EKG

INTERNOS ANESTESIOLOGA
HSRT
ENERO 2016

ANATOMIA Y FISIOLOGA
NORMALES DEL
SISTEMA DE
CONDUCCIN

ResumenSistema
Sistemade
deConduccin
ConduccinElctrica
Elctricadel
del
Resumen
Corazn
Corazn
Nodo Sinusal
Vas Internodales
Nodo Auriculoventricular
Haz de Hiz
Rama Derecha del Haz de Hiz
Rama Izquierda del Haz de Hiz
Fascsculo Anterior Fascculo posterior

Fibras de Purkinje

1907: Keith y Flack

identificaron el ndulo
sinusal como la regin
encargada de la
activacin primaria del
corazn
NS: estructura en forma
de medialuna , posicin
epicrdica, entre la vena
cava superior y la AD.

Formado por clulas

marcapaso, que sufren
despolarizaciones
espontneas
Irrigacin: Art. Ndulo
sinusal (coronaria
derecha 60%)

Tracto internodular anterior, el

medio y el posterior

Ndulo AV constituye la
nica conexin entre las
aurculas y los
ventrculos.
Las extensiones inferiores
del ndulo AV pueden actuar
como
marcapasos subsidiario en
casos de bloqueo AV.

BLOQUEO DE LA
CONDUCCIN
AV

Trastorno en el que los impulsos

auriculares son conducidos con
retraso o no son conducidos en
absoluto a los ventrculos en un
momento en que la va de
conduccin AV no esta en un
periodo refractario fisiolgico

La incidencia de los trastornos

de la conduccin AV aumenta
con la edad y se estima que
es de hasta un 30% en ciertos
grupos seleccionados.
El bloqueo AV congnito es
muy poco frecuente y se da
en
1:15.000
a
1:22.000
nacidos vivos

BLOQUEO AV PRIMER
GRADO

Prolongacin anormal del intervalo PR (> 0,2 s).

Cada onda P va seguida de un complejo QRS, Paciente asintomtico , no en el ejercicio
de forma constante.

Entidades asociadas:
Uso de -bloqueantes,
diltiazem, verapamilo o
amiodarona.
Enfermedad del nodulo sinusal.
Intoxicacion digitalica.
IAM cara inferior.
Enfermedad coronaria cronica.
Miocardiopatia chagasica.
Carditis reumatica.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO
TIPO I (MOBITZ I O
WENCKEBACH)

Prolongacin proresiva del PR antes

de una onda P no conducida
La primera onda P conducida despus de
la onda P no conducida es la que tiene
el intervalo PR ms corto del ciclo

Relacin PR fija:
en el tipo I clsiico, 3:2, 4:3 o 5:4

TIPO II (MOBITZ II)

La onda que tiene su

QRS, pueden ser con
intervalo P-R normal o
prolongado
La conduccion AV falla en
forma
subita
e
inesperada,
sin
prolongacion previa del
segmento P-R, la onda P
no va seguida de un
complejo QRS

BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO
TIPOCARACTERSTICAS
2:1

Hallazgos electrocardiogrficos
1.- Los intervalos P-P son
regulares.
2.- De cada dos ondas P,
solo una va seguida de un
complejo QRS.
3.- Los intervalos P-R son
iguales.

El bloqueo 2:1 significa solamente que de

dos ondas P una tiene respuesta
ventricular y
no informa del mecanismo por el cual se
produce (Wenckebach o Mobitz II), por lo
tanto se deben realizar maniobras que
modifiquen
la
frecuencia
sinusal
-disminuirla con compresion del seno
carotideo o con atropina-, para conocer su
mecanismo

BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO
DE ALTO GRADO
1
2

1. CARACTERISTICAS
-Es el mas severo de los BAV II, la frecuencia auricular es alta y
la ventricular baja . Suelen ser la transicion de una BAV II tipo 2:1
a un BAV
completo, refleja un gravo severo de enfermedad del sistema de
conduccin.
2. HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRFICOS
1.- Los intervalos P-P son regulares.
2.- De cada tres ondas P, solo una va seguida de un
complejo QRS.
3.- Los intervalos P-R son iguales.
4.- Los complejos QRS, generalmente son anchos

3. PATOLOGAS ASOCIADAS
Enfermedad esclerodegenerativa
Enfermedad coronaria

BLOQUEO AV DE TERCER
GRADO

Ninguna onda P (u otra onda auricular) se

conduce o es seguida de un QRS.
Todos los intervalos P-R son diferentes
entre si.
La frecuencia auricular es mayor e
independiente de la ventricular
La frecuencia ventricular depende del
marcapaso
que controle su ritmo.

