URGENCIAS

PSIQUIATRICAS
MARA ELVIRA ARVALO PEZ
PAOLA MARA BLANCO
PERTZ
JAIME ANDRS MACHADO
BERNAL

PSIQUIATRA
2015-II

URGENCIA PSIQUIATRICA
SITUACIN
SINTOMAS
PSICOPATOLGICOS

TRASTORNOS
CONDUCTUALES
Amenazantesperturbadores

PACIENTE

FAMILIA

REQUIERE TTO
INMEDIATO

MDICO
SISTEMA
SANITARIO

ESQUEMA DE INTERVENCIN EN LA
URGENCIA PSIQUIATRICA

EVALUACIN PSIQUIATRICA EN
URGENCIAS

Entrevista psiquitrica

Piedra angular de la
Identificar
factores
Debe desarrollarse
evaluacinenenun
urgencias
ambiente
que tenga
en
socioeconmicos y
Establecer Dx del Tno
cuenta las caractersticas de la relacin medicofamiliares precipitantes
mental
Consta de
paciente.
y/o aliviantes
y/o aliviantes
El sitio en donde se lleve a cabo debe imperar una
atmsfera de seguridad
y proteccin.
1. Anamnesis

Examen
del estado
mental
Contar2.en
todo momento
con
una cantidad de
3. Examen
fsicoenfermera, auxiliares
personal
adecuada:
psiquiatra,
Determinar:
y trabajadores
sociales.
1. Capacidad
de
colaboracin
al tto agitados o peligrosos de los
Separar
a los pacientes
Determinar el tipo y lugar
2.
Precausiones
en
caso
que no lo estn.
del tto.
especficas:
de auto o Situaciones
heteroagresin
La habitaciones de confinamiento tienen que estar
3. Hospitalizacin
cerca1.
de
la estacin de enfermera para facilitar la
Psicosis
involuntaria
vigilancia.
2. Depresin y pacientes con
riesgo suicida
3. Pacientes violentos

EPIDEMIOLOGA
Al
servicio
de
urgencias
acuden
indistintamente hombres y mujeres.
Es ms frecuente que acudan personas
solteras que casadas.
Cerca de un 20% de estos ptes es suicida
y aproximadamente un 10% es violento.
40% de los ptes atendidos requieren
hospitalizacin.

PRINCIPALES URGENCIAS EN
PSIQUIATRA
1. Conducta suicida.
2. Agitacin psicomotora.
3. Crisis de ansiedad.
4. Sx de abstinencia alcohlica.
Son estables en el tiempo

1. Qu es el suicidio?
Latn, <matarse a s mismo>.
El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida.
El suicidio es definido por la (OMS, 1976) como "todo acto por el que un individuo se
causa a s mismo una lesin, o un dao, con un grado variable de la intencin de
morir, cualquiera sea el grado de la intencin letal o de conocimiento del verdadero
mvil".

IMPORTANTE!
Idea suicida.
Idea suicida sin planeamiento de la accin.
Idea suicida con un mtodo inespecfico o
indeterminado.
Idea suicida con un mtodo especifico pero no
planificado.
Plan o acto suicida.
Conducta suicida.
Tentativa de suicidio.

EPIDEMIOLOGA

USA, 30.000 anuales.

Aumento en el ndice de los adolescentes y descenso
en los ancianos.
15 25 aos. Aumento significativo.
8 causa de muerte.
Hombres usan mtodos ms contundentes.

FACTORES DE RIESGO.
Diferencias entre sexos: la frecuencia del suicidio en los hombres es
cuatro veces superior a la de las mujeres, y esa proporcin se mantiene
estable en todos los grupos etreos.

Edad: los ndices de suicidio aumentan con la edad. En los varones la

incidencia mxima se observa a los 45 aos y en las mujeres despus
de los 55 aos. Sin embargo, el ndice de suicidio aumenta ms
rpidamente entre las personas jvenes; en particular en los varones
de 15 a 24 aos.

Raza: Dos de cada tres suicidas son varones de raza blanca.

