ANTICONCEPCIN

Abelardo Donayre Vidal

PROFESOR ASOCIADO
ABRIL 2015

GENERALIDADES

Tema personal y delicado que con frecuencia implica creencias religiosas y

filosficas.

Por ello, el mdico debe afrontar con sensibilidad, empata, y madurez (sin
prejuicios), el tema.

El embarazo no deseado es un problema en todo el mundo.

Los E.N.D. , terminan en abortos espontneos o provocados, con grave riesgo de

morbilidad o mortalidad materna.

INDICACIONES

No tener descendencia, por el momento.

Espaciar embarazos.

Limitar el tamao de la familia.

Por complicaciones mdicas previas a la gestacin (diabetes, cardiopatas, etc).

Se debe explicar los beneficios y riesgos de la anticoncepcin.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS

Tradicionales:

Abstinencia.

Coito interrumpido.

Duchas post coitales.

Amenorrea de la lactancia.

Abstinencia peridica (ritmo, Billings).

Mtodos de Barrera: condones masculinos, femeninos, diafragma, capuchn cervical,

espermicidas, vulos.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Mtodos Hormonales:

A.O. , parches, anillos vaginales; inyectables de depsito, implantes.

Mtodos Quirrgicos:
- BTB, vasectoma.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS

Coito Interrumpido

Ducha post coital (poco confiable): se han encontrado espermatozoides en el

moco cervical, 90 segundos despus de la eyaculacin.

Amenorrea de la lactancia: la succin del recin nacido al pezn materno, reduce

la liberacin de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas), LH y FSH. Las B
endorfinas, que se inducen por la succin, provoca un descenso en la secrecin
de dopamina, que suprime la prolactina (hormona que lleva a un estado de
amenorrea y anovulacin).

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
CONDON MASCULINO

Uso del condn para todas las parejas, excepto para los que tienen una
relacin mongama.

Si se le agrega una jalea o espuma vaginal espermicida se aumenta

significativamente su eficacia anticonceptiva.

DIAFRAGMA VAGINAL

PREPARADOS ESPERMICIDAS:

La mayora usa el NONOXINOL -9, que es un surfactante de cadena larga, txico

a los espermatozoides.

Se debe colocar 15 minutos antes de las relaciones.

No es eficaz, para prevenir la gonorrea cervical, la infeccin por Chlamydea o el

HIV.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
ABSTINENCIA PERIDICA

Evitar el coito en perodo frtil (desde la ovulacin hasta dos o tres das despus).

MTODO DEL CALENDARIO:

Abstenerse desde dos das antes de la ovulacin, hasta dos das despus.

MTODO DE LA TEMPERATURA:

Discreto descenso de la T.B.C, 24 a 36 horas despus de la ovulacin, luego

elevacin de la temperatura de 4 a 6 lneas, permaneciendo as, hasta dos das
antes de la menstruacin. El da posterior al inicio del aumento de la
temperatura, se considera el final del perodo frtil.

MTODO DEL MOCO CERVICAL (BILLINGS).

ANTCONCEPTIVOS HORMONALES
ORALES

La anticoncepcin moderna se inici hace 55 aos (1960).

A.O. estn formados por un estrgeno (etinil estradiol) y una progesterona (PLDORA
COMBINADA).

Estranos: Noretindrona, acetato de Noretindrona.

Gonanos: Levonorgestrel, Desogestrel, Norgestimato.

Anlogo de la Espironolactona: Drospirenona.

El mtodo secuencial, se abandon en E.U. por que se demostr en varios estudios una
frecuencia mayor de cncer de endometrio.

El contenido de estrgeno (EE) de ha reducido en 3 a 4 veces.

Actualmente el EE vara de 15 a 35 g.

De 3 a 5 das despus de terminar las pldoras activas se iniciara la hemorragia por

privacin.

CMO FUNCIONAN LOS AO?

Para conseguir periodos largos de amenorrea existen pldoras que contienen 30

g de EE y 3 mg de Drospirenona por 126 das.

En la primera mitad del ciclo, no se elevan las concentraciones de FSH, ni LH

(efecto de anovulacin).

Cambia la consistencia del moco cervical.

El endometrio se hace menos receptivo para la implantacin.

Se altera el transporte del esperma, y de los ovocitos en las trompas.

VENTAJAS AO (despus de un ao de uso)

Reduccin del riesgo de cncer de ovario y endometrio.

Reduccin del riesgo de E.E y E.P.I.

Trastornos menstruales

Enfermedad mamaria benigna (E.F.M.)

Acn.

Proteccin contra la prdida de densidad mineral sea.

Desarrollo de cncer colorectal.

Progreso de artritis reumatoide.

DESVENTAJAS AO

Riesgo de tromboembolia venosa, (riesgo anual atribuible: 18 sucesos por

100,000 usuarias, comparadas con mujeres que no usan AO).

Aumenta, con trauma reciente en las piernas, ciruga plvica, estasis y presencia
de la mutacion: factor V de Leiden.

Riesgo de infarto (muy raro) se presenta asociado a: hipertensin, diabetes,

dislipidemia, tabaquismo.

Riesgo de ACV, raro, asociado a factores de riesgo.

DESVENTAJAS AO
Ca de Crvix y AO

Riesgo relativo de 4 despus de 10 aos de uso.

Ca de mama y AO

Estudio en poblacin numerosa y con caso control, mostr que ni el uso actual, ni el
pasado de cualquier tipo de AO, aumentaba el riesgo de Ca en mama, en comparacin
con los controles dentro de la poblacin (*).

(*) Marchbanks P.A., Mc Donald J.A., Wilson H.G., et al. Oral Contraceptives and the risk of breast cancer.
N Engl J Med 2002, 346: 2025-2032
PMID: 12087137

MINIPILDORA

Son pldoras nicamente con progesterona (Noretindrona o Levonorgestrel),

proporciona una buena proteccin anticonceptiva, sin suprimir la ovulacin.

Se debe tomar diariamente y a la misma hora.

Se suprime los efectos secundarios de los estrgenos.

El moco cervical es menos permeable.

La actividad endometrial se altera, se impide la anidacin, aunque haya

fertilizacin.

Candidatas ideales: mujeres fumadoras, anemia falciforme, retraso mental,

migraa, hipertensin, L.E.S., mujeres que estn dando de lactar.

OTROS MTODOS HORMONALES

Anillo vaginal

Parche transdrmico

Inyectables: AMP 150 mg cada 3 meses; mensuales.

OTROS MTODOS HORMONALES

OTROS MTODOS HORMONALES

OTROS MTODOS HORMONALES

OTROS MTODOS HORMONALES

OTROS MTODOS HORMONALES

OTROS MTODOS HORMONALES

OTROS MTODOS HORMONALES