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LOXOSCELISMO

Dr. Ruben Martinez Gutirrez


Urgencilogo/Toxiclogo Clnico

CONCEPTO
Loxoscelismo: es la respuesta clnica generada
por la inoculacindel veneno de la araa
Loxoceles y puede manifestarse en dos formas
clinicas
CUTANEO O LOCAL
CUTANEO-VISERAL O SISTEMICO

ANTECEDENTES HISTORICOS

ANTECEDENTES HISTORICOS
1872 Jornal Med Surg, Fiebre como
complicacin de piquete de insecto
1939 JAMA primer caso en EEUU lesin por
artrpodo venenoso,Loxoceles Rufescens
1969 Velasco OC Primer caso reportado en
Mxico
1980 se obtiene la purificacin del veneno de
la araa

ANTECEDENTES HISTORICOS
Se han descrito 100 especies de araa
loxoceles distribuidas en todo el mundo.
65 especies se encuentran distribuidas en
America latina
El Instituto de Biotecnologia de la UNAM hace
referencia a 40 especies identificadas en
Mxico
Loxoceles boneti tiene una amplia distribucin
en todo el pas y tiene una elevada toxicidad.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA Y
EPIDEMIOLOGIA
Loxoceles boneti, identificada en Cuernavaca
Mor.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA Y
EPIDEMIOLOGIA
Se distribuye en todo el pais
La mayor mortalidad se ha reportado en
Chihuahua, Sonora, Jalisco y Guanajuato.
Mediana frecuencia el centro del pais : CDMX,
Hidalgo y Puebla
EL sur del pais pocos casos
Sub- registros, por problemas en el diagnstico.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA Y
EPIDEMIOLOGIA
2004 la SSA reporto 70 casos de fallecimiento
por aracnoidismo.
El centro toxicolgico del CMN La Raza en 12
aos a identificado casos provenientes de la
zona norte de la ciudad ( Indios Verdes,
Ticoman y Azcapotzalco)
La mayoria de los ataques se han reportado en
el sur de la ciudad principalmente en Coyoacan
en donde se ha identificado a la araa como
Loxoceles Nahuana

DISTRIBUCION GEOGRAFICA Y
EPIDEMIOLOGIA
Loxoceles Nahuana

TAXONOMIA Y ECOLOGIA
Loxoceles: Griego Loxos , Curva Kelos patas
Genero: Loxoceles Familia: Scytodidade
Especies : L. boneti , L. nahuana, L. Laeta, L.
reclusa L. rufescens.
Dimensiones 8 a 40 mm de patas largas y
delgadas,
Caf claro con una mancha de caf obscuro en
forma de violin en el Cefalotorax.

ARAA DE LOS RINCONES

ARAA CASERA

ARAA PARDA

TAXONOMIA Y ECOLOGIA
TIMIDA Y RETRAIDA
HABITOS NOCTURNOS, LUGARES SOMBRIOS Y
TRANQUILOS
GRIETAS, RENDIJAS, DEPOSITOS DE MADERA,
BODEGAS, REGISTRIS DE LUZ
GRAN ADAPTACION A LA VIA
INTRADOMICILIARIA, COSETS, DETRS DE
CUADROS O MUEBLES

TAXONOMIA Y ECOLOGIA
DE NOCHE SALE EN BUSCA DE ALIMENTO
SI LA SORPRENDE LA LUZ TRATA DE
OCULTARSE, ZAPATOS, ROPA etc
AL SENTIRSE APRISIONADA INYECTA SU
VENENO CON SUS DOS COLMILLOS
LA RADIACION DIRECTA Y UN AMNBIENTE
ALTAMETE HUMEDO PUEDO AFECTAR SU
SOBREVIVENCIA

COMPOENENTE TOXICO
Lo genera en sus glndulas productoras de
veneno
Secrecin apcrina
O.4 mcl por dia
Vida media 120 hrs
In Vitro mayor actividad bioquimica a 37oC
Compuesto por HIAURINIDASAS, ESTEARASAS,
PROTEASAS, DNASAS, FOSFOLIPASA D
responsable del proceso necrotico

Patofisiologa
Veneno: citotxico (hialuronidasa,
DNAasa, RNAasa, fosfatasa alcalina, lipasas
y esfingomielinasa)
Hialuronidasa: movimiento del veneno no
necrosis.
Esfingomielinasa: liberacin de mediadores
inflamatorios que lleva a trombosis, isquemia y
prdida de piel.

VENENO

Es en parte proteico y termolbil.

Necrotizante, hemoltica, vascultica y coagulante.

0.4mcl de veneno.

En la piel provoca graves alteraciones vasculares con


reas de vasoconstriccin y otras de hemorragia.

El veneno de Loxosceles spp. Produce agregacin


plaquetariaCID.

