Artrosis

Felipe Jimenez Pinto, MSc.

Cirujano Traumatlogo- Ortopedista

Qu es la artrosis ?
Resultado del desgaste de las superficies articulares, que
ocurre en forma
Lenta pero progresiva. Comienza a notarse en general en la
edad madura
y afecta tpicamente a las articulaciones que soportan mayor
trabajo como las
de la cadera, rodilla y columna vertebral y ocasiona dolor y
una progresiva
invalidez. En ocasiones resultado de procesos naturales de
degeneracin y
envejecimiento de los tejidos,

QU ES LO QUE OCURRE EN LA ARTROSIS

Articulacin
normal
consiste en la
unin de dos
extremos de
hueso que
estn
recubiertos de
un tejido firme
pero elstico
que se llama
cartlago.

1. Alteracin del
cartlago.
2. La articulacin
se deforma por
los
llamados
osteofitos.
3. La membrana
sinovial se engrosa
y produce un
lquido sinovial
menos viscoso y
ms abundante que
lubrifica menos.
4. Hay fragmentos
que se originan y
provocan
inflamacin de la
membrana y la
produccin de
sustancias que al
pasar a la cavidad
articular aceleran la
Cuando el cartlago desaparece totalmente destruccin del
la enfermedad es muy severa y el proceso cartlago.
es ya irreversible.

Artrosis se puede generar

1.- Idioptica
a) Artrosis localizada
Manos : nodular (con ndulos de Heberden y de Bouchard),
artrosis
interfalngica erosiva (sinndulos), de la primera
articulacin carpometacarpiana
Pies: deformidad en valgo del dedo gordo, rigidez del dedo
gordo ,dedos contrados (dedos en martillo,
alzados/ladeados),
Rodilla: Compartimiento interno ,Compartimiento
externo,Compartimiento femororrotuliano
Cadera: Excntrica (superior), Concntrica (axil, interna),
Difusa

Otras localizaciones nicas : glenohumeral,

acromioclavicular, tibioastragalina,
sacroilaca,temporomandibular
2. Secundarias
Traumatismos agudos y
cronicos
Congnita o del desarrollo
1.Enfermedades localizadas: luxacin
congnita de la cadera, desprendimiento
epifisario
2. Factores mecnicos: piernas de longitud
desigual, deformidades en varo/valgo,
3.
Displasias seas: displasia epifisaria,
displasia espondilo epifisaria,
osteonicondistrofia
Metablicas1, Ocronosis (alcaptonuria), Hemocromatosis

Endocrinas: Acromegalia . Hiperparatiroidismo,

Diabetes mellitus, Obesidad, Hipotiroidismo

Otras enfermedades seas y articulares

Localizadas: fracturas, necrosis avascular, infecciones,
gota,
Difusas: artritis reumatoide

Neuropatica articulaciones de charcot

Epidemiologia y factores de
Mas frecuente del ser humano. En los ancianos, la artrosis de rodilla
riesgos
es la primera causa de incapacidad crnica en los pases

desarrollados

Hay unas 100 000 personas que no

pueden ir sin ayuda de la cama al
cuarto de bao a causa deuna artrosis
de rodilla o de la cadera
Por debajo de los 55 aos, la artrosis
se distribuye por igual en ambos
sexos

La artrosis de la
cadera es ms
frecuente en varones

la artrosis de las articulaciones

interfalngicas y de la base del pulgar
afecta ms a las mujeres.

Asimismo, los signos radiogrficos de la artrosis de rodilla

y, especialmente cuando hay sntomas

Factores de riesgo de la artrosis

Edad
Sexo femenino
Raza
Factores genticos
Traumatismos articulares importantes
Esfuerzo repetitivo, por ejemplo profesionales
Obesidad
Defectos congnitos o del desarrollo
Enfermedad articular inflamatoria previa
Trastornos metablicos o endocrinos

La edad es el factor de riesgo ms importante en la artrosis. En una

investigacin radiogrfica realizada con mujeres menores de 45 aos,
slo 2% tenan artrosis, mientras que entre los 45 y 64 aos
prevalencia fue de 30%, y en las mayores de 65 aos fue de 68%. En
los varones, las cifras son casi las mismas, slo algo menores en los
grupos de edad ms avanzada

La obesidad es un factor de riesgo para la artrosis de

rodillas y de manos.

