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Vaginitis

vaginosis
Dra. Ana Celina Bermúdez de Estrada

VAGINOSIS BACTERIANA
VAGINITIS POR CANDIDA
VAGINITIS POR
TRICOMONAS
VAGINITIS INFLAMATORIA
VAGINITIS ATROFICA
CERVICITIS

La vagina normal

La secreción vaginal normal
esta compuesta por:

Secreciones vulvares: de la
glándulas sebáceas,
sudoríparas, de Bartolin y
de Skene.

Trasudado de la pared
vaginal, células exfoliadas
de la vagina y del cuello,
moco cervical, liquido
endometrial y de la trompa,
microorganismos y sus
productos metabólicos

Tipo y cantidad de células
exfoliadas, moco cervical y
secreciones del tracto
genital superior dependen
del ciclo hormonal

Flora vaginal normal

Predominantemente aerobia

Promedio con 6 especies bacterianas

La mas común lactobacilos productores de peróxido
de hidrogeno

La microbiología esta determinada por:

… PH normal de la vagina de 4.5 que se mantiene por
la producción de acido láctico
…Células epiteliales ricas en glucógeno, rompen el
glucógeno en monosacáridos que se convierten en
acido láctico en las mismas células y en los
lactobacilos

Flora vaginal Acidofilos facultativos H2O2 Otras bacterias 10% Aerobios facultativos Staphilococcus epidermidis  Sp estreptococcus  Garnerella vaginalis  Lactobacillus crispatus   Lactobacillus jensenii Lactobacillus fermentum   Anaerobios Sp bacterioides  Lactobacillus yasseri     Provotella Peptostreptococcus Mycoplasma hominis Ureaplama urealyticum .

pocos leucocitos. normalmente Gardnerella vaginalis  Puede añadirse KOH al 10% para buscar elemento fúngicos  Tinción de Gram: células epiteliales superficiales normales a predominio de bacilos Gram positivos(lactobacilos) . alguna o ninguna célula clave  Células clave: células superficiales con bacterias adheridas.Secreciones vaginales normales  Consistencia flocular  Blanca  Localizada en la zona de declive  Preparación al fresco: muchas células epiteliales superficiales.

VAGINOSIS BACTERIANA  Constituye una alteración masiva de la micro ecología de la flora vaginal  Alcalinización repetida de la vagina: RS y ducha vaginales .

CAMBIOS DE LA FLORA BACTERIANA: VB  Sp de lactobacilos disminuidos o ausentes  Aumento logarítmico de concentración de Gardnerella vaginalis  Aumento logarítmico de conjunto de bacterias con potencial patógeno .

8 a 4. etc. interleucinas.VB: CAMBIOS BIOQUIMICOS Vaginosis bacteriana Liquido vaginal  Incremento de las concentraciones de la diaminas. prostaglandinas  Ambiente acido(3. Moléculas de respuesta inflamatoria en el huésped aumentada: citocinas. poliamidas y ácidos orgánicos    PH elevado Factores de virulencia aumentados: endotoxinas fosfolipasas. proteasas.2) .

Diagnostico clínico  Secreción vaginal gris  Olor a pescado  Adherida a paredes vaginales  Secreción de asintomática . leve a abundante  Puede contener burbujas  Secreción se nota particularmente después del coito .

adherente. secreción: homogénea. delgada.5 3. gris Blanco 2. liberación de olor aminado 4. células indicio o células clave . PH mayor de 4.VB: diagnostico  3 de 4 criterios 1.

vaginallis . leucocitos particularmente ausentes  Tinción de Gram  Cultivo.VB: pruebas de laboratorio  PH  Olor aminado : prueba de WHIFF  PAP: células clave o indicio. No recomendado  ARN ribosómico de G.

c/d por 7d Clindamicina óvulos 100 mg por la noche por 3 días Clindamicina embarazada . 5g.75% . 2 gramos dosis única 2 gramos día 1 y 3 Metronidazole embarazada Metronidazole vaginal Metronidazole gel 0. 1 o 2 veces al dia por 5 días Clindamicina 300mg 2vd por 7d Clindamicina vaginal 2%. 5 gr .Tratamiento VB Metronidazole oral 500mg 2vd por 7d.

Vaginosis bacteriana complicaciones ginecológicas obstétricas Parto prematuro   Endometritis post parto  Infección post cesárea    Corioamnionitis Infección post aborto Perdidas en el 2º trimestre  RPM  Endometritis y hemorragia anormal  EPI  Infección post histerectomía  Aumenta el riesgo de VIH .

