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ESTGIO III Reabilitao

Neuropsicolgica RNP
Paula Lucas CENSUPEG Ipatinga 2016.

O que Reabilitao
Neuropsicolgica?
Pode ser compreendida como um mtodo
ativo e hbil para capacitar indivduos
com dficits cognitivos ocasionados por
leso ou doena, para que esses
adquiram um nvel de funcionamento
social, fsico e psquico adequado.
Preocupa-se em ampliar as funes
cognitivas atravs do bem estar
psicolgico, da habilidade em atividades
de vida diria e do relacionamento social.

Como se estrutura?
Desenvolvimento
Implementao
E avaliao de um dado programa de treino
das funes cognitivas, baseado na utilizao
de tcnicas de interveno neuropsicolgica
adequadas para o caso em questo.
A Reabilitao Neuropsicolgica deve navegar
pelos campos da Neuropsicologia clnica, da
Anlise do Comportamento, do treino (e
retreino) cognitivo e da psicoterapia individual

Quais seus objetivos


gerais?
A melhora da qualidade de vida dos pacientes e
familiares o enfoque da reabilitao, que prioriza o
emprego das funes totais ou parciais, preservadas,
seja por meio do ensino de estratgias
compensatrias, aquisio de novas habilidades e
adaptao s perdas permanentes.
No existe uma nica maneira de planejamento de
programas de reabilitao adequados. O importante
entender que nem sempre se consegue restaurar
(instaurar) a funo cognitiva prejudicada mas, podem
ser encontradas maneiras eficientes de contornar tais
prejuzos, minimizando as dificuldades cotidianas.
O PRIMEIRO PASSO A SER SEGUIDO A REALIZACAO
DE UMA AVALIACAO NEUROPSICOLGICA!!!!

Reabilitao Cognitiva
x
Neuropsicolgica
A Reabilitao Cognitiva preocupa-se em
capacitar pacientes e familiares a
conviver, lidar, contornar, reduzir ou
superar as deficincias cognitivas
resultantes, por exemplo, de uma leso
neurolgica.
Limita-se principalmente, na melhora das
funes cognitivas por meio de treinos
cognitivos

Reabilitao Cognitiva
x
Neuropsicolgica

J a Reabilitao Neuropsicolgica amplia


seus objetivos, se interessando pelas
alteraes de comportamento e
mudanas emocionais dos pacientes.
A Reabilitao Cognitiva um
componente da Reabilitao
Neuropsicolgica, e esta abarca ainda a
psicoterapia, o estabelecimento de um
ambiente teraputico, o trabalho com
familiares e o trabalho de ensino
protegido com os pacientes.

Eficcia
A RNP tem demonstrado eficcia na
melhora das funes cognitivas, no
desempenho das atividades de vida
diria e no aumento da qualidade de vida
de vrios pacientes com alteraes /
degeneraes do sistema nervoso
A preocupao da RNP em ampliar as
funes cognitivas atravs do bem estar
psicolgico, da habilidade em atividades
de vida diria e do relacionamento social.

PRINCPIOS BSICOS PARA


REABILITAO
Respeitar e permitir a utilizao do
tempo necessrio para execuo dos
exerccios.
No deixar que a ansiedade do
terapeuta interfira no processo de
reabilitao.
No se preocupe se houver necessidade
de repetir vrias vezes o mesmo
exerccio.
Compartilhe dos sentimentos do
paciente.

PRINCPIOS BSICOS PARA


REABILITAO
Todas as atividades devero ser
sequenciadas.
Quando planejar uma atividade, analise o
seu objetivo final e intermedirios.
Registre, analise, avalie seus dados e
corrija seu curso, se necessrio for.

Fases da Reabilitao
Conscientizao
Aceitao
Compensao
Autonomia
Ajustamento

Fase da Conscientizao
Nesta
fase o paciente ser exposto
gradualmente em contato com seus dficits,
percebendo quais foram as suas perdas e
quais so suas futuras possibilidades.
O resultado da avaliao neuropsicolgica
muito importante, pois um dado concreto,
vivenciado recentemente pelo paciente, onde
se tem resultado da sua performance.

