesgo (Definida
mediante la sobrevida observada a lo largo de tres aos de
seguimiento de los pacientes)
Epidemiologa clnica
COMBINACIN DE
DISCIPLINAS
MEDICINA ACTUAL
RELACIN CON EL
PACIENTE
MEDICINA
CLNICA
Epidemiologa clnica
DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
OBSERVACIN
SISTEMATIZACIN
DE
SIGNOS Y SINTOMAS
Significancia estadstica y
Relevancia clnica
Los
Significancia estadstica y
Relevancia clnica
Cuanto
Incidencia en
Expuestos
Incidencia en
No
Expuestos
RR
RRR
RAR
NNT
(Ie)
(Io)
Ie/Io
(1-RR)*100
Io-Ie
1/RAR
8%
10%
0.8
20%
0.10-0.08
50
0.80%
1%
0.8
20%
0.01-0.008
500
PRUEBAS
DIAGNSTICAS
prueba.
Con la enfermedad valor uniforme y distinto en la prueba
Los resultados de las pruebas son consistentes con los del
grupo de enfermos y de sanos.
Variabilidad de la prueba
Variabilidad de la poblacin
sin la enfermedad
Variabilidad de la poblacin
con la enfermedad.
REPRODUCIBILIDAD O PRECISIN
O CONFIABILIDAD
EXACTITUD
ALTA
ALTA
BAJA
BAJA
EVALUACIN DE LA VALIDEZ
UNA PRUEBA DIAGNSTICA SER VLIDA SI
PRUEBA DE ORO
Es la prueba o criterio utilizado para definir
TABLA 2 x 2
PRUEBA
PATRN DE REFERENCIA
VERDADERO
POSITIVO
(a)
FALSO
POSITIVO
(b)
FALSO
NEGATIVO
(c)
VERDADERO
NEGATIVO
(d)
SENSIBILIDAD
Mide la exactitud de la prueba de tamizaje,
ESPECIFICIDAD
Especificidad es proporcin de sanos detectados
CLCULO DE SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
Enfermos
Negativos
Total
Positivos
Falsos
positivos
c
Falsos
negativos
a+c
Sensibilidad = (a /a+c)100
Sanos
d
b+d
Especificidad = (d /b+d)100
Enfermos
Sanos
Total
a+b
c+d
Verdaderos
Positivos
Negativos
VPP = (a /a+b)100
Verdaderos
negativos
VPN = (d /c+d)100
PROPIEDADES
Sensibilidad y Especificidad
son
intrnsecas a la prueba
No dependen de la probabilidad
pre- prueba o Prevalencia de la
enfermedad
La Sensibilidad considera la
validez de la prueba entre los
Enfermos y la Especificidad la
validez entre los Sanos
PROPIEDADES
Los Valores predictivos tienen
utilidad post-prueba.
Su validez est limitada porque
depende de la Prevalencia
Cuando la Prevalencia de la
enfermedad es baja, el VPP es
bajo.
1%
10%
50%
90%
VPP
7.5%
47.1%
88.9%
98.6%
VPN
99.8%
97.6%
81.8%
33.3%
DECISIONES
A > SENSIBILIDAD
MEJOR VPN
Es decir hay mas
seguridad de que no
exista la enfermedad
cuando el resultado es
negativo
A > ESPECIFICIDAD
MEJOR VPP
Hay mas seguridad de la
existencia de la
enfermedad cuando una
prueba es positiva
RELACIONES DE LA PREVALENCIA Y
EL VALOR PREDICTIVO
El valor predictivo de la prueba variar grandemente
segn sea la prevalencia de la enfermedad.
El valor predictivo ser mayor si la prueba se aplica a
pacientes que acuden a la consulta externa de un
hospital donde existe alta prevalencia de una
enfermedad, que si se aplica la misma prueba a una
poblacin de la comunidad donde la prevalencia de
esta enfermedad es mas baja, an manteniendo la
prueba una alta sensibilidad y especificidad.
Debe usarse el Teorema de Bayes para valor
predictivo de una prueba en la poblacin.
VPP =
SxP
SxP+ ExP
Razn de Verosimilitud
Como los valores predictivos se modifican con la
RV (-) =
1 - SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
Resultados
Clculo de LR
U ltrasonografa confi
rm a RCF
Clculo LR
U ltrasonografa descarta RCF
RCF
Interpretacin delresultado de
LR
LR
resultado
positivo
LR
resultado
negativo
Cambio
Resultado
10
<0,1
Importante
Concluyente
5-10
0,1-0,2
Moderado
Moderada utilidad
2-5
0,5-0,2
Pequeo
<2
>0,5
Leve
vsotocaceres@yahoo.es
Muchas
gracias
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES