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JHONNYS A. CESPEDES.

MARIA FERNANDA DUQUE.


ANDREA VIVEROS

NUTRICIN PARENTERAL Y
ENTERAL

NUTRICIN
PARENTERAL

La
La nutricin
nutricin parenteral
parenteral consiste
consiste en
en administrar
administrar en
en forma
forma continua
continua una
una
solucin
solucin hiperosmolar
hiperosmolar que
que contiene
contiene carbohidratos,
carbohidratos, protenas,
protenas, grasas
grasas yy
otros
otros nutrimentos
nutrimentos necesarios
necesarios aa travs
travs de
de un
un catter
catter permanente
permanente
insertado
insertado en
en la
la vena
vena cava
cava superior.
superior.

NUTRICIN
PARENTERAL
NP PERIFERICA :

Los nutrientes son administrados a travs de una vena


perifrica, generalmente del miembro superior.

LA NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA

Permite administrar slo soluciones de NP de


osmolaridad baja (no ms de 800 mOsm/L).
En general, no alcanza a cubrir los todos los
requerimientos
Es apta para nutricin complementaria y dura tiempo
limitado no ms de 15 das
Normal hasta 5 das

NUTRICIN
PARENTERAL
VIAS VENOSAS CENTRALES

CVC DE CORTA DURACIN:

CVC de insercin perifrica


CVC percutneos: subclavia yugular, femoral.

CVC DE LARGA DURACIN:

Tunelizados
Implantados

NUTRICIN
PARENTERAL
PASOS PARA PRESCRIBIR UNA NPT:
Fijar necesidades energticas

Distribucin de H.C y protenas

Determinar requerimientos proteicos

Determinar volumen total de fluidos

Determinar los requerimientos de electrolitos,


elementos traza y vitaminas

Determinar si necesita aditivos

NUTRICIN
PARENTERAL
CLCULOS DE REQUERIMIENTOS ENERGTICOS

La prescripcin de la nutricin parenteral debe ser individual,


teniendo en cuenta las caractersticas de cada paciente.

El clculo de los requerimientos energticos y proteicos que


presenta un paciente debe realizarse siempre al inicio del
tratamiento y cuando se produzcan cambios clnicos
significativos en la situacin clnica del paciente (por
ejemplo, aparicin de complicaciones, ciruga, etc.).

Mtodos:
Calorimetra indirecta
Ecuaciones predictivas

NUTRICIN
PARENTERAL
CALORIMETRA INDIRECTA

Mide el intercambio de oxgeno y dixido de carbono de la respiracin


de un sujeto en reposo.

VENTAJAS
Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos energticos.
Son equipos porttiles que pueden ser desplazados a la cabecera del
paciente.
Nos permite analizar como se produce la oxidacin de substratos,
mediante el cociente respiratorio, evitando la sobrecarga calrica y el
aporte insuficiente de nutrientes.

INCONVENIENTES
Alto coste
Necesidad de personal entrenado
Difcil de realizar en pacientes intubados o quemaduras faciales

NUTRICIN
PARENTERAL
CALORIMETRA INDIRECTA

Mide el intercambio de oxgeno y dixido de carbono de la respiracin de un


sujeto en reposo.

VENTAJAS

Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos energticos.


Son equipos porttiles que pueden ser desplazados a la cabecera del paciente.
Nos permite analizar como se produce la oxidacin de substratos, mediante el
cociente respiratorio, evitando la sobrecarga calrica y el aporte insuficiente de
nutrientes.

INCONVENIENTES

Alto coste
Necesidad de personal entrenado
Difcil de realizar en pacientes intubados o quemaduras faciales

NUTRICIN
PARENTERAL
Situaciones en que se utiliza nutricin parenteral:

1 Recin nacidos con


anomalas gastrointestinales
muy graves, como fstula
traqueo esofgica,
gastrosquisis, onfalocele o
atresia intestinal masiva.

