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INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA
Sndrome clnico, reversible, se produce por
disminucin abrupta (de horas a das) de la
filtracin glomerular, la cual resulta por la
incapacidad del rin para excretar los
productos nitrogenados y para mantener la
homeostasis de liquido y electrolitos.

ETIOLOGI
A

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA PRE-RENAL
I. HIPOVOLEMIA
A. Hemorragia, quemaduras, deshidratacin
Hipovolemia
B. Prdida de lquido por el aparato digestivo: vmitos, drenaje quirrgico,
diarrea
C. Prdida renal de lquidos: diurticos, diuresis osmtica,
insuficiencia
Descenso del
Gasto Cardaco
Descenso del FPR lo
suprarrenal
suficientemente grave
D. Secuestro de lquidosin en
el espacio
extravascular: pancreatitis,
compensacin
por
mecanismos hipoalbuminemia
de
peritonitis, traumatismos, los
quemaduras,
grave
autorregulacin.
Vasodilatacin
I. BAJO GASTO CARDIACO
sistmica
A. Enfermedades de miocardio, vlvulas y pericardio, arritmias,
taponamiento
ETIOLOG
Vasoconstriccin
B. Otras: IA
HT pulmonar, embolia pulmonar masiva
de arteriola
aferente
I. AUMENTO DE LA PROPORCION ENTRE RESISTENCIA
VASC
glomerular
RENAL Y SISTEMICA
A. Vasodilatacin sistmica:Alteracin
sepsis,deantiHT,
reductores de la poscarga,
la
autorregulacin de
anestesia,
anafilaxis
Uso de IECA y AINE
angiotensina II y
B. Vasoconstriccin renal: hiperCa,
noradrenalina, adrenalina, ciclosporina,
prostaglandinas
anfotericina B

FISIOPATOL
OGIA

Real o efectiva
del volumen
circulante

PAM

Flujo renal

FG

Activa
SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINAALDOSTERNA

ANGIOTENSI
NA II

ALDOSTER
ONA

Aumento
de
la
reabsorcin proximal
de Na, K, Cl, HCO3,
agua y UREA

Reabsorcin distal de
Na, DISMINUYENDO EL
CONTENIDO DE NA EN
ORINA ( 20 mEq/L)

ADH
Retencin de agua a
nivel
del
colector.
OLIGURIAORINA
CONCENTRADA ( 500

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA RENAL
LESION
INDIRECTA
DEL TBULO

Consecuencia
de
cualquier tipo de IRA
prerrenal que no fue
corregida
en
el
tiempo.

OBSTRUCCION
INTRATUBULA
R
LESION
DIRECTA
DEL TBULO

Secundario
a
frmacos (contrastes
yodados,
aminoglucosidos,
anestsicos
fluorados, AINE, etc.)

Por acido rico o


frmacos
(aciclovir,
sulfonamidas,
anfotericina B)

Hemoglobina
(hemolisis),
mioglobina
(rabdomiolisis),
bilirrubina (colestasis).

ETIOLOG

FISIOPATOL
OGIA

CLINICA

FASE DE INSTAURACIN: 1 a 3 das. Periodo en que la


causa esta actuando.

FASE DE MANTENIMIENTO: 1 a 3 semanas (ms grave).

La NTA puede cursar con disminucin o no de la diuresis.

Como consecuencia de oliguria: sobrecarga de volumen


con edemas, EAP.

disminucin del FG: retencin de productos nitrogenados


y signos de uremia.

Alteracin del medio interno: acidosis metablica,


hiperpotasemia, hiperuricemia e hipermagnesemia.

FASE DE RESOLUCIN (poliuria ineficaz): durante


fracaso renal: Prdida de sensibilidad a ADH, acumulacin
de urea y otros osmoles que producen diuresis osmtica al
recuperarse el paso tubular.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
FRA PRERRENAL

FRA
PARENQUIMATOSO

Osmolaridad urinaria (mOsm/kg


H2O)

> 500

< 350

Na Orina (mEq/l)

< 20

>20

EF Na %

<1

>1

Urea orina/Urea plasma

>8

<8

Urea plasma/Creatinina plasma

> 40

40

ndice de fracaso renal (IFR)

<1

>1

Sedimento urinario

Cilindros hialinos

Cilindros granulosos

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA POST-RENAL
INTRALUMI
NAL

Litiasis
Cogulos
Tumores

INTRAPARIETAL

COMPRENSIN
EXTRNSECA

Estenosis

Tumores
Malformacione
s congnitas
Malacopla quia

DISFUNCIN
NEURGENA

Hiperplasia

prosttica
Adenocarcinoma

prosttico
Tumores
Fibrosis

retroperitoneal
(neoplasias)
Malformacin
congnita (rion en
herradura,
urter
retrocavo).

Vejiga
neurgena
Disfuncin de
la
unin
pieloureteral
Reflujo
vesicoureteral

ETIOLOGI

CLINICA
Volumen de diuresis es variable: ANURIA
(obstruccin
completa),
DIURESIS
NORMAL
(obstruccin incompleta).

DIAGNOSTIC
O
ECOGRAFIA

TRATAMIENT
O
Descompresin precoz de la va urinaria.

ALGORITMO Y MANEJO DE LA INSUFICIENCIA


RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL NO CONOCIDA
(
Urea y Creatinina)

CRNICA:
seguimient
Riones pequeos o

ECOGRAFA
AGUDA
(riones
normales)
Na en
orina?
< 20
PRERRENA
L
Volumen
?
Disminuido
Hidratacin
(deshidratacion
es)

aumentado
furosemid
a

AGUDA POSRENAL
(Dilatacin de vas
urinarias)

>
20
NTA
Causa?

Txicos

Isquemia

Retirar
toxico

Manejo
sintomtico

Sondaje vesical

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE


IRA Y ERC
AGUDO

CRNICO

REVERSIBILIDAD

Potencialmente
reversible

Irreversible

TOLERANCIA CLNICA

Mala

Buena

TAMAO
(ECOGRAFA)

PRIMER
IN
AUMENTAR
PTH
CAUSA
MORTALIDAD

RENAL Normal
aumentado
( 11-12 cm)

EN K
Normal
DE Infecciosa

o Disminucin ( 10 cm),
excepto:
Nefropata diabtica
Amiloidosis
Poliquistosis adulto
Trombosis vena renal
E Fabry e infiltracin
linfomatosa
PO4
Elevada
Cardiovascular

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