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HISTORIA

PSICOLGICA
DATOS DE
FILIACIN
Nombre
:

Layda
Edad
:
17 aos
Fecha de Nacimiento :
25/05/96
Lugar de Nacimiento
:
Carabayllo
Estado Civil
:
Soltera
Grado de Instruccin :
5to
Secundaria
Ocupacin
:
Estudiante

MOTIVO DE
CONSULTA
Paciente mujer de 17 aos llega a consulta
acompaada de su madre quin refiere lo
siguiente Estoy preocupada por mi hija, hace
una semana sufri un desmayo en la calle
cuando regresaba del colegio y ltimamente
presenta conductas violentas ; grita, insulta e
intenta golpearnos. Hace 2 semanas intent
cortarse la mueca con un espejo que rompi
despus de una discusin; todos los das come
en exceso y se induce el vomito .

La paciente refiere lo siguiente Mi madre


nunca me prest atencin ni me defenda
cuando era nia, yo le deca que mi hermana
mayor me golpeaba , me insultaba y se
burlaba de mi sobrepeso pero nunca hizo nada
al respecto Actualmente siente que toda su
familia esta en su contra y que no la
comprenden pues afirma que se encuentra
Gorda.
Desde ya varios meses tiene problemas para
dormir, llora constantemente, ha intentado
suicidarse 2 veces en los 2 ltimos aos.
Refiere que por momentos no puede controlar
la situacin, se desespera y acta sin control.

TCNICA:
Observacin

SIGNOS:

Tez triguea
Cabello largo y negro

Estatura mediana

Contextura delgada
Postura relajada
Arreglo y alio personal inadecuado.

TCNICA:
Entrevista
SINTOMAS:

Anhedonia

Irritabilidad

Ansiedad

Aislamiento

Sentimientos de desesperanza y abandono


Alteracin del sueo
Llanto frecuente

INSTRUMENTOS
UTILIZADOS

Cuestionario de Sntomas
SQR-18
Test Figura Humana

Inventario Clnico Multiaxial


Millon III
Inventario de Depresin de
Beck II
Cuestionario de Ansiedad

ANTECEDENTES
PREVIOS Sufri
1
EPISODIO
DEPRESIVO

2
EPISODIO
DEPRESIVO

7
aos

12
aos

maltrato
Psicolgico y
fsico por
parte de su
hermana
mayor

Tristeza y
Aislamiento
por Burlas y
apodos en el
colegio

ANTECEDENTES
PREVIOS Tomo
3 EPISODIO
DEPRESIVO

15
aos

4
EPISODIO
DEPRESIVO

17
aos

pastillas con
alcohol por
discusiones
con su
madre.
Intent
cortarse la
mueca con
un espejo
roto

HISTORIA
PERSONAL
CONDICIONE
S DEL
NACIMIENTO

Parto normal sin


complicaciones
Lactancia: 11
meses

ETAPA
POST
NATAL

Desarrollo del
habla: 1 ao
Camin: 1 ao
Control de
esfnteres:
2 aos 5 meses

HISTORIA
PERSONAL

INFANCIA Y
NIEZ

Maltrato
psicolgico y
fsico por parte
de su hermana
mayor
Abandono
emocional de los
padres
Se mostraba
retrada

HISTORIA
PERSONAL
ADOLESCENCI
A

Desinteresada por
hacer amigos, no
le gusta que la
gente se meta en
su vida
Se siente
perturbada y
cansada por los
reproches y
constantes quejas
de su familia

HISTORIA
PERSONAL
ESCOLARID
AD

PRIMARIA: Burlas
de su sobrepeso
A los 13 aos
dej de estudiar,
regres a Trujillo
para ayudar a
SECUNDARIA: Se
sus padres
asla de los dems,
refiere estar en el
3er puesto de su
saln.

HISTORIA
PERSONAL
DESARROL
LO
PSICOSEXU
AL

INTERS POR EL
SEXO OPUESTO:
15 aos.
PRIMER
ENAMORADO:
17 aos.

No hubo
instrucciones
sexuales por
parte de sus
padres

PARENTES
CO

ESTRUCTURA
FAMILIAR

NOMBRE EDA RESIDENCI OCUPACI


A
N
D

Madre

Maritza

52

Trujillo

Agricultor

Padre

Armando

55

Trujillo

Agricultor

Hermana Danitza

33

Carabayll Abogada
o

Hermano Mauricio

27

Hermano

24

Carabayll Mecnico
o
Carabayll Mecnico
o

Flix

CARACTERSTIC
AS

Estricta,
Conflictiva
Trabajador,
desinteres
ado
Hostil,
Impulsiva,
agresiva
Comprensi
ble, atento
Renegn

EXAMEN
Inadecuado alio y
MENTAL
PORTE,
COMPORTAMIENT
O Y ACTITUD
CONCIENCIA Y
ORIENTACIN

aseo personal,
Aparenta edad
cronolgica, actitud
colaboradora
Lcida y
orientada en las
tres esferas

LENGUAJE

Coherente y
fluido, tono bajo
ritmo lento

AFECTIVIDAD

Tristeza
patolgica

EXAMEN
MENTAL
Distorsin de la

PERCEPCIN

imagen corporal

SUEO

Insomnio

PENSAMIENT
O

De contenido
depresivo

CONCIENCIA
DE
ENFERMEDAD

Presenta conciencia
de su estado de
salud actual

TEST
PSICOLGICO
Sntomas
CUESTIONARIO
S Ansiados y
DE SNTOMAS
SQR-18

Depresivos

CUESTIONARIO
DE ANSIEDAD
ESTADO RASGO

Ansiedad
Estado y Rasgo
a nivel grave

INVENTARIO DE
DEPRESIN DE
BECK

Depresin
grave

TEST
PSICOLGICO
T. de ansiedad
INVENTARIO
S
: Elevado
CLNICO
MULTIAXIAL
MILLON III

TEST FIGURA
HUMANA DE
KAREN
MACHOVER

Depresin:
Moderado
Limite:
Sugestivo

Perturbacin
severa
emocional
Agresividad
Angustia
Impulsividad

CRITERIO
CLNICO

CRITERIO
PSICOMTRI
CO

- Episodio
Depresivo Grave
- Bulimia
nerviosa
- Rasgos De
Personalidad
Limite

Ansiedad Estado
y Rasgo a nivel
grave
Depresin grave
Rasgos de
personalidad
limite

TRASTORNO
DEPRESIVO
RECURRENTE
, EPISODIO
ACTUAL
GRAVE SIN
SNTOMAS
PSICTICOS

BULIMIA
NERVIOSA

DIAGNSTIC
O