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TRANSFUSIONES SANGUINEAS Y SUS COMPLICACIONES

SUBTTULO

HISTORIA

HISTORIA
Misticismo
IBN AL NAFIS 1200 describe flujo sanguineo
Miguel Servet fue el primero en descubrir la circulacin
pulmonar
Leeuwenhoek creo el primer microscopio y observ hemates

Richard Lower
Logro la primer transfusin sangunea entre
dos perros

Jean Baptiste
1677 documenta la primer transfusin en
humanos, resultado fatal

DEFINICIONES

SANGRE: rgano vehicular que riega a todos los rganos, transporta


oxigeno y elimina productos intermedios, transporta nutrientes.

TRANSFUSION: hacer pasar un liquido, en especial, sangre,


plasma, suero, etc. De un individuo a otro

GRUPO SANGUINEO: clasificacin de la sangre de acuerdo a sus


caractersticas. ABO, Rh

HEMODERIVADOS: productos obtenidos por extraccin y purificacin


a travs del procesamiento industrial del plasma humano

RECEPTOR: todo individuo que recibe un componente


de sangre o derivado por via parenteral

INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA: determinada por


uno o mas anticuerpos en el suero del receptor
dirigidos contra antgenos eritrocitarios de la sangre
DONANTE: es una persona que dona algo
voluntariamente pero a veces se aplica en situaciones
donde una donacin es pagada.

SISTEMA ABO

1901
Karl Landsteines realiza el descubrimiento de los 3 tipos
de hemates: Grupo A, B, O.

1910
Se agrega el tipo AB

30 aos despues
Se descubre el factor Rh procedente del Macacus
RHesus

Ag se detectan
hasta en la 5-6
semana del
embrion

TODA PERSONA CREA


ANTICUERPOS CONTRA EL
TIPO DE GLOBULOS ROJOS
QUE NO HAN HEREDADO

Ag
completamente
desarrollados
entre los 2-4
aos

Los anticuerpos creados


son de clase IgM e IgG
los cuales son capaces
de hemolizar los
globulos rojos
transfundidos

SISTEMA Rh

FACTOR Rh

Rh es una protena estructural


contenida en la membrana de los
globulos rojos.
Alrededor de la 6ta semana de
gestacin se comienza a expresar
Principal Antigeno es D. al
contenerlo se llama Rh+, al
carecerlo Rh-

COMPATIBILIDAD DE GRUPOS
SANGUINEOS

Aglutininas: Las aglutininas son globulinas


gamma, como los otros anticuerpos, y son
producidas por las mismas clulas que producen
los anticuerpos frente a otros antgenos.

La mayor parte de ellas son IgM e


IgG.

Proceso de aglutinacin en las reacciones transfusionales


Cuando las sangres se emparejan mal, de forma que se mezclan aglutininas
plasmticas anti-A o anti-B con hemates que contienen aglutingenos A o B,
estos se aglutinan (agrupan), resultando en el taponamiento de pequeos vasos
sanguneos por todo el sistema circulatorio.

Durante las horas o das


siguientes,
la
distorsin
fsica de las clulas o el
ataque por parte de los
leucocitos
fagocticos
destruye
las
clulas
aglutinadas,
causando
hemlisis

Compatibilidad de las plaquetas


Se obtienen plaquetas mediante 2 procesos: el mtodo manual, por
centrifugacin de sangre total donada para as separar las plaquetas; y el
mtodo de afresis de plaquetas, para extraer del donante, nicamente sus
plaquetas.
Se considera de forma generalizada que cada unidad de plaquetas contiene
entre 0.3-1.0 mL de glbulos rojos, independientemente del mtodo utilizado
para su obtencin.

Por lo tanto, a pesar de que las


plaquetas no expresan antgenos Rh
en su superficie, las transfusiones
incompatibles vistas desde el factor
Rh
si
podran
ocasionar
la
sensibilizacin del paciente receptor,
debido precisamente a la presencia
de los eritrocitos.

Los Antgenos Leucocitarios Humanos (HLA)


Son molculas que se encuentran en los leucocitos de la sangre y en la
superficie de casi todas las clulas de los tejidos de un individuo.

Cumplen con la funcin de reconocer y discriminar lo


propio y lo ajeno y aseguran la respuesta inmune, capaz
de defender al organismo de algunos agentes extraos
que generan infecciones.

Los genes de los antgenos del sistema HLA


estn localizados en el complejo principal
de histocompatibilidad (CHM), en el brazo
corto del cromosoma 6

Aloinmunizacin
inmediata

con

destruccin

plaquetaria

Se produce en receptores con anticuerpos anti-HLA o anti


antgenos plaquetarios especficos por transfusiones previos.
Estos anticuerpos producen la destruccin de las plaquetas
que contengan el antgeno correspondiente, manifestndose
generalmente en un mnimo incremento en el recuento
plaquetario inmediatamente despus de la transfusin de
plaquetas y una pobre respuesta teraputica.
Puede
no
presentar
ninguna
manifestacin clnica agregada a la
propia de la plaquetopenia que indujo
a la transfusin de plaquetas.