DIAGNSTIVO DIFERENCIAL
BLOQUEOS AV

ANOMALIAS DE LA
CONDUCCIN
INTRAVENTRICULAR

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

CAUSAS BRD
Enfermedades congnitas:
Comunicacin Interauricular.
Miocardiopata arritmognica del ventrculo derecho.
Sndrome de Brugada.
Causas adquiridas de Bloqueo de Rama Derecha
Cardiopata Isqumica.
Enfermedad degenerativa del sistema de conduccin.
Alteraciones que provocan sobrecarga de Ventrculo
Derecho
Enfermedad Pulmonar Crnica.
Hipertensin Pulmonar.
Tromboembolismo Pulmonar.
Bloqueos de Rama Derecha Iatrognicos
Tras Cateterismo cardiaco o Ciruga Cardiaca
Tratamiento con Antiarrtmicos, Antidepresivos Tricclicos,
Difenhidramina, Cloroquina o Digoxina.
Otras Causas de Bloqueo de Rama Derecha
Hiperpotasemia.
Envenenamiento (arsnico).

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

CAUSAS
BRI

Hipertrofia Ventricular
Izquierdasecundaria a Hipertensin
Arterial o Estenosis Artica.
Cardiopata Isqumica.
Valvulopatas: Estenosis Artica, Estenosis
Mitral, Insuficiencia Artica.
Miocardiopatas: dilatada,hipertrfica.
Enfermedad degenerativa delSistema de
Conduccin(pacientes mayores).
Puede aparecer a frecuencias cardiacas
elevadas (Conduccin Aberrante).

HEMIBLOQUEO

Conceptode
deHemibloqueo
Hemibloqueo
Concepto
1. La distribucin del impulso elctrico se hace a travs
1. La distribucin del impulso elctrico se hace a travs
del haz de His.
del haz de His.
2. El Haz de His, se divide en dos ramas:
2. El Haz de His, se divide en dos ramas:
2.1
Rama derecha
2.1
Rama derecha
2.2
Rama izquierda: Anterosuperior y
2.2
Rama izquierda: Anterosuperior y
posteroinferior
posteroinferior
Se habla de Bloqueos incompletos de la rama
Se habla de Bloqueos incompletos de la rama
derecha o izquierda, cuando la duracin del QRS <
derecha o izquierda, cuando la duracin del QRS <

de 0,12 segundos.
de
0,12 segundos.
Aparecen por alteracin en la conduccin de uno
Aparecen por alteracin en la conduccin de uno
de los dos fascculos del tronco comn de la rama
de los dos fascculos del tronco comn de la rama
izq. del Haz de His.
izq. del Haz de His.

Tiposde
deHemibloqueo
Hemibloqueo
Tipos

Hemibloqueo Anterior
- Superior Izquierdo
Hemibloqueo
Posterior - Inferior
Izquierdo

Tiposde
deHemibloqueo:
Hemibloqueo:HAI
HAI
Tipos

Criterios
Duracin del QRS: normal
Duracin del QRS: normal
I y Avl Onda R predominante
I y Avl Onda R predominante
Patron Q1S3:
Patron Q1S3:

(Onda Q en I y S profunda y/o ancha

(Onda Q en I y S profunda y/o ancha
en III)
en III)

II, III y aVF onda S profunda

II, III y aVF onda S profunda
Eje entre 30 y - 90
Eje entre 30 y - 90

Eje hacia la
izquierda

Tiposde
deHemibloqueo:
Hemibloqueo:HPI
HPI
Tipos

Criterios
Duracin del QRS: normal
Duracin del QRS: normal
I y Avl ondas S profundas
I y Avl ondas S profundas
II, III y Avf ondas Q pequeas y
II, III y Avf ondas Q pequeas y
estrechas (20 ms) y van seguidas de
estrechas (20 ms) y van seguidas de
ondas R prominentes: Patrn S1Q3
ondas R prominentes: Patrn S1Q3
(S profunda en I y Onda Q en
(S profunda en I y Onda Q en
III)
III)
Eje del QRS >+110
Eje del QRS >+110

Eje hacia la
Derecha

Hemibloqueos:Criterios
Criteriosdiagnsticos
diagnsticos
Hemibloqueos:

HAI

HPI

I y Avl Onda R predominante

Patron Q1S3:
(Onda Q en I y S profunda y/o ancha
en III)

II, III y aVF onda S profunda

Desviacin del eje entre 30 y 90
Duracin del QRS: normal
I y Avl ondas S profundas
II, III y Avf ondas Q pequeas y
estrechas (20 ms) y van seguidas de
ondas R prominentes: Patrn S1Q3
(S profunda en I y Onda Q en III)
Eje del QRS >+110
Duracin del QRS: normal

Ejemplo
Ejemplo

Hemibloqueo Anterior izquierdo

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ritmo: Sinusal
FC: <60
P: 0,08
PR: 0,16
QRS: 0,08
QT: 0,36
EJE: -50

Hemibloqueo posterior izquierdo

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ritmo: Sinusal
FC: 90
P: 0,08
PR: 0,16
QRS: 0,12
QT: 0,40
EJE: +120

ARRITMIAS CARDIACAS

DEFINICIN
Se define como arritmia a cualquier ritmo cardico que no sea el
sinusal.
1. En el adulto origina una frecuencia cardaca entre 60 y 100 latidos
por minuto.
2. Ondas P seguidas de QRS.
3. Intervalos R-R y P- P regulares.
* En pacientes con aumento del tono vagal se pueden observar R-R y
P-P irregulares, que pueden ser asociados a movimientos respiratorios
(se acortan con la inspiracin y se alragan con la espiracin).