Mtodos
So utilizadas tcnicas de interveno
neuropsicolgica baseadas em dados da
literatura especfica, embasada nos preceitos da
neuroplasticidade.
Como exemplo, podemos pensar em um plano
de RNP cujo foco seria a reabilitao das
funes executivas e de outras funes
cognitivas associadas ela, tais como memria
operacional, ateno, flexibilidade e seleo
apropriada de estratgias comportamentais
frente mudanas ambientais, etc.

Modelo de interveno
no TDAH Infantil
Todas as tcnicas utilizadas no modelo de
RNP apresentado abaixo, foram baseadas
em atividades ldicas que privilegiaram
jogos infantis de diferentes naturezas.

Instrumentos e
Procedimentos
O protocolo de RNP apresentado a seguir
foi composto por 8 sesses de 50
minutos aproximadamente.
O objetivo o treino cognitivo de
habilidades como: memria, ateno,
flexibilidade cognitiva, atravs de tarefas
que exigiram domnio verbal, executivo,
memria operacional e flexibilidade
cognitiva.

Primeiro Encontro

Ou ainda...de uma outra


forma:
Ainda quanto ao desenvolvimento de um protocolo de
interveno para treino cognitivo de habilidades de ateno e
concentrao em crianas e adolescentes com TDAH
identificado em uma ANP anterior, devemos considerar que ao
selecionar atividades, devemos considerar seu carter ldico e
de treino cognitivo baseado nas funes que foram avaliadas
como deficitrias, na referida ANP.
Em tal protocolo, as tarefas apresentadas contemplam os
domnios verbal e de execuo, por serem dois domnios
importantes e complementares para adaptao das atividades
dirias.
As atividades sugeridas nesse protocolo, configuram uma
interveno neuropsicolgica para treino da ateno, memria
operacional, flexibilidade cognitiva, visuoconstruo espacial,
bem como a seleo, consolidao e organizao de
informaes.

Planejamento de RNP TDAH


O planejamento do protocolo de treino de
habilidades nos domnios verbal e
executivo, foi realizado com base nas
atividades ldicas descritas acima, as
quais tiveram um nvel crescente de
dificuldade.
Foram selecionadas duas atividades por
domnio, para serem executadas em uma
sesso de 50 minutos, por 8 semanas,
com 2 encontros semanais, associados a
tarefas enviadas para treino em casa.

TDAH- Tanstorno do Disturbio de Ateno e


Hiperatividade

um distrbio de origem neurolgica, que


prejudica basicamente
a ateno seletiva e a sustentao da ateno
por perodo prolongado.
Alm da desateno, podem estar presentes a
agitao excessiva ( hiperatividade) e a
impulsividade ( tendncia a agir sem
planejamento)

TDAH
A grande dificuldade dos portadores de
TDAH, estabelecer prioridades.
Conseguem prestar ateno, mas
reagem a tudo com a mesma
intensidade, sem perceber qual aspecto
da situao relevante no momento.

TDAH - Caractersticas
Falhas de ateno a detalhes, com erros
no sistemticos nas tarefas.
Dificuldade para sustentar a ateno por
perodos prolongados, especialmente em
tarefas rotineiras e/ou montonas
Demanda maior tempo para completar
as tarefas; lies e provas com
freqncia incompletas.

TDAH - Caractersticas
Dificuldade para seguir instrues, orais ou
escritas; parece no ouvir quando se fala
com ela
Dificuldades de
organizao,sequenciamento e
planejamento de atividades
No gosta, evita ou reluta em se engajar em
tarefas que exijam esforo mental
sustentado

TDAH - Caractersticas

Esquecimento frequente de objetos ou


de tarefas a cumprir
Perda de objetos pessoais
Tendem a ser criativos, mas dificilmente
concretizam a sua criao

TDAH - Caractersticas
Quando a hiperatividade e a impulsividade
esto presentes:
Agitao motora contnua
Fala alto e excessivamente
Responde sem pensar dificuldade para
esperar sua vez
Resistncia a seguir regras
Humor instvel, irritabilidade

TDAH - Consequncias
Baixo rendimento escolar
Diante de tanto fracasso, a criana
desenvolve uma averso escola
chegando a evaso escolar
Auto-imagem depressiva
Baixa auto-estima
Baixa tolerncia a frustraes

TDAH - Caractersticas
Medo dos outros
Pouca confiana em si mesmo
Alta ansiedade
Depresso
Dificuldade de formar amizades
Rejeio pelos colegas
Dificuldades para formar e manter
vnculos afetivos duradouros na vida
adulta

TDAH Programa de Reabilitao


O trabalho com criana com TDAH
envolve a orientao de pais e
professores, o incentivo prtica de
esportes e um treinamento individual de
habilidades.