FACTORES DE RIESGO.

FACTORES DE RIESGO.

PACIENTES PSIQUITRICOS.

ETIOLOGA
FACTORES SOCIOLGICOS.
TEORA DE DURKHEIM.
Egostas: personas que no estn bien integradas en un grupo social.
Altruistas: personas cuya tendencia al suicidio deriva de su excesiva integracin
en un grupo.
Anmicos: personas cuya integracin en la sociedad est alterada hasta el punto
que no pueden seguir las normas habituales de conducta.

FACTORES PSICOLGICOS.
Teora de Freud: afirmaba que el suicidio representa la
agresin dirigida hacia el interior contra un objeto de amor
introyectado, ambivalentemente catxico.
Teora de Menninger: concibi al suicidio como un homicidio
invertido debido a la ira del paciente contra otra persona.
Teoras recientes: los pacientes suicidas ms propensos a
llevar la practica sus fantasas suicidas pueden haber perdido
un objeto de amor o haber sufrido algn tipo de duelo; pueden
experimentar emociones abrumadoras como la ira o la culpa, o
pueden identificarse con la victima de un sucidio.

HOSPITALARIO VS
TRATAMIENTO
AMBULATORIO?

La decisin clnica ms importante que se debe tomar es si se ingresa o no a

hospitalizacin al paciente con ideas suicidas.
Se debe iniciar un tratamiento intensivo con antidepresivos o antipsicticos en funcin
del trastorno subyacente.
En algunos pacientes con depresin grave puede necesitarse terapia electroconvulsiva
(TEC) y suelen necesitarse varios ciclos de tratamiento.
La psicoterapia brindada por el psiquiatra debe ser eficaz.
Citas constantes con psicologa tambin suelen ser importantes.

La expresin superviviente de un
suicidio hace referencia a quien ha
perdido un ser querido en un
suicidio o no a alguien que ha
tratado de suicidarse pero
sobrevivi.

2. AGITACIN PSICOMOTORA
Estado de exaltacin motora /
de la actividad psicomotriz
voluntaria
Caracterizado
por:

Inquietud
Agitacin
Aumento de la actividad intencionada
Afecto: ansiedad, clera, pnico o
euforia.
Pensamiento: taquipsiquia, asociacin
laxa de ideas (fuga de ideas.
Conducta:
agresiva,
impulsiva,
negligente

ETIOLOGA
TXICAS

ORGNICAS
Aparicin
sbita
de
evolucin aguda.
>
frecuente
los
Sx
confusionales (delirium).
Conciencia: obnubilacin.
Desorientacin.
Alteraciones de la atencin.
Alucinaciones (> visuales).
Ideas delirantes.

METABLICAS

NEUROLGICAS

Alcohol
Aumento
en
los
niveles
plasmticos de frmacos con
alguna actividad en SNC

Alteracin de la homeostasis
Encefalopara heptica
Uremia.
Hipornatremia
Hipoglicemia
Hipo o hiperMg
Hipo o hiperCa
Acidosis
Hipercapnia

Confusin posconvulsiva
ACV
Encefalopata hipertensiva

ETIOLOGA
PSICTICAS

PSIQUIATRICAS
Pte alerta, orientado, no hay
alteracin de la conciencia.

NO PSICTICAS

Delirios
persecutorios
ESQUIZOFRENIA Alucinaciones
auditivas.
Despersonalizaci
n
Disgregacin del
lenguaje
y
el
pensamiento.
Verborrea
MANA
Actitud altiva, de
gran confianza en
si mismo
Delirios
de
grandeza
Acatisia
Atencin distractil
CRISIS DE
ANGUSTIA

ETIOLOGA
SITUACIONES
CATASTRFICAS

SITUACIONES
REACTIVAS
Es
difcil
encontrar
agitaciones
situacionales
puras.
La mayora est relacionada
con
factores
psicopatolgicos
u
orgnicos.

INTERVENCIN Y TRATAMIENTO

3. CRISIS DE ANGUSTIA.
Amenaza
Miedo
Incertidumbre

Ansiedad:
afecto
bsico.