En la exploracin fsica bsica llegan al quintil mximo del

ndice de corporal corren un riesgo relativo de sufrir artrosis
de la rodilla en los siguientes 36 aos de 1.5 en los varones y
de 2.1 en las mujeres; esas cifras se elevan a 1.9 y 3.2,
respectivamente en el caso de la artrosis
Grave de la rodilla, lo cual sugiere que la obesidad
desempea un papel todava ms importante en la etiologa
de las formas graves de artrosis de la rodilla

Anatoma patolgica

Aunque el dato anatomopatolgico primordial de la artrosis es una

prdida progresiva del cartlagoarticular, la artrosis no es una
enfermedad de un solo tejido sino de un organo la sinovial articular,
en la que todos los tejidos, adems del cartlago, estn lesionados:

.El hueso
subcondral
.La sinovia
.Los meniscos
.Ligamentos
.El dispositivo
de apoyo
.
Neuromuscular

Las lesiones anatomopatolgicas ms llamativas de la artrosis

suelen verse en las reas del cartlago articular que soportan las
cargas
Primera fase, el cartlago es ms grueso de lo
normal, pero al avanzar el proceso, la
superficie articular se adelgaza
el cartlago se reblandece, la superficie se
agrieta y aparecen hendiduras verticales
(fibrilacin)
En el cartlago profundo aparecen lceras que
se extienden al hueso
Pueden verse reas de reparacin
fibrocartilaginosa, pero esa reparacin tisular
(hstica) es de calidad inferior y no alcanza la
resistencia a las sobrecargas mecnicas que
posee el cartlago hialino original.
los condrocitos se multiplican formando grupos
apiados o racimos (clones). Sin embargo, ms
tarde el cartlago pierde clulas

El hueso situado por debajo del cartlago ulcerado se erosiona y

puede adquirir un aspecto marfileo o ebrneo
El crecimiento
del hueso y el
cartlago en los
bordes de la
articulacin da
lugar a la
formacin de
osteofitos
(rebabas), que
alteran el
contorno
articular y
pueden causar
limitacin de los
movimientos

Manifestaciones clnicas
El dolor articular
suele calificarse
como sordo,
profundo y
localizado en la
articulacin
el dolor se acenta
enferma.
con el uso de la
articulacin y se
alivia con el
reposo, pero a
medida que la
enfermedad
avanza,
sede
vuelve
La rigidez
la
ms
persistente
articulacin
afectada
al levantarse por la
maana o tras un
perodo de
inactividad (p. ej.,
un viaje en
automvil

El dolor nocturno que dificulta el

sueo se observa de manera especial
en la artrosis avanzada de la cadera y
puede ser enervante

La exploracin fsica de las articulaciones

artrsicas
La existencia de hipersensibilidad localizada al contacto, e
hinchazn sea o de los tejidos blandos
Con la palpacin puede percibirse cierto grado de calor en la
articulacin
En las fases avanzadas puede haber deformidades visibles,
hipertrofia sea, subluxaciones e intensa limitacin dela movilidad
articular

Datos de laboratorio y signos

radiogrficos
En las primeras fases, la radiografa puede ser normal, pero el
estrechamiento del espacio articular se vuelve ms evidente a
medida que desaparece el cartlago articular

No existen anlisis de laboratorio que establezcan el diagnstico

de artrosis, pero algunas pruebas ayudan a identificar las
causas de la artrosis secundaria.
La artrosis primaria no es
de tipo diseminado, de
manera que la velocidad de
eritrosedimentacin, la
qumica sangunea, la
biometra hemtica y el
examen general de orina
son normales.
El anlisis del lquido
sinovial revela leucocitosis
discreta
(<2000
leucocitos/l)
con
predominio
de
mononucleares.
Este
estudio
es
especialmente til para
excluir
otras
enfermedades,
como
depsito de pirofosfato

Tratamiento
Tiene como objetivos el alivio del dolor, la conservacin de la
movilidad y la reduccin al mnimo de la incapacidad..
Medidas no farmacolgicas

Mtodos trmicos
La aplicacin de calor en
la articulacin con artrosis
reduce tanto el dolor
como la rigidez. Existen
varias tcnicas, pero la
ms econmica y cmoda
es un bao de tina
caliente. Algunas veces se
obtiene un mejor efecto
analgsico con fro que
con calor

Ante las distintas terapias fsicas encontramos: terapias con

fro y/o
calor, masajes, educacin postural, colocacin de
material corrector ortsico para descansar la articulacin y
evitar posturas antilgicas, hidroterapia, vendajes
funcionales

Frmacos utilizado en infiltracin local:

La infiltracin articular es el procedimiento por el cual se
introduce medicacin dentro de una articulacin, con el
objetivo de que esta acte localmente y sea ms eficaz. Los
medicamentos mas utilizado son los corticoides y el cido
hialurnico

Corticoides: Disminuyen el dolor y la inflamacin en la

articulacin artrsica y es muy til en los brotes inflamatorio.
Se aconseja no sobrepasar las cuatro infiltraciones al ao

modificadores de la enfermedad:
Alivian los sntomas y la progresin de la artrosis. El inicio de su
accin es lento, a partir de la 6 semanas, y su efecto persiste
durante un periodo de tiempo despus de suspenderlos. Los ms
importantes son

Sulfato de Glucosamina: Su administracin tiene un

efecto beneficioso sobre el metabolismo del cartilago. Los
estudios realizados muestran que mejora el dolor y la
movilidad de las articulaciones artrsicas.