2 Lactantes con sndrome de


talla baja debido a insuficiencia
gastrointestinal relacionada con
sndrome de intestino corto,
malabsorcin. deficiencia
enzimtica. leo por meconio o
diarrea idioptica

NUTRICIN
PARENTERAL
Situaciones en que se utiliza nutricin parenteral:

3 Pacientes adultos con


sndrome de intestino corto
secundario a reseccin masiva
de intestino delgado (< 100 cm
sin colon o vlvula ileocecal. o
< 50 cm con vlvula ileocecal y
colon intactos

4 Fstulas enteroentricas,
enteroclicas, enterovesicales o
enterocutneas con eliminacin alta
(> 500 ml/da).

NUTRICIN
PARENTERAL
Situaciones en que se utiliza nutricin parenteral:

5 Enfermos quirrgicos con leo paraltico prolongado secundario a


operaciones mayores (> 7 a 10 das), lesiones mltiples, traumatismo
abdominal contuso o abierto, o enfermos con leo reflejo como
complicacin de diversas enfermedades mdicas.

6 Pacientes con intestino de longitud normal pero


malabsorcin secundaria a esprue, hipoproteinemia.
insuficiencia enzimtica o pancretica, enteritis
regional o colitis ulcerosa.

NUTRICIN
PARENTERAL
Situaciones en que se utiliza nutricin parenteral:

7 Enfermos adultos con


trastornos
gastrointestinales
funcionales, como
discinesia esofgica
despus de un accidente
cerebrovascular, diarrea
idioptica, vmitos
psicgenos o anorexia
nerviosa

8 Pacientes con
colitis granulomatosa,
colitis ulcerosa y
enteritis tuberculosa
en quienes estn
afectadas porciones
importantes de la
mucosa de absorcin

NUTRICIN
PARENTERAL
Situaciones en que se utiliza nutricin parenteral:
9 Enfermos con afeccin maligna, con caquexia o
sin ella, en quienes la desnutricin puede poner en
peligro el xito en el uso de una opcin teraputica
10 Fracaso de los intentos por proporcionar
las caloras adecuadas mediante
alimentacin con sonda entrica o de
residuos altos
11 Pacientes graves, hipermetablicos
por ms de cinco das o cuando no es
factible la nutricin entrica.

NUTRICIN
PARENTERAL
Entre los estados que contraindican la
hiperalimentacin se encuentran los siguientes:

1 Falta de un
objetivo especfico
en el tratamiento
del paciente, o
enfermos en los
que en lugar de
prolongar una vida
importante se
pospone la muerte
inevitable.

2 Periodos de inestabilidad
hemodinmica o alteracin
metablica grave (por ej.,
hiperglucemia grave,
hiperazoemia, encefalopata,
hiperosmolalidad y alteraciones
de lquidos y electrlitos) que
requieren control o correccin
antes de intentar la
alimentacin intravenosa
hipertnica,

3 Posibilidad de
alimentacin por
el tubo digestivo:
en la mayora de
los casos, sta es la
mejor va para
proporcionar
nutricin.

NUTRICIN
PARENTERAL
Entre los estados que contraindican la hiperalimentacin
se encuentran los siguientes:

4 Pacientes con
buen estado
nutricional..

5 Lactantes con
menos de 8 cm de
intestino delgado, ya
que virtualmente
ninguno es capaz de
adaptarse lo
suficiente a pesar de
periodos prolon
gados de nutricin
parenteral.

6 Pacientes con
descerebraciones
irreversibles o
deshumanizadas
de otra manera.

NUTRICIN
PARENTERAL
Nutricin parenteral total

La nutricin parenteral total (NFT), que


tambin se denomina nutricin parenteral
central, requiere el acceso a una vena de
dimetro grande por la cual se puedan
proporcionar todos los requerimientos
nutricionales del individuo. El contenido de
dextrosa es alto (15 a 25%) y todos los otros
macronutrientes o micronutrientes se
proporcionan por esta va.

NUTRICIN
PARENTERAL
Nutricin parenteral perifrica

Nutricin parenteral
total

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