Ateno
A ateno a focalizao seletiva sobre
uma pessoa, objeto, ou evento
especfico.
Ateno seletiva- treina a discrimino de
formas, sejam elas figuras, letras, dgitos
ou palavras.
Ateno para detalhes estimula a
percepo de detalhes em figuras
isoladas ou em cenas, e a anlise
comparativa de conjuntos de letras,
dgitos e textos.

Ateno
Ateno Visual: Consiste basicamente na
discriminao de um estmulo
determinado, apresentado entre outros.
Exemplos: identificao de um estmulo:
achar uma letra entre outros; um
absurdo num desenho; etc
Decodificar palavras escritas em cdigos
variados.

Ateno sequencial Tarefas para treinar


a ateno sequncia em que os
estmulos so mostrados.
Ateno dividida jogo e exerccio para
estimular a ateno simultnea a mais
de uma instruo coordenando a ao.

ATENO AUDITIVA
As atividades so anlogas, mas com
estmulo sonoro. Ex.
Diante de uma srie de palavras faladas,
sinalizar quando ouvir uma determinada
palavra ou categoria
Reagir a instrues orais
Completar palavras ou sentenas
interrompidas
Ouvindo uma gravao de msica, fazer
sinal quando ouvir um determinado
instrumento.

Ateno Seletiva

Em cada lista de palavras h uma fora de lugar. Sublinhe-a.


Tulipa

alface

limonada

tucano

Dlia

repolho

guaran

Couve-flor

tomate

leite

Violeta

feijo

vinho

Gernio

musgo

cerveja

pomba

Margarida

ervilha

queijo

periquito

Malva

couve

Ludo

tnis

brigar

pequeno

Xadrez

rgbi

gritar

estreito

Truco

futebol

conversar

largo

gim

bem-te-vi
canrio
rvore

ferreiro

Dama

natao

domin

golfe

murmurar

comprido

Boxe

basquetebol

berrar

grande

Bingo

plo

sussurrar

rstico

falar

curto

A mesma letra est faltando, em todas as palavras do mesmo grupo.


Descubra qual a letra. O primeiro grupo foi completada como
exemplo.
MA D RINHA PA D RINHO RO D RIGUES N D IO.
2. ELE___ER ; JAN___ADA;
ELO____IAR ; ___EN___IBRE .3. CARIN___O;
___OMEM; FIL___A; ___ORTA.
4. PERI___O; EN___OMAR; FI___URA; CO___UMELO.
5. ___ORTE; ___OGO; ___ERIADO; ___URACO.
6. ___ALTO; CE___TA; PE___CAR; E___COLA.

Ateno para detalhes

Ateno para detalhes


Nomear maior nmero de figuras que o
nome inicia com a letra E.
Nomear todas as figuras que se usa na
prtica de esporte .
Procurar figuras que tenham pontas.

Ateno para detalhes


Sublinhar palavra errada.
Sublinhar palavra que no pertence a
mesma categoria.
Marcar a figura que no pertence a
mesma categoria.

Ateno sequencial
Enumerar de acordo com a ordem
alfabtica.
Ordenar as peas como o modelo.

Ateno dividida
Manter a ateno contnua para dois ou
mais atividades simultaneamente.
Exerccio: Quantas vezes aparecem as
figuras em destaque na prxima prancha.
Passar os olhos uma vez em cada linha.
Pode usar qualquer outro recurso.

ATENO DIVIDIDA

Orientao Visuoespacial
Mosaico
Cilada
Trajetos familiares
Relao de ruas do bairro
Colagens de figuras, selos,
fotos

PRAXIA CONSTRUTIVA
Estimula a habilidade construtiva,
desenvolvendo a execuo de
movimentos coordenados a dirigidos a
um objeto.
Os exerccios devero proporcionar o
treino da orientao espacial,
organizao e o planejamento da ao.

