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RENAL AGUDA
Sndrome clnico, reversible, se produce por
disminucin abrupta (de horas a das) de la
filtracin glomerular, la cual resulta por la
incapacidad del rin para excretar los
productos nitrogenados y para mantener la
homeostasis de liquido y electrolitos.
ETIOLOGI
A
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA PRE-RENAL
I. HIPOVOLEMIA
A. Hemorragia, quemaduras, deshidratacin
Hipovolemia
B. Prdida de lquido por el aparato digestivo: vmitos, drenaje quirrgico,
diarrea
C. Prdida renal de lquidos: diurticos, diuresis osmtica,
insuficiencia
Descenso del
Gasto Cardaco
Descenso del FPR lo
suprarrenal
suficientemente grave
D. Secuestro de lquidosin en
el espacio
extravascular: pancreatitis,
compensacin
por
mecanismos hipoalbuminemia
de
peritonitis, traumatismos, los
quemaduras,
grave
autorregulacin.
Vasodilatacin
I. BAJO GASTO CARDIACO
sistmica
A. Enfermedades de miocardio, vlvulas y pericardio, arritmias,
taponamiento
ETIOLOG
Vasoconstriccin
B. Otras: IA
HT pulmonar, embolia pulmonar masiva
de arteriola
aferente
I. AUMENTO DE LA PROPORCION ENTRE RESISTENCIA
VASC
glomerular
RENAL Y SISTEMICA
A. Vasodilatacin sistmica:Alteracin
sepsis,deantiHT,
reductores de la poscarga,
la
autorregulacin de
anestesia,
anafilaxis
Uso de IECA y AINE
angiotensina II y
B. Vasoconstriccin renal: hiperCa,
noradrenalina, adrenalina, ciclosporina,
prostaglandinas
anfotericina B
FISIOPATOL
OGIA
Real o efectiva
del volumen
circulante
PAM
Flujo renal
FG
Activa
SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINAALDOSTERNA
ANGIOTENSI
NA II
ALDOSTER
ONA
Aumento
de
la
reabsorcin proximal
de Na, K, Cl, HCO3,
agua y UREA
Reabsorcin distal de
Na, DISMINUYENDO EL
CONTENIDO DE NA EN
ORINA ( 20 mEq/L)
ADH
Retencin de agua a
nivel
del
colector.
OLIGURIAORINA
CONCENTRADA ( 500
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA RENAL
LESION
INDIRECTA
DEL TBULO
Consecuencia
de
cualquier tipo de IRA
prerrenal que no fue
corregida
en
el
tiempo.
OBSTRUCCION
INTRATUBULA
R
LESION
DIRECTA
DEL TBULO
Secundario
a
frmacos (contrastes
yodados,
aminoglucosidos,
anestsicos
fluorados, AINE, etc.)
Hemoglobina
(hemolisis),
mioglobina
(rabdomiolisis),
bilirrubina (colestasis).
ETIOLOG
FISIOPATOL
OGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
FRA PRERRENAL
FRA
PARENQUIMATOSO
> 500
< 350
Na Orina (mEq/l)
< 20
>20
EF Na %
<1
>1
>8
<8
> 40
40
<1
>1
Sedimento urinario
Cilindros hialinos
Cilindros granulosos
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA POST-RENAL
INTRALUMI
NAL
Litiasis
Cogulos
Tumores
INTRAPARIETAL
COMPRENSIN
EXTRNSECA
Estenosis
Tumores
Malformacione
s congnitas
Malacopla quia
DISFUNCIN
NEURGENA
Hiperplasia
prosttica
Adenocarcinoma
prosttico
Tumores
Fibrosis
retroperitoneal
(neoplasias)
Malformacin
congnita (rion en
herradura,
urter
retrocavo).
Vejiga
neurgena
Disfuncin de
la
unin
pieloureteral
Reflujo
vesicoureteral
ETIOLOGI
CLINICA
Volumen de diuresis es variable: ANURIA
(obstruccin
completa),
DIURESIS
NORMAL
(obstruccin incompleta).
DIAGNOSTIC
O
ECOGRAFIA
TRATAMIENT
O
Descompresin precoz de la va urinaria.
CRNICA:
seguimient
Riones pequeos o
ECOGRAFA
AGUDA
(riones
normales)
Na en
orina?
< 20
PRERRENA
L
Volumen
?
Disminuido
Hidratacin
(deshidratacion
es)
aumentado
furosemid
a
AGUDA POSRENAL
(Dilatacin de vas
urinarias)
>
20
NTA
Causa?
Txicos
Isquemia
Retirar
toxico
Manejo
sintomtico
Sondaje vesical
CRNICO
REVERSIBILIDAD
Potencialmente
reversible
Irreversible
TOLERANCIA CLNICA
Mala
Buena
TAMAO
(ECOGRAFA)
PRIMER
IN
AUMENTAR
PTH
CAUSA
MORTALIDAD
RENAL Normal
aumentado
( 11-12 cm)
EN K
Normal
DE Infecciosa
o Disminucin ( 10 cm),
excepto:
Nefropata diabtica
Amiloidosis
Poliquistosis adulto
Trombosis vena renal
E Fabry e infiltracin
linfomatosa
PO4
Elevada
Cardiovascular