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Manejo Inicial de Paciente

Politraumatizado en el Prehospitalario
ALDO SERNAQUE GUTIERREZ
Medico Asistente Hospital Regional De Ayacucho

Epidemilogia
En el Per mueren ms de 3.500
personas por ao debido a los
accidentes de trnsito. Cinco veces ms
que los fallecidos por el terremoto de
Ica
Ms de 500 mil accidentes de trnsito se
registraron en los ltimos siete aos en
el pas
Uno de los principales problemas de
salud pblica en el mundo
Colombia: Muertes violentas 1ra causa
de mortalidad.

Mortalidad.

La hora de oro
1 pico de mortalidad segundos-minutos, tratamiento
prevencin.
2 pico de mortalidad primeras horas
3 pico de mortalidad semanas, tratamiento en unidades de
reanimacin -crticos.
DISTRIBUCION TRIMODAL
I PRIMERA ETAPA
II SEGUNDA ETAPA
III TERCERA ETAPA

Causas de Mortalidad.
APNEA POR TEC.TRONCO
CEREBRAL,MEDULA ESPINAL
LESION CARDIACA
RUPTURA DE AORTA Y GRANDES VASOS

TEC,HEMOTORAX,RUPTURA DE BAZO,FRACTURA
DE PELVIS YHEMORRAGIAS INTERNAS
SEPSIS FOMS
El tratamiento inicial aumenta la supervivencia en 2 y
3 picos.

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Te despiertan a las 4 de la maana para


atender una emergencia mientras
ingresas con la ambulacia te das cuenta
que esta lloviendo la temperatura es de
10 los testigos sealan que el paciente
a perdido el conocimiento por varios
minutos al llegar a la escena te das
cuenta que el piso esta mojado con
combustible .

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Es el tiempo que media entre el momento
del accidente y los cuidados definitivos

Evaluacin de Escena
Seguridad de la escena
- Delimitar el trafico (50-500 mt)
- Estabilizar el vehculo
- Desconectar la batera del auto
- En zona Hostil (PNP asegura la escena)
- Identificar derrame de sustancias
peligrosas.
- Evitar Visin de Tnel

Considerar con atencin la naturaleza exacta


de la situacin
Mecanismo de la lesin
Cuantas personas estn afectadas
Necesidad de materiales adicionales de
extricacion
Necesidad de transporte aeromedico

Precauciones Universales
los hroes muertos no pueden salvar vidas

Determinacin de Prioridades
Evolucin de los pacientes en forma
individual.
- Problemas que compromete la vida
- Problemas que puedan comprometer
una extremidad.
- Otros problemas.
Determinar si el incidente es con
mltiples victimas o Victimas en Masa.

TRIAJE

Triage START

Valoracin Primaria
Impresin General ( 15-30 seg)

Mantiene buena Respiracin


Conciente o inconciente
Se mueve de morfa espontanea
Exploracion Rapida del pulso
,temperatura y la humedad de la piel.

Que ha Sucedido?
Donde se ha lesionado?
Buscara puntos de sangrado externo

Determinar :Recursos adicionales


- Necesidad de SVA.
- Posibilidad de transporte
aeromedico

Pasos de la valoracion inicial.


A : Control de Via Aerea y Estabilizacion
de Columna Cervical.

B : Respiracion ( Ventilacion )

C : Circulacion y Control de Hemorragia

D : Evaluacion Neurologica

E : Exposcicion

Va Area y Control Cervical


Evaluar respuesta del Paciente
No se mueva

Aspirar secreciones y extraer


cuerpos extraos .
Mantener permeable con
cnula orofaringea.
Traccin Mandibular
Descartar fracturas faciales .
Ver necesidad de Intubar o
cricotirodotomia o aleternativo
Poner Atencin : Obstruccin Inminente de Va Area ,fractura facial,
Lesin Cervical y Lesin traqueal

Control Cervical
Colocar Collarn Cervical a Todos!

Todo paciente Politraumatizado se


debe manejar como probable trauma
cervical hasta demostrar lo contrario

B
Respiracin
Comprobar si el paciente respira
Comprobar si la via aerea esta
permeable
Administrar Oxigeno
Evaluar Torax (Inspeccion
,Palpacion , Percusion y
auscultacion)

Atencin : Neumotrax atencin , Hemotrax Masivo , Trax inestable y


Neumotrax abierto.