Fazer cpia do modelo. Com as peas, planejar fora do campo de


resoluo e coloc-las.

nejamento, Organizao e Racioc


Vira-letras
Cilada
Organizao de festas
Fazer bolo
Agendar reunio de empresa
Oramento
Eventos

Iniciativa

arefas para casa:

Pesquisa de jornal
Pesquisa atravs de telefonema
Lista de compras
Programao de frias
Programao de finais de semana

omputador:

ogos que mantm a ateno e a iniciativa continuamen

tividade externa

Jogos utilizados na
Reabilitao
FOCUS Grow
LINCE Grow
SENHA Grow

MEMRIA
FORCA - Grow
CILADA Estrela

LGICA Toyster
CAN-CAN PINGO NO I
REVERSI Grow
MOSAICO Sonata CARA A CARA Estrela
PERFIL - Grow

Linguagem expressiva - Imagens


Objetivos
1.Geral: Promover habilidades verbais e sociais
2.Especfico: Aprender a descrever eventos, objetos e imagens
Procedimento
Os profissionais devero preparar os materiais a serem trabalhados na sesso
com antecedncia para diminuir a ociosidade do estudante. Dever est de posse
de uma folha de registro e cronmetro para fazer o acompanhamento peridico
das atividades.
Nomeie objetos: Sente-se em uma cadeira de frente para a criana. Posicione a
imagem na mesa em frente criana. Estabelea (comece) o atendimento e
apresente uma imagem. Diga O que isto? O que o menino est fazendo? Qual
a cor da bola?. D dicas criana para nomear o objeto e reforce a resposta.
Reduza gradativamente as dicas ao longo das sesses (tentativas) subsequentes.
Diferencialmente reforce respostas manifestadas com o menor nvel de dicas.
Quando possvel (ocasionalmente), somente reforce respostas sem ajuda e deixe
de reforar respostas em que houve dicas.

As respostas esperadas so as respostas que ocorrem 5 segundos aps o


terapeuta ter apresentado um primeiro exemplo de imitao ou prximo ao
modelo do profissional. O profissional tem aproximar a resposta do estudante
ao modelo que est sendo apresentado, tornando a resposta do estudante
semelhante a do profissional. Os profissionais podero fazer uso de
reforadores sociais (beijos, abraos, ccegas); Tangveis (brinquedos); e
atividades que j foram aprendidas, mas que agora so motivadoras.
Pr-requisitos Sugeridos:
(1) Ter habilidades verbais
(2) Imite sons e palavras simples
Sugestes de Induo:
(1) Modele a nomeao.

Sero usados cinco nveis de ajuda: Ajuda total (T) (o profissional daro
direcionamento total para o estudante; Ajuda parcial (P) (os profissionais podero
dar somente toques no brao para execuo da atividade); Ajuda gestual
(G); Ajuda verbal (V) e sem ajuda/independente (I).
Linha de base
Na primeira sesso ser realizado o registro do programa sem dar qualquer tipo de
ajuda. A linha de base vai ajudar o profissional a avaliar antes e depois da
interveno, ou seja, tendo os dados iniciais o profissional poder comparar os
resultados iniciais com os resultados que devem ser coletados aps a interveno.

Caso clnico
Sr. L., de 57 anos, destro, apresentava
diagnstico prvio de HAS. Em maio de
1998 foi submetido a interveno
cirrgica para clipagem de aneurisma na
artria cartida E.
Apresentou
complicao
de
vaso
espasmo e dficit de hemicampo D. A
avaliao
neuropsicolgica
realizada
quatro meses aps a alta hospitalar
indicou
dficits
importantes
na
linguagem, memria e planejamento

Fase da Aceitao
A partir da conscientizao da sua realidade
atual, conhecendo as suas foras e
fraquezas, preciso criar um ambiente de
grande estimulao e motivao, que
proporcione um bom engajamento e
colaborao do paciente reabilitao.

Fase da Compensao
a fase em que comea a reabilitao
das funes cognitivas deficitrias,
atravs de estratgias planejadas e
fazendo
uso
dos
instrumentos
adequados.
A reabilitao depende da natureza das
desordens de cada caso, variando de
acordo com o perfil cognitivo e a
patologia presente.