PRUEBA DE COOMBS
PRUEBA CRUZADA

PRUEBA
CRUZADA

Prueba mayor o del


donador
Prueba menor o del
receptor
Prueba autotestigo

PRUEBA DE
COOMBS

Prueba Directa

Prueba Indirecta

DONANTES

CRITERIOS PROTECCION DEL DONANTE


Apariencia saludable
Edad entre 18-65 aos
Peso igual o superior de 50kg
PAS 90/160mmHg
PAD 60/90mmHg
Pulso entre 50-100 por min
Niveles de Hemoglobina
No estar embarazada

PRUEBAS REALIZADAS A LA SANGRE


DONADA

PRUEBAS A REALIZAR EN LA SANGRE DONADA

Determinacion del grupo y Rh


Detecccion de Ac irregulares frente a hemates
Deteccion del virus de la Hepatitis B
Deteccion del virus de la Hepatitis C (prueba
serologica)
Deteccion de Ac contra VHC
Deteccion de VIH
GPT
Deteccion de Sifilis
Deteccion de Chagas

HEMODERIVADOS

PRODUCTO SANGUINEO

INDICACIONES

SANGRE TOTAL
Volumen total de 510ml (450ml de sangre donada
y 63ml de anticoagulante)

Hipovolemia por perdidas sanguneas.

CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS


150-200ml de GR a los que se les ha removido la
mayor parte del plasma

Reemplazo de GR en pacientes anmicos


Usese con soluciones cristaloides o coloides en
la perdida sangunea aguda

SUSPENSION DE GLOBULOS ROJOS


150-200ml de GR con una minima cantidad de
plasma

Igual que el concentrado de Globulos Rojos

GLOBULOS ROJOS LEUCODEPLETADOS


Suspensin o concentrado de GR conteniendo
<5x10 6 de GB por unidad preparados por
filtracion

Minimiza la inmunizacin por GB en px que


reciben multiples transfusiones
Pacientes con 2 o mas reacciones febriles
previas a transfusin

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Unidad individual 50-60ml con al menos 55x10 9
plaquetas
<1.2x10 9 GR
<0.12 x 10 9 leucocitos

Sangrado po Trombocitopenia
Defectos en funcin plaquetaria
Prevencion de sangrado por trombocitopenia

PRODUCTO SANGUINEO

INDICACIONES

CONCENTRADO PLAQUETARIO POR


PLAQUETOFERESIS
150-300ml conteniendo 150-500x10 9 equivalente
a 3-10 donaciones individuales

Generalmente equivalente a la misma dosis de


concentrados plaquetarios preparados de la
sangre total
Se requiere un donante compatible especialmente
estudiado.

PLASMA FRESCO CONGELADO


Una unidad contiene el plasma separado de una
donacin de sangre total dentro de las 6h de
recoleccin y congelada rpidamente a -25C
Contiene niveles normales de factores de
coagulacin estables del plasma, albumina e Ig

Reemplazo de multiples deficiencias de factores


de coagulacin como en enfermedades
hepticas, sobredosis de anticoagulantes,
deplecin de los factores de coagulacin en
pacientes que reciben.

PLASMA LIQUIDO
Plasma separado de una unidad de sangre total y
almacenado a +4C sin factores de coagulacin
lbiles V y VII
CRIOPRECIPITADO
Contiene casi la mitad del factor VIII y fibringeno
de la unidad de sangre total

Como una alternativa al concentrado de factor


VIII en el tratamiento de las deficiencias
congnitas
Como una fuente de fibringeno en
coagulopatias adquiridas

SOLUCIONES DE ALBUMINA HUMANA


Preparado del fraccionamiento de grandes
cantidades de plasma humano donado
Albmina 5%: contiene 50 mg/ml de
albmina
Albmina 20%: contiene 200 mg/ml de
albmina
Albmina 25%: contiene 250 mg/ml de
albmina
Solucin estable de protenas
plasmticas (SEPP) y la fraccin proteica
plasmtica (FPP): contenido de albmina
similar a la albmina al 5%

Fluido de reemplazo en el recambio


plasmtico teraputico: use albmina al
5%
Tratamiento del edema resistente a
diurticos en pacientes con
hipoproteinemia: ej. sndrome nefrtico
o ascitis. Use albmina al 20% con un
diurtico

REACCIONES TRANSFUSIONALES

AVANCES

AVANCES TRANSFUSIONALES

Transfusin de sangre a partir de clulas madre (2011):


investigadores franceses del Inserm (Instituto francs de la salud y
la investigacin mdica) ha logrado realizar con xito una
transfusin de sangre creada a partir de las propias clulas madre
de un donante voluntario.

Sangre artificial (2009): Investigadores de la Universidad de


Pensilvania han construido desde cero una protena capaz de
hacer lo mismo que ciertas protenas del cuerpo humano:
transportar y entregar oxgeno.

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