Quimiotaxis para los PMN hacia el sitio de la mordedura.

Cuadro clinico

Cutnea o Local
Cutnea viseral o Sistmica
Una forma local de Loxoscelismo no vira
a una forma sistmica
Las manifestaciones viserocutaneas
aparecen a las 24 hrs
Son sistmicas desde el inicio pero se
van intensificando y extendiendo

EXPRESION CLINICA

PLACA LIVEDOIDE: zona indurada


macular enrojecida, hipertermica,
pruriginosa y extremadamente dolorosa
12 a 24 hrs despus de la inoculacin
La zona macular se convierte en una
vescula, contenido hemorrgico y en la
periferia una zona de color violeta
6 y 8 vo da ulcera dermonecrotica en
sacabocado

PLACA LIVEDOIDE

ULCERA
DERMONECROTICA

EXPRESION CLINICA

PLACA ERITEMATOSA: lesin drmica


plana color rojo vino extenso indurada,
hipertrmica, que evoluciona lentamente
hacia necrosis.

PLACA ERITEMATOSA

EXPRESION CLINICA

FORMA EDEMATOSA FACIAL:


aumento de volumen en hemicara
deformante hasta el 1% se asocia a
lesin necrotica

EDEMATOSA FACIAL

LOXOSCELISMO
SISTEMICO

Cursa en las 72 hrs simultaneamente


con la lesin dermica
Gastrointestinales: nasuea, vomito,
dolor abdominal, diarrea, hemorragia
Falla renal aguda, Falla hemidinamica
5-7 dia Falla respiratoria aguda x 72 hrs
8-10 Falla SNC, anemia hemolitica, CID,
falla hepatica

SEVERIDAD DE
LOXOCELISMO

LOXOSCELISMO LEVE:

Ulcera dermonecrotica nica, de


dimensiones variables sin afectacion
sistemica.

SEVERIDAD DE
LOXOCELISMO

LOXOSCELISMO SISTEMICO LEVE:

Una o mas ulceras demonecroticas, con


signos de gravedad como hipotensin,
leucositosis, elevacin de azoados,
consumo de factores de coagulacin,
sin compromiso hemodinamico ni
metablico.

SEVERIDAD DE
LOXOCELISMO

LOXOSCELISMO SISTEMICO GRAVE

Lesiones demonecroticas variables,


contralaterales, anemia hemoltica,falla
renal aguda, falla hepatica, edema
cerebral, CID.

SISTEMICO GRAVE

ANATOMOPATOLOGIA

Dilaceracin demoepidemica
Vacuolizacin basal de la epidermis
Acumulacin de liquido en la unin
dermoepidermica
Trombosis de arteriolas
Licuefaccion

DIAGNOSTICO

Interrogatorio del entorno, semiologa.


IDENTIFICACION DEL ARACNIDO
MORFOLOGIA DE LAS LESIONES
LABORATORIO
PRUEBA INMUNOLOGICA

PRUEBA INMUNOLOGICA

Prueba de ELISA a partir de la


generacin de anticuerpo monoclonales
en ratn
Se detecta especficamente
anticuerpos para esfingomielinasa

DX DIFERENCIA

Sindrome de Steven Johnson


Periarteritis nodosa
Prpura fulminante
Vasculitis
Prurigo de insectos
Celulitis
Trombosis
Fascitis necrotizante

Prpura Fulminante

FASCITIS NECROTIZANTE

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

QUIRURGICO

FABOTERAPICO

FABOTERAPICO

Antiveneno de 4ta Generacin


(Mexicano, UNAM) RECLUSMYN
Polivalente ( L. boneti, L. reclusa, L.
laeta)
Se realizo a partir de aislar el gen de la
esfigomielinasa y se clono en E. Coli
Fab 2

MEDICAMENTOS

DAPSONE
Es una opcin cuando no se tiene el
antiveneno especifico.
Es terapia de soporte para las
til solo para las formas locales
La extensin de limita en 24 hrs.
La profundidad en 10 das

DAPSONE
No tiene accin sobre la forma sistmica
Neutraliza la accin de la enzima toxica
Precaucion en pacientes con deficiencia
de glucosa 6 fosfato deshidrigensa,
desarrollan metahemoglobinemia
Adultos 50 mg cada 12 hrs.
Nios 2mg/k/dia x 7 dias

FARMACOLOGICO

ESTEROIDES SISTEMICOS
Controversial
Prednisona 1mg/k dosis sin rebasar
50mg x6 dias
ANTIBIOTICOS
ANALGESICOS
INMUNOGLOBULINA G 400mg x K
dosis

QUIRURGICO

AMPUTACION
No frena la respuesta sistmica
Valorar injertos al limitarse el proceso
inflamatorio y necrtico
NO APLICACIN DE HIELO LOCAL