Fase da Compensao
Trabalha-se

com

as

funes

preservadas, adaptando-as de acordo


com as necessidades do paciente, e
relacionando as tarefas cognitivas com
suas necessidades na vida diria.

Fase da Autonomia
A autonomia do indivduo o maior objetivo
pretendido no trabalho de reabilitao
neuropsicolgica. Portanto necessrio
atentar para as seguintes questes:
Pode exercer algum tipo de trabalho?
Alm do trabalho, que outro tipo de
atividade pode promover independncia e
melhora na qualidade de vida?

Fase do Ajustamento
Esta fase engloba no s o
ajustamento do paciente a sua nova
condio de vida, mas tambm da
famlia e do ambiente que o rodeia.
importante ressaltar que as pessoas
prximas ao paciente necessitam de
aconselhamento e em alguns casos
de suporte psicoterpico.

INICIANDO A
REABILITAO
Primeiro contato com o paciente e os
familiares muito importante, pois
neste momento que iremos colher dados
do paciente antes do acometimento,
sobre sua famlia, suas atividades
profissionais e sociais, sobre seu lazer,
hobbies, etc.

INICIANDO A REABILITAO

Colher informaes quanto sua atividade


atual, comparando com os dados
colhidos sobre sua atividade antes do
acometimento.
Considerar a queixa do paciente.
Qual a expectativa do paciente e/ou da
famlia

INICIANDO A REABILITAO

Com estes dados, mais a


avaliao neuropsicolgica,
fazer o planejamento de
reabilitao.

Estratgias
Inicialmente elaborar tarefas em que o paciente sintase capacitado a realizar, no o colocando em situao
de desafio.
Trabalhar com a decomposio de uma atividade
complexa em diversas tarefas mais simples, isto , o
exerccio dever ser sequencial e gradual.

Reorganizar as letras de cada palavra e


forme uma palavra nova. O nmero
entre parnteses indica a quantidade de
palavras que voc poder formar.
Exemplo: mao (1) moa.
CAMA (1)
CARRO(1)
PERFEITO(1)
TOPA(2)
TREMA(3)
PERTO(4)
PARTO(5)

MEMRIA
As pessoas com problemas de memria
passam a ter dificuldades em planejar e
organizar a sua rotina.
Ensinar a utilizar agenda, quadro de
aviso, bip, organizar o ambiente de sua
casa, colocando sempre nos mesmos
lugares os remdios, pertences, etc.

Queixas de memria
Memria visual
Memria viso-verbal
Memria verbal
Memria auditiva
Memria espacial
Memria de nomes
Memria de
informaes

Memria visual
Apresentao de figuras-modelo e
figuras-alternativa, onde devero ser
identificados o modelos previamente
apresentados.
Com estes materiais possvel treinar
memria imediata e tardia.
Embora os exerccios trabalhe
basicamente a memria visual, permitem
estimular tb ateno visual, descrio
verbal e a formao de conjuntos.

Memria visual
Memorizar objetos de uma categoria ou
mais.
Memorizar a localizao dos objetos.
Memorizar a localizao e o nome dos
objetos

Memria viso verbal


Pranchas com figuras nomeveis e as
alternativas so montadas com palavras
para identificar as figuras.
Gravura com figuras nomeveis. Nomear
as figuras sem olhar a gravura.

OLHOS

ORELHA

OVO

OSTRA
PEIXE

TRIANGULO
QUADRADO

MAR

Memria verbal

So exerccios para reteno de


informaes verbais, em trs nveis:
palavras, sentenas e textos.

EVOCAO DE PALAVRAS
Dificuldade em encontrar palavras para
expressar um pensamento.
1. O atleta brasileiro do
_____________mais famoso no Brasil o
Oscar Smith.

Relacionar nome de 4 animais

Curiosidades:
O pica-pau pode dar cem ______________
por minuto numa rvore.
O beija-flor bate as __________ noventa
vezes por segundo.
Apesar do tamanho, o p___________ da
girafa tem apenas sete ossos.
Uma pessoa normal tem de 120 mil a
150 mil fios de _____________ na cabea.