..

Descartar lesiones
Vitales .
( Neumotorax Atencion ,
Hemotorax Masivo , torax
inestable y Neumotorax abierto)

Pulsoximetria

C
Circulacion
Control de Hemorragias
externas
Valorar estado hemodinamico
(pulso color y temperatura de
piel llenado capilar y estado de
conciencia)

Colocar 2 vas ( en lo posible)

Atencin : Hemorragias Internas ,Fractura de pelvis , Fmur y scalp en


nios.

Prdidas hemticas segn el sitio de la fractura


Sitio
%volumen Litros (adulto)
Pelvis
20-100
1-5
Fmur
20-50
1-2,5
Raquis 10-30
0,5-1,5
Tibia, hmero 10-30
0,5-1,5
Tobillo, pie 5-10
0,2-0,5
Radio
5-10
0,2-0,5
Costilla 2-4
0,1-0,2

D
Evaluar Dficit
Neurolgica
Evaluar Pupilas
Estado de conciencia
Deficit Motor

Alerta

Responde a estmulos verbales

Responde a estmulos dolorosos

No responde a ningn estimulo

Atencin : Mala oxigenacion,TEC, Alcohol y drogas,Transtorno metabolico


PCR

E
Exposicin
Exposicin totalidad
cuerpo
Y la Espalda!
Desnudar (cortando la
ropa).
Mantener la
temperatura, recalentar,
calentar fluidos

Reanimacin
Va area.

Ventilacin.

O2 para todos los


politraumatizados.
Corregir rapidamente
Hipoxia y Shock

Transporte
!Centro Util
Centro mas cercano
con mayor capacidad
resolutiva para el
problema del paciente

Sueroterapia
Dos vas venosas gruesas, extremidad superior. Considerar
vena femoral, vena yugular interna

RL, SSN 2-3 L (37-40C) ( Calentar en Microondas)

Evaluacin Secundaria

Signos Vitales
Antecedentes
Mecanismo de la lesin
Exploracin Fsica

Evaluacin del paciente de la cabeza a los pies

Cabeza
Lesiones de partes
blandas
Comprobar el tamao
de las pupilas
Palpar huesos de la
cara
Reevaluar va area ,
otorragia , pupilas .
Fracturas faciales ,
scalp
Descartar : Cuerpo extrao en via aerea ,fractura de maxilar , anisocoria
fractura con Hundimiento

Cuello
Asegurar
inmovilizacin de
columna cervical.
Desviacin de la
traquea injurjitacion
yugular

Enfisema
subcutaneo
Sensibilidad del
cuello
Descartar : Lesin de Columna , Traquea ,laringe y Carotida

Torax.
Signos de trauma
toraxico cerrado y
abierto
Herida soplante
Alteracion en la
expansion toraxica.
Enfisema
subcutaneo
Revisar claviculas y
costillas
Auscultar

Descartar : contusion pulmonar ,ruptura traqueobronquial,ruptura


diafragmatica,taponamiento cardiaco,fractura de costillas y omoplato

Abdomen
Ver Estigmas de
trauma abdominal
Auscultar
valorar
distensibilidad ,
resistencia muscular

Descartar : Ruptura hepatica , esplenica ,trauma renal, ruptura


viscera hueca

Pelvis
Ver estigmas de
Trauma plvico
Comprobar dolor e
inestabilidad a la
compresin A-P ,
lateral y snfisis de
pubis

Descartar : Fractura de pelvis , lesin de uretra y recto

Extremidades.
Hematomas ,
deformidades
Coloracion distal
Pulso
Llenado capilar

Descartar : Sindrome compartimental,fractura y compromiso


vascular

Espalda
Evaluacin de la
espalda y
movilizacin en Bloque

Evaluacin Neurolgica
Reevaluar
Scala de Coma de Glasgow
Evaluar pupilas
Evaluar Dficit Motor

Score revisado de Trauma


Howard champion y cols.(1989)

La puntuacin va de 0 a 12 e indica el estado critico del


paciente

Esquema de Desciciones (Colegio Americano de


Cirujanos)

Criterios Fisiolgicos
Criterios Anatmicos
Criterios Fisiopatologicos (Mecanismo
de Lesin )
Consideraciones especiales.

Triaje de Decisin de Scheme nos sirve para trasladar al


paciente a un centro Util

Gracias