Candidiasis vulvovaginal  Segunda causa mas frecuente  75% e la mujeres la presenta aunque sea una vez en la vida  45% dos o mas episodios  pocas infección crónica recurrente .

CVV etiología  Cándida albicans en el 85 al 90%  Otros: cándida glabrata cándida tropicalis .

Cándida albicans hongo Dimórfico   blastospor as Son responsables de la transmisión y colonización asintomática Micelio: masa de hifas   Son el resultado de la germinación de las blastosporas y potencian la colonización y facilitan la invasión tisular .

productos para higiene femenina. aumento de la humedad y temperatura en la región perineal. deficiencia de hierro.CVV factores predisponentes  Edad: segunda década  Raza negra  Factores conductuales  TRH con hormonas estrogenicas  Embarazo  Anticonceptivos  Diabetes mellitus  Antibióticos  Factores diversos: prendas de vestir. duchas comerciales. papel higiénico perfumado. . piscinas con aguas cloradas.

CVV cuadro clínico Examen físico síntomas   Prurito vulvar (mas frecuente) Secreción grumosa   Dispareunia  Ardor vulvar     Dolor vaginal   Eritema. edema de la piel de los labios y de la vulva Disuria externa Olor mínimo cuando esta presente Los síntomas se exacerban antes de la menstruación Formación de fisuras   Irritación  Lesiones periféricas pustulopapulosas Vagina eritematosa Secreción adherente blanquecina  Cuello normal .

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CVV clasificación No complicada complicada  Síntomas recurrentes  Aparición esporádica o infrecuente   Síntomas leves o moderadas Probablemente por Cándida albicans  Mujeres inmunocompetentes  Síntomas graves  Cándida no albicans  Mujeres inmunodeprimidas: diabéticas .

5 3. la prueba de Whiff es negativa 6. PH suele ser normal de 4.bien micelios en casos graves puede haber un discreto aumento de la células inflamatorias 4. PAP 5.0 a 4. cultivo para hongos. método mas sensible . preparaciones de secreciones vaginales: aparecen elementos fúngicos en el 80% de los casos: levaduras germinando . clínica 2.CVV Diagnostico 1.

Gram y cultivo .Examen al fresco.

 tr .

rara pero grave azoles vaginales: es seguro y libre de efectos indeseables. .CVV TRATAMIENTO  Tratamiento mas común son los AZOLES alivio sintomático negativiza los cultivos síntomas usualmente ceden en tres días no hay mayor efectividad de uno sobre otro itraconazol y fluconazol de menor toxicidad no hay tratamiento ideal ninguno es fungicida ketokonazole: hepatotoxicidad. pueden dar ardor vaginal.

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Vaginitis candidiasica aguda en el embarazo  Una sola dosis alta de clotrimazole resulta eficaz  Todos los azoles pueden utilizarse en cualquier etapa del embarazo  Los azoles orales están contraindicados .

CVV tratamiento complicada No complicada Dosis adicional de Fluconazole 72 horas después de la primera     Fluconazole 150 mg Eficacia similar a los azoles tópicos  Tratamiento tópico de 10 a 14 días Tratamiento adyuvante con esteroide tópico: hidrocortisona al 1%  Deben eliminarse factores predisponentes .

3 tandas.CVV recurrente tratamiento  Cuatro o mas episodios en un año  Diagnostico debe confirmarse con examen microscópico o cultivo  Descartar dermatitis atópica crónica o vulvovaginitis atrófica  Fluconazole c/3 d. luego dosis supresora de mantenimiento de 150 mg semanales durante 6 meses .

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CVV diagnostico deferencial  Vaginosis  Vaginitis por tricomonas  Hipersensibilidad  Vulvovaginitis irritativa y alérgica  Leucorrea fisiológica .

uretra.VAGINITIS POR TRICOMONAS  ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL  Agente etiológico: Trichomona vaginalis. glándulas de Bartolin  Tasa de transmisión alta  Trofozoito anaerobio  En el hombre es asintomática . glándulas parauretrales. infecta vagina.

Tricomoniasis vaginal  Puede aislarse en baños y agua poco clorada como piscinas  Puede estar en orina y semen .

Tricomoniasis presentación clínica  Asintomática en un 50%  Secreción profusa maloliente  Prurito vulvar  Dolor vaginal  Dispareunia  Secreción gris sucio a verdeamarilla  Puede ser espumosa  En general liquida  Eritema vaginal parchado y Colpitis macular: cuello en fresa .