Bola

Camisa

Bala

Caneta

Bata

Bala

Camisa

Camiseta

Bola

Boca

Colossal

Colonial

Colher

Combater

Colquio

Colonial
Comandar

Colher

Colossal

Coletar

Colono

Combater

Colete

Memria espacial

Lembrar onde viu um estmulo,


utilizando figuras isoladas, at detalhes
de cenas complexas.

1. O regador est no lado esquerdo


inferior da prancha.
2. O regador est no lado direito
superior da prancha.
3. O regador est no lado esquerdo
superior da prancha.
4. O regador est no lado direito inferior
da prancha.

Onde est a lixeira?


Onde est o esmalte de unha?
Onde est o guarda-sol?

Memria espacial
De que lado aparece a bandeira branca?
Com que mo o menino est segurando o
balde?
Onde aparecem as conchinhas?

De que lado da tela aparece o carro


amarelo?

Memria espacial
Que figuras aparecem no lado direito
superior da gravura?
Onde aparece o cachorro, na gravura?
Quantas bolas aparecem na gravura?
Onde se encontra a picareta?

Memria de nomes
Todos ns podemos aprender novos
nomes.
Quando ouvir o nome concentrar e
prestar ateno.
Esteja com todos os sentidos em alerta.
Voc no precisa saber o nome de todas
as pessoas que conhece. Ex. Nome do
garom que ter serve, ou caixa do
supermercado, etc. Voc seleciona as
pessoas que quer memorizar o nome.

Tcnicas de memorizar
nomes
Tcnica da repetio - repetir em voz
baixa ou mentalmente, durante a
conversa.
Tcnica da prtica soletrar
mentalmente ou em voz baixa o nome
quando for apresentado.
- Fazer um comentrio sobre o nome.
-usar no incio e no final da conversa.
Tcnica da conexo estabelecer uma
conexo entre o nome e algo que j lhe
familiar.

-Tcnica do instantneo visualizar o


nome, visualizar o nome e o rosto,
visualizar o nome com o significado dele
( Coelho, Pinheiro, Machado, etc.)
Tcnica da histria inventar uma
histria engraada, absurda ou
exagerada, para o nome. Ex. Paulo
Machado. (o machado dava pauladas)
Tcnica do filme pode ser verbal ou
visual. Fazer uma associao visual
exagerada e/ou tola com movimentos.
Ex. Conde Antnio Pereira imaginar um
conde vestido em trajes tpicos, subindo
na rvore para colher pras.

-Tcnica da associao visual associar o


nome com rosto ou a aparncia da pessoa.
Ex. Alfredo Boleiro. Ao procurar algo em sua
aparncia, voc observa que ele tem um
queixo particularmente arredondado. Assim,
imagina o queixo dele como uma bola ( se
tiver dominado essa tcnica, voc poder
ter imaginado dois indivduos, Al e Fred,
brincando de chute ao gol). Da prxima vez
que encontrar Alfredo Boleiro, reconhecer
seu rosto e a forma de seu queixo e
estabelecer a ligao com o nome.
-A tcnica da associao visual, histria e
filme exige imaginao e uma certa dose de

Janaina Pereira
Marcia Matos

Marcos Pontes

Ricardo Ramirez

Carlos Rossi
Michelle Fontinni

Gustavo do Valle

Silvio Randal

Debora Carvalho

Lucas di Giorgio

Memria auditiva
Memorizar palavras, sentenas e frases.
Memorizar e identificar sons.
Associar sons com uma atividade ou um evento
Memorizar informaes

Memria de detalhes
Apresentar linhas ou formas incompletas
e pedir que usem na elaborao de um
desenho.
Apresentar um carto com uma figura e
solicitar uma descrio detalhada.
Mostrar depois um novo carto onde a
figura aparece com algum detalhe
diferente ( omitir ou acrescentar); podir
para identificar a diferena

Perfil ouvir as pistas, memorizar e responder.


Lista de compras de supermercado.
Memorizar conjunto de palavras ou nmeros.
Memorizar frases.
Apresentar informaes verbais e depois de
uma outra atividade pedir para repetir ou
fazer aquilo que foi pedido.
Gradativamente aumentar as informaes e o
intervalo entre estimulo e resposta.