You are on page 1of 25

Diagnostico

El primer sntoma es la sangrado


transvaginal, por lo general poscoital,
intermenstrual o posmenopusica.

Adems, la necrosis puede producir un flujo


seroso o sanguinolento maloliente.

La infiltracin a vejiga o recto puede


producir la formacin de fstulas.
Los sntomas urinarios son hematuria y
estreimiento, fatiga, perdida de peso,
anemia.

Diagnostico

Asintomaticas
Secrecion vaginal acuosa sanguinolenta
Hemorragia vaginal despues del coito
combinacion de solucion de Monsel y
taponamiento vaginal, sino acetona topica
Si persiste, embolizacion de arteria
hipogastrica o RT

CNCER CERVICOUTERINO
Los casos ms extensos causan:
Dolor plvico,
dolor referido al territorio del nervio citico,
edema de la pierna y
dolor lumbar por diseminacin y vsceras.

La presencia de metstasis ganglionar


supraclaviculares izquierdos o inguinales,
hepatmegalia por metstasis y ascitis por
carcinomatosis son sucesos raros pero
sealan un proceso ominoso

CNCER CERVICOUTERINO
DIAGNOSTICO

Historia clnica; La anamnesis debe enfocarse en los


factores de riesgo y posibles manifestaciones clnicas.

Exploracin fsica

La inspeccin y palpacin puede revelar una pequea ulcera


indurada o bien una lesin exoftica.
Las anomalas endofticas o infiltrantes pueden producir
lesiones en barril, en las que el crvix alcanza grandes
dimensiones en sentido transverso por la infiltracin del
canal endocervical sin una lesin mucosa obvia.
Al concluir la exploracin, todas las lesiones visibles deben ser
sometidas a biopsia.

CNCER CERVICOUTERINO

CITOLOGA
CERVICOVAGINAL
Hace una triple toma
de clulas (el fondo del
saco vaginal, el
exocervix, y del
endocervix), estas
muestras se analizan
con el fin de buscar
lesiones premalignas
(displasias).

Papanicolaou

La sensibilidad es baja (50-80%), fundamentalmente por errores


en la toma y errores de laboratorio.

Los falsos negativos (prueba con resultado negativo, pero que si


padecen la enfermedad) pueden llegar al 30%.

En el adenocarcinoma la sensibilidad disminuye.

La colposcopia esta indicada en


pacientes con crvix macroscpico normal
pero con citologa anormal, incluso si la
atipia es menor

La Conizacin es la escisin de una amplia pieza


con forma de cono que incluyen el orificio
exocervical y proporciones variables del canal
endocervical.
Se practica con fines diagnsticos pero en ciertas
circunstancias tiene valor teraputico

CLASIFICACION Y ESTADIAJE

El estadiaje (es decir el grado de extensin de un tumor maligno) se


realiza con el fin de

Escoger el mejor tratamiento para cada paciente.

Pronosticar el resultado de los diferentes tratamientos.

Sirve como lenguaje comn en los distintos centros hospitalarios y


pases.

Establecer la evolucin del paciente de acuerdo al estadiaje.

Los parmetros bsicos utilizados en el estadiaje anatmico son:

T = Tamao y extensin local del tumor.


N = Diseminacin regional a ganglios linfticos.
M = Metstasis a distancia

Estadificacion

Etapa de
FIGO

Definicin

CNCER
CERVICOUTERINO
Carcinoma
insitu

Etapa 0
Etapa I

Carcinoma insitu confinado a crvix (debe descartarse invasin a cuello)

Etapa IA

Cncer cervical invasivo solo diagnosticado con microscopia

Etapa IA1

Invasin estromal no mas profunda de 3mm, no mayor de 7mm de


diseminacin horizontal.

Etapa IA2

Invasin estromal mayor de 3mm, pero menor de 5 mm y no mayor de 7 mm


de diseminacin horizontal.

Etapa IB

Lesin visible limitada a crvix, o enfermedad microscpica mayor a la etapa


IA

Etapa IB1

Lesin no mayor de 4cm

Etapa IB2

Lesin mayor de 4 cm

Etapa II

El tumor se extiende mas all del tero, pero no a las paredes laterales de la
plvis ni al tercio inferior de la vagina.

Etapa IIA

Compromiso vaginal sin compromiso parametrial

Etapa IIB

Compromiso parametrial

Etapa III

El tumor se extiende a las paredes laterales de la plvis, causa hidronefrosis


o se extiende al tercio inferior de la vagina

Etapa IIIA

Compromiso al tercio inferior de la vagina sin extensin a pared lateral

Etapa IIIB

Extensin a la pared lateral de la plvis y/o hidronefrosis

Etapa IV

Extensin mas all de la plvis verdadera o mucosa de la vagina y recto

Etapa IVA

Extensin a los rganos adyacentes

Etapa IVB

Metstasis a distancia

CNCER CERVICOUTERINO

Clasificacin de Richart
NIC I
Displasia leve
NIC II
Displasia Moderada
NIC III
Displasia Severa

Tratamiento de acuerdo a la
estadificacin.

Estadio IA: Conizacin en caso de mujer joven


con deseo gensico o histerectoma simple
con/sin doble anexectoma dependiendo de la
edad.
Estadio IB y IIA: histerectoma radical
(Wertheim Meigs) + linfadectoma plvica +
radioterapia.
Estadio IIB: no se realiza tratamiento
quirrgico. Radioterapia externa y
endocavitaria.
Estadio III y IVA: radioterapia y braquiterapia.
Quimioterapia.
Estadio IVB: Radioterapia +/- quimioterapia si

CNCER CERVICOUTERINO

TRATAMIENTO:

En etapas tempranas: reseccin radical o RP


QM basada en platino combinada con tele terapia
en casos de cncer cervical local avanzado con
una mejora del 12%.

Complicaciones de QM:
Toxicidad hematolgica y digestiva
Complicaciones urinarias graves (fistula)

CNCER CERVICOUTERINO

TRATAMIENTO POR ETAPAS:

Ia1 (microinvasin) y Ia2 braquiterapia intracavitaria.


Ib1: histerectoma radical plvica bilateral y RP plvica
Ib2: QM concomitante mas reseccin para la
enfermedad residual
IIa: QM pero casos seleccionados con extensin
limitada al frnix de la vagina pueden tratarse con
histerectoma radical, con linfadenectoma plvica.
IIb, III y IVa: QM mas RP.
IVb: QM paliativa.
QM posoperatoria: al documentarse MTS a 3 o mas
ganglios plvicos, o uno solo pero con rotura capsular;
mrgenes positivos o invasin estrmica ms all del
tercio externo, invasin del espacio linfovascular y
mrgenes vaginales cercanos.

CNCER CERVICOUTERINO
Ia1 (microinvasin) y Ia2 braquiterapia
intracavitaria.

IA1

IA2

CNCER CERVICOUTERINO

Ib1: histerectoma radical plvica bilateral y RP


plvica
Ib2: QM concomitante mas reseccin para la
enfermedad residual

IB1 Y 1B2

CNCER CERVICOUTERINO
IIa: QM pero casos seleccionados con extensin limitada
al frnix de la vagina pueden tratarse con histerectoma
radical, con linfadenectoma plvica.
Iib: QM mas RP.

IIA

IIB

CNCER CERVICOUTERINO

IIIa y IIIb: QM mas RP.

IIIA

IIIB

CNCER CERVICOUTERINO

IVa y IVb: QM paliativa

IVA

IVB