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Tricomoniasis diagnostico  Clínica  PH de las secreciones vaginales normalmente es mayor de 5  Estudio microscópico: tricomonas móviles y un numero aumentado de leucocitos. puede haber células clave presentes debido a su frecuente asociación con vaginosis bacteriana  La prueba de Whiff puede ser positiva  PAP  Cultivo  Otros: anticuerpos monoclonales y prueba de reacción en cadena de la polimerasa .

Complicaciones tricomoniasis  Trabajo de parto prematuro  Parto pre término  Ruptura prematura de membranas  Bajo peso al nacer  Aumenta la transmisión y contagio del VIH  Enfermedad pélvica inflamatoria asintomática  Otras ETS: buscar gonorrea. chlamydia. sífilis  Celulitis en la colpotomia después de histerectomía .

Tricomoniasis tratamiento  Metronidazole monodosis: 2 gr orales multidosis: 500 mg 2/d por 7 d si no responde repetir igual si falla: 2gr c/d por 5 d o por 7 d 2 gr de tinidazol c/ d por 5 días tratar al compañero sexual no se debe utilizar metronidazole en gel en pacientes refractarios tomar cultivo para probar la sensibilidad del metronidazole y tinidazole .

Escasos polimorfonucleares. Gardnerella vaginalis Micoplasmas y anaerobios Trichomonas vaginalis C. predominio deLactobacillus.5 Flujo vaginal Claro o blanco flocular Blanco. en agregados adherentes Prueba de aminas (olor a pescado) No Sí Sí No Microbiota vaginal Lactobacillus spp. seudomiceli os leucocitos. leucocitos Levaduras.5 > 4. . flora mixta Trichomonas vaginalis.5 < 4. grisáceo. homogéneo Amarillo. con frecuencia espumoso Blanco. células epiteliales. homogéneo. Células “clave”.Criterio diagnóstico pH vaginal  Normal Vaginosis bacteriana Vaginitis por Trichomonas Vulvovagi nitis porCandid a < 4.5 > 4. verdoso. albicans y otras levaduras Examen microscópico Células epiteliales.

Vaginitis inflamatoria .

5 Pocos bacilos largos gram positivos y cocos Gram positivos generalmente estreptococos Exfco: Eritema vulvar Puntos equimóticos vulvovaginales Colpitis macular Tratamiento Clindamicina al 2%.Vaginitis inflamatoria clínica diagnostico Vaginitis exudativa Vaginitis difusa por inflamator exfoliación de ia células vaginales de causa desconocida Secreción vaginal purulenta Ardor Irritación vulvovaginal Dispareunia Prurito vulvar menos frecuente Clínica Siempre PH mayor de 4. 5gr c/d por 7 días Si recidiva repetir clindamicina y prolongar por 2 semanas .

Vaginitis atrófica Cuadro clínico Vaginitis inflamatoria por falta de estrógenos Cuadro clínico Secreción vaginal purulenta Dispareunia Sangrado postcoital exploración: Atrofia de los genitales externos Perdida de la rugosidades vaginales Mucosa vaginal friable Examen microscópico: Predominio de celular parabasales Aumento de leucocitos Tratamiento Estrógenos tópicos 1 g de crema de estrógenos conjugados diarios durante 1 o 2 semanas Considerar estrógenos sistémicos .

si es negativo el diagnostico de presunción es cervicitis por clamidia . amarillo-verdosa  Ectopia cervical con sangrado fácil  Examen al fresco: aumento de neutrófilos. Gram positivo para gonococo.cervicitis  Ectocervix :epitelio escamoso  endocervix. Epitelio columnar  Secreción endocervical purulenta.

Cervicitis tratamiento  Antibióticos  Tratar compañeros sexuales  Gonococo: ciprofloxacino 500mg Ceftriaxona 125 mg levofloxacino 250 mg  chlamydia: azitromicina 1 g oral doxiciclina 100mg 2v/d por 7d .

Enfermedades infecciosas en la mujer. McGraw Hill Interamericana. Ginecología de Novak. 2002  Cunnigham Gary et al.bibliografía  Berek Jonathan S. Barcelona 2008  Faro Sebastián Soper. 23ª edición. Williams Obstetricia. Argentina 201O . DF. 14ª edición LWW editores. McGraw Hill Interamericana. México. David. 1ª Edición.