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TOXICOLOGA DE

LOS ALCOHOLES
Etanol , Metanol y Etilenglicol

Alcoholes

Glicoles

Color

Incoloros

Incoloros

Olor

Aromtico

Inodoros

Solubilidad

Agua/grasas

Agua/grasas

Densidad (aprox.)

0.8 gr/ml

0.8 gr/ml

Punto ebullicin

Bajo (voltiles)

Alto

Punto congelacin

Bajo

Muy bajo

Uso principal

Disolventes

Disolventes
Anticongelantes

Frmula
qumica

Pm

Usos ms
comunes

Fuentes del
txico

Metanol

CH3OH

32

Disolvente
Desnaturalizante

Alcohol de quemar
Barnices

Etanol

CH3-CH2OH

46

Disolvente
Antisptico

Bebidas alcoholicas
Colonias

Alcohol
isoproplico

CH3-CHOH-CH3

60

Disolvente
Antisptico

Disolventes

Etilenglicol

CH2OH-CH2OH

62

Disolvente
Anticongelante

Anticongelantes

Propilenglicol

CH3-CHOH-CH2OH

76

Solvente
farmacutico

Productos
farmacuticos

106

Disolvente
Excipiente
farmacutico

Disolventes

Alcoholes

Glicoles

Dietilenglicol

CH2OH-CH2-O-CH2CH2OH

EPIDEMIOLOGA

MECANISMOS DE ACCIN
Todos los alcoholes y glicoles se metabolizan a travs
de la alcohol-deshidrogenasa heptica.
El etanol es txico por afectacin directa del sistema
nervioso central.
Los otros alcoholes producen toxicidad a travs de sus
catabolitos

CINTICA
Rpida absorcin oral (< 30').
Otras vas de entrada: respiratoria y cutnea
(glicoles).
No se unen a las protenas plasmticas.
Bajo volumen distribucin (0.6 L/Kg).
Producen cidos que aumentan el hueco aninico.
Eliminacin:
5-10 % del alcohol se elimina inalterado por va
renal
Catabolitos por va renal
Etanol y metanol tambin tiene eliminacin
pulmonar.

DOSIS TXICA
Etanol (para conseguir etanolemia > 0.5 g/L)
25 ml de etanol puro
250 ml de vino
50 ml de whisky
Metanol
Txica 30 ml (0.4 ml /Kg en nios)
Mortal 60 ml (0.8 ml/Kg en nios)
Etilenglicol
Txica 50 ml (0.7 ml /Kg en nios)
Mortal 100 ml (1.5 ml/Kg en nios)

MANIFESTACIONES CLNICAS

Etanol
Concentracin gr/L

Estado clnico

0.5-1

Euforia

1-2

Excitacin

2-3

Confusin

3-4

Estupor

4-5

Coma

>5

Muerte

Sntomas y signos
Sociable, desinhibido,
disminucin de la atencin
Inestabilidad emocional,
aumento del tiempo de reaccin
Desorientacin, mareo, diplopa,
hipostesia, incoordinacin,
ataxia
Apata, incapaz de levantarse,
vmitos, incontinencia de
esfnteres, adormecimiento
Inconsciencia completa,
anestesia, abolicin de reflejos,
hipotensin, hipoventilacin,
hipotermia
Paro respiratorio

Metanol
Intervalo libre de sntomas (12-24 horas)
Aparato digestivo
Nuseas, vmitos y dolor abdominal.
Algunos pacientes desarrollan pancreatitis
(confirmada por autopsia).
Toxicidad ocular
Visin borrosa, centelleos, escotomas.
Cefalea, vrtigo y agitacin en los casos leves.
Desorientacin y coma con convulsiones en los ms
graves.

Etilenglicol
Estado I
Borrachera inicial.
Disminucin conciencia.
No hay fetor alcohlico
Estado II (12-24 h)
Edema agudo de pulmn
Hipotensin
Arritmias
Hipocalcemia. Cristales de cido oxlico en la orina.
Estado III (> 48 h)
Insuficiencia renal aguda.

DIAGNSTICO

Etanol
Sntoma gua

Coma

Signo gua
Exploracin gua
Diagnstico diferencial

Fetor alcohlico
Aumento osmolaridad y hueco osmolar
Traumatismo craneoenceflico, AVC, drogas depresoras SNC

Metanol
Sntoma gua

Coma y alteraciones visuales

Signo gua

Midriasis; respiracin de Kussmaul

Exploracin gua

Acidosis metablica, aumento osmolaridad y hueco osmolar

Diagnstico diferencial

Otras acidosis metablicas; intoxicacin por etilenglicol

Etilenglicol
Sntoma gua
Signo gua
Exploracin gua

Coma
Respiracin de Kussmaul
Acidosis
metablica;
aumento
osmolaridad
y
hueco
Cristales de oxalato clcico en la orina. Fracaso renal agudo.

Diagnstico diferencial

Otras acidosis metablicas; intoxicacin por metanol

osmolar.

TRATAMIENTO

Etanol
Extrahospitalario
Tratamiento de soporte
Hospitalario
Vaciado gstrico innecesario (los enfermos llegan
cuando ha finalizado la absorcin)
No hay antdoto
Hemodilisis en los casos muy graves (uso
excepcional)

Metanol y etilenglicol
Extrahospitalario
Tratamiento de soporte
Paciente consciente: etanol oral diluido (whisky o etanol 96)
Hospitalario
Tratamiento de soporte
Correccin acidosis metablica
Antdoto: etanol (bloquea la ADH), oral o endovenoso
Monitorizar etanolemia (debe estar entre 1-1.5 gr/L)
Otros frmacos de apoyo
Intoxicacin por metanol: cido flico 50 mg/ 4 h
Intoxicacin por etilenglicol: Piridoxina 50 mg/ 6 h; Tiamina 100 mg/6
h
Hemodilisis: Indicada en intoxicaciones graves. Debe ser prolongada
(> 6 h), con flujo >200 ml/min y bao de bicarbonato. Durante su
realizacin aadir etanol al bao de dilisis o aumentar la perfusin.

DOSIS DE ETANOL PARA CONSEGUIR Y MANTENER


UNA CONCENTRACIN SRICA DE 1,5 g/L
No bebedor
Dosis de carga

Bebedor crnico

Etanol absoluto ev
1.14 ml/kg
1.14 ml/kg
Solucin oral 40
2.85 ml/kg
2.85 ml/kg
Solucin oral 96
1.19 ml/kg
1.19 ml/kg
Dosis mantenimiento (sin hemodilisis)
Etanol absoluto ev
0.144 ml/kg/h
0.203 ml/kg/h
Solucin oral 40
0.36 ml/kg/h
0.51 ml/kg/h
Solucin oral 96
0.15 ml/kg/h
0.21 ml/kg/h
Dosis de mantenimiento (con hemodilisis)
Etanol absoluto ev
Solucin oral 40
Solucin oral 96

0.306 ml/kg/h
0.76 ml/kg/h
0.32 ml/kg/h

0.365 ml/kg/h
0.91 ml/kg/h
0.38 ml/kg/h