No slo se presenta de
forma secundaria Tiene
una entidad propia
clnico-nosolgica:
crisis de angustia

Diagnstico diferencial:
Pacientes
con
enfermedad
comorbilidad mdica significativa.

somtica,

PRESENTACIN CLNICA.
Aparece de forma relativamente sbita.
Con frecuencia sin ningn suceso externo claramente identificable (averiguar si hay
algn acontecimiento que preceda a la crisis)
Sensacin de ahogo, con palpitaciones y desasosiego.
No suelen transcurrir ms de 20 a 30 min desde el comienzo de la crisis y su
finalizacin.
Evitacin fbica.
Ansiedad anticipatoria.

VALORACIN CLNICA.
Identificar si existe un trastorno orgnico-paroxstico : (ECG) y analtica general.
Enfermedades que pueden cursar con hiperactividad vegetativa: infarto de
miocardio, la abstinencia de alcohol o sedantes, la hipoglucemia, el embolismo
pulmonar, la hipoxia, el hipertiroidismo, etc.
Antecedentes personales y familiares de manifestaciones ansioso-fbicas

TRATAMIENTO
Informar de forma al paciente acerca de su
padecimiento (evitando el no tiene
nada); de este modo se iniciarn las
medidas de apoyo y comportamentales.
Con frecuencia es preciso administrar
ansiolticos, y las benzodiazepinas son los
frmacos de eleccin.
Pueden administrarse por va oral o incluso
sublingual, como es el caso del alprazolam
(0,5-1mg).
Invitar al paciente a que respire de forma
lenta, cierre los ojos y practique maniobras de
relajacin simples durante al menos 15min.

SNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHLICA

La interrupcin (deliberada o accidental) de una ingesta continuada y
elevada de alcohol produce un cuadro de abstinencia caracterstico,
cuya intensidad puede oscilar desde un estado de inquietud general
hasta un trastorno de gravedad (delirium tremens).

PRESENTACIN CLNICA
Se inicia entre las 12 y las 72h despus de la ltima ingesta (el 90%
en las primeras 24h); aparecen:
Inquietud.
Irritabilidad.
Temblor.
Sudoracin profusa
Nuseas.
Imgenes alucinatorias onricas de tipo visual.
Algunos pacientes presentan convulsiones tnicoclnicas
sin enfermedad epilptica de base.

La duracin del cuadro oscila desde horas hasta

varios das.

TRATAMIENTO
Intervencin: confrontacin.
Apoyo familiar.
Abstinencia leve o moderada.
Rehabilitacin.
Benzodiazepinas de vida media prolongada, como
el diazepam por va oral a dosis de 10-20mg cada
6-8h
(dependiendo
del
caso)
en
pauta
descendente.
Reposicin vitamnica Tiamina (B1), 100mg/da
para prevenir la encefalopata de Wernicke.
Control del equilibrio hidroelectroltico.

DELIRIUM TREMENS

En el 90% de los casos se presenta la sintomatologa dentro de los primeros 7 das

de la abstinencia absoluta o relativa.

PRESENTACIN CLNICA.
Inquietud y agitacin intensas.
Desorientacin temporo-espacial.
Alucinaciones generalmente visuales, pero tambin tctiles y auditivas.
Obnubilacin de conciencia.
Trastornos vegetativos como sudoracin intensa, fiebre, taquicardia, elevacin de la
presin arterial, dilatacin pupilar, etc.

TRATAMIENTO.
50 a 100 mg de clordiazepxido cada 4 horas por via oral o
lorazepam IV si no es posible la administracion oral.
Evitar antipsicticos.
Mantener balance hidroelectroltico.

 Tiamina (B1), 100mg/da, para prevenir la encefalopata de Wernicke; piridoxina

(B6), 300mg/da, y cianocobalamina (B12).
Control del equilibrio hidroelectroltico y temperatura, cuyos trastornos constituyen
causa de muerte en estos enfermos.
Control de complicaciones mdicas.