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NEUMONIA POR

NEUMOCOCO
MARIA ALEJANDRA BADRAN
IX SEMESTRE
PEDIATRIA

CONCEPTO
La neumona es un
proceso
inflamatorio del
parnquima
pulmonar
(constituido por los
alvolos y el
intersticio
pulmonar)

ETIOLOGIA
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
Diplococo Gram positivo
Capsula polisacrida
Forma de lanceta.
90 SETOTIPOS DIFERENTES
POLISACRIDOS
CAPSULARES
Tamao capsular Virulencia
Cepas encapsuladas Enf. Ms
grave

EPIDEMIOLOGIA
El S. pneumoniae es el
que con ms frecuencia
causa neumonas
bacterianas.
90% de los nios entre
6m y 5 aos son
portadores en la
nasofaringe durante
algn momento de esta
etapa.
Portador nasofarngeo: 4,
6B, 9V,14, 18C, 19F Y
23F

Suele aparecer cuando el


cuerpo est debilitado de
alguna forma, debido a:
Enfermedades
Desnutricin
Edad avanzada
Alteracin
inmunolgica
Con lo que las bacterias
logran abrirse camino
hasta los pulmones

EPIDEMIOLOGIA

60% en los prescolares.


35% en los escolares.
25% en el nivel secundario.
Menos del 10% en los adultos.

FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE DEFENSA
INESPECIFICOS

Impedimento de aspiracin
de secreciones con
neumococo

Reflejo epigltico
Cilios del epitelio
respiratorio
Secreciones en odo
Secreciones de senos paranasales

Presencia de otras bacterias en la


nasofaringe

Limitan la multiplicacin de
los neumococos

Dirigen moco infectado hacia la faringe

Trompa de Eustaquio
Nasofaringe

INTERFERENCIA DE LOS
MECANISMOS NORMALES
DE ACLARAMIENTO

LA ENFERMEDAD
NEUMOCOCICA SE VE
FACILITADA POR INFECCIN
VIRAL DE LA VA RESPIRATORIA

Secreciones respiratorias
Exudado alveolar

Alteracin de la fagocitosis

Procesos alrgicos, virales,


irritantes (humo)

Permiten la colonizacin y
subsiguiente infeccin

Lesin de la mucosa

Disminucin de la funcin de los


Macrfagos alveolares y neutrfilos

Multiplicacin de
microorganismos

MANIFESTACIONES
CLINICAS

LACTANTES
Infeccin de vas
respiratorias superiores

AUSCULTACION

Dias despus

Dism. apetito
Fiebre
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Aleteo nasal
Quejido
Retracciones
Taquicardia
cianosis

Crepitos
Estertores

Vomito
Diarrea
Distencin
abdominal

NIOS
MAYORES
Inicio subito
Fiebre alta
Escalofros
Tos
Dolor torcico
Vomitos
Ansiedad
Sndrome
confusional
Cianosis peribucal

Aleteo nasal
Retracciones
Inmovilizacin de
hemitorax afectado

AUSCULTACION

Inicio
Crepitos
Rocus
Consolidacin o
complicaciones
Dism. Ruidos
Matidez a la
percusin

Basal

Dolor abdominal
Desplazamiento
hepatico

DIAGNOSTICO
Clinica
Hemograma leu > 15.000cell/mm3 40.000cell/mm3
Casos graves leucocitos bajos
Cultivo de esputo poco til
Hemocultivo
Rx de Torax

RADIOLOGIA
1. CONSOLIDACION
LOBULAR Y
CONFLUENTE (UNI)
2. DERRAME PLEURAL
3. EMPIEMA

TRATAMIENTO
CIM para considerar al neumococo
sensible a la penicilina:
CIM 2 g/ml sensibles
CIM = 4 g/ml sensibilidad
intermedia
CIM 8 g/ml resistentes
Neumonas leves con CMI 0,12-2
g/ml
Amoxicilina o amoxicilina
clavulanico V.O, dosis altas > 80
mg/kg/dia
Neumonas graves
-Penicilina G a dosis altas, VI. 250.000400.000 UI/kg/dia repartidas en 4-6
dosis
-Ampicilina 150-200 mg/kg/dia

CIM para considerar al neumococo


sensible a la cefalosporina:
CIM 1,0 g/ml sensibles
CIM 2 g/ml resistentes

CMI 2-4g/ml
-Cefotaxima 150-200
mg/kg/dia --Ceftriaxona 5075mg/kg/dia
CMI > 4 g/ml
Cefotaxima 150-200
mg/kg/dia
CMI = 2 g/ml
Ceftriaxona 50-75mg/kg/dia
CIM > 8g/ml
Vancomicina 60mg/kg/dia

COMPLICACIONES

Derrame pleural
Empiema
Abceso pulmonar
Neumona
necrotizante
Atelectasia
Neumatocele
Neumotrax
Sndrome hemoltico
urmico atpico

RELACIONADAS CON:

Bajo peso del nio


Presencia de dificultad
respiratoria
Dolor torcico
Leucocitosis > 15.000 al
ingreso

PREVENCION

Vacuna polisacrida 23-valente


(cubre 23 serotipos)

- Eficaz 85 -90% de casos de enf.


Invasora en > 2aos.
- Induce una respuesta inmunolgica
T-independiente proteccin poco
duradera, no induce memoria
inmunitaria

Vacunas conjugadas

- Contiene 7 serotipos que producen


enfermedad invasiva y resistencia a
la penicilina
- Incrementa inmunogenicidad en
lactantes.

Synflorixprotege frente a 10
serotipos de neumococo (1, 4, 5,
6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F y 23F).
Prevenar13protege frente a 13
serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V,
14, 18C, 19A, 19F y 23F.

ESQUEMA
Esquema PAI 2 DOSIS 2, 4 MESES
REFUERZO 12 MESES
VIA IM 0,5 ML
EFECTOS ADVERSOS:
DOLOR
ENROJECIMIENTO HINCHAZON
FIEBRE MODERADA
IRRITABILIDAD
CONTRAINDICADO:
ALERGIA
EMBARAZO