CLASIFICACIN
Se clasifican en 2 grandes grupos:
1. BRADIARRITMIAS- Disfuncin sinusal
(bradicardia sinusal). Bloqueos.
2. TAQUIARRITMIAS.

BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA SINUSAL
Disminucin de la FC de despolarizacin del Nodo
sinusal; puede o no ocacionar sinos de bajo gasto como
hipotensin, diaforesis marcada, dolor precordial,
alteracin del estado de conciencia, episodio convulsivo,
sincope.
FC <60lpm.
Ondas P precediendo cada complejo QRS.
Ondas P positivas en DI DII y AVF y negativas en AVR.

TAQUIARRITMI
AS
QRS
ESTRECHO

ANCHO

< 120 Ml. Seg

> 120 Ml. Seg

R-R
Taquicardia
Ventricular

IRREGULAR

REGULAR

Taquicardia supraventricular

Taquicardia sinusal

Taquicardia
Auricular
Fibrilacin Auricular.
Flutter Auricular.

FIBRILACIN AURICULAR
En la FA las aurculas no se contraen de manera normal y regular, sino
rpida e irregularmente.
Estas pequeas contracciones irregulares, no generan suficiente
energa para que las aurculas puedan bombear sangre a los
ventrculos.

1. Ausencia de onda P - dado que las aurculas no se estimulan desde el nodo

SA
2. Actividad catica en la lnea base - por las mltiples fuentes de
conduccin
3. Complejos QRS irregulares - ya que el nodo AV trata de regular la
frecuencia cardiaca
4. Complejos QRS estrechos o sin cambios- porque el sistema de
conduccin ventricular no se ve afectado

FLUTTER AURICULAR
1. Es una arritmia en la que las aurculas se contraen ms rpido que los ventrculos.
2. Cuando termina una onda deflutter, comienza otra de inmediato. Esto es debido a que el
circuito que estimula a las aurculas las contrae sin pausa.
3. Slo hay un foco de donde se origina el impulso de forma muy rpida.
4. El nodo AV controla el ritmo cardaco, y no permite que cada onda de flutter pase a travs de
los ventrculos.

1. La frecuencia de estas ondas de flutter o aleteo es de aproximadamente 300 latidos

por minuto.
2. Es posible ver algunas ondas de aspecto brusco en la lnea de base, estas se llaman
ondas de flutter y tienden a ser altas, anchas y "en dientes de sierra".

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
La TSV puede ser el resultado de la estimulacin demasiado rpida del ndulo SA, o por
algn trastorno genticode la conduccin.

1.QRS estrecho - porque la conduccin se mueve a travs de los ventrculos

normalmente.
2.Onda P presente, pero a veces no es visible si el ritmo cardaco es demasiado rpido
3.Taquicardia.
La TSV puede generarse en rfagas cortas o puede ser sostenida
El paciente puede estar sintomtico, puede tener disminucin de la TA, disnea y/o dolor
precordial osncope.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

No hay ondas P - o, si se ven, no siempre preceden inmediatamente a un QRS.

Complejos QRS anchos.
FC > 100lpm.

FIBRILACIN VENTRICULAR
o Hay mltiples focos en los ventrculos que descargan al mismo tiempo
o El miocardio ventricular se sacude de manera catica en lugar de contraerse
o No hay conduccin elctrica coordinada

1.
2.
3.
4.

No hay ondas P
No hay complejos QRS
Actividad catica en la lnea de base
Puede ser gruesa o fina

Sindrome bradicardia- taquicardia

Es un sindorme que se caracteriza por la alternancia de un ritmo deFA y
unflutter auricularcon perodos prolongados deasistolia.

Fuentesconsultadas
consultadas
Fuentes
DAVIS. (2007). Interpretacin del ECG. Su dominio rpido y exacto.
4ta edicin. Edit. Panamericana Buenos Aires: Argentina.
Bradiarritmias. J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667
FAJURI A. Manual de Arritmias.
http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_6.pdf

http://www.lrubio.es/ECG/tema3/tema3-4.html
GONZALEZ J. Tutorial de Electrocardiograma. Sin fecha.
http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/ecg_tutorial.pdf

VLH ECG-H: 2014

Por su
atencin

Muchas gracias

Hay una cosa tan inevitable como la muerte: la vida.

Charles Chaplin