INTERPRETACIÓN DEL AGA

Lic Jose Luis Miranda Fernandez
Docente UCV

Objectivos
 Saber ¿Qué es un AGA?
 Comprender la Relación Ácido/Base
 Tener un enfoque General de la Interpretación del AGA
 Conocer las Causas Clínicas de los AGAs anormales
 Estudios de Casos
 Mensaje final

¿Qué es un AGA?
Es el análisis de Gases Arteriales
Obtenido de las arterias radial, braquial o femoral.
Es un procedimiento invasivo.

¿Qué es un AGA?
Debe tenerse cuidado en los pacientes que reciben
anticoagulantes.
Ayuda a diferenciar las deficiencias de oxígeno
producidas por deficiencias ventilatorias primarias
de las anomalías ácido-base metabólicas primarias.

¿Qué es un AGA?
pH

[H+]

PCO2 Presión parcial de CO2
PO2

Presión parcial de O2

HCO3 Bicarbonato
BE

Exceso de Base

SaO2

Saturación de Oxígeno

.  Se logra por los sistemas Respiratorio y Renal.Relación Acido/Base  Esta relación es crítica para la homeostasis  Las desviaciones significativas en los rangos de pH normal son pobremente toleradas y pueden ser amenazadoras de la vida.

El AGA muestra una PaCO2 bien por debajo de lo normal. pH por encima de lo normal. El AGA documenta Insuficiencia Respiratoria debida a un problema primario de O2. taquicárdico. diaforético y cianótico.Caso Clínico No. Dx: Insuficiencia respiratoria aguda. 1 Niño de 2 años acude a la Emergencia con SDR. la PaO 2 está muy baja. . Taquipneico.

El AGA documenta Insuficiencia Respiratoria debida primariamente a insuficiencia ventilatoria. 2 Niño de 2 años acude a la Emergencia con SDR. Taquipneico. El AGA muestra una PaCO2 muy alto. taquicárdico. . pH bajo y la PaO2 está moderadamente baja. Dx: Insuficiencia respiratoria aguda. diaforético y cianótico.Caso Clínico No.

H2CO3 Ácido Carbónico NaHCO3 base bicarbonato Estos buffers están ligados al sistema compensatorio respiratorio y renal.Buffers Hay dos buffers que funcionan en parejas. .

.Componente Respiratorio Es función de los pulmones  Ácido Carbónico H2CO3  Aproximadamente 98% de los metabolitos normales están en la forma de CO2 CO2 + H2O H2CO3  el exceso de CO2 es exhalado por los pulmones.

.Componente Metabólico  Es función de los riñones.  base bicarbonato Na HCO3  Por el proceso de excretar H+ en la orina y reabsorber HCO3hacia la sangre a partir de los túbulos renales: 1) intercambio activo de Na+ por H+ entre las células tubulares y el filtrado glomerular 2) la anhidrasa carbónica es una enzima que acelera la hidratación / deshidratación del CO2 en las células epiteliales renales.

Relación Ácido/Base H2O + CO2 H2CO3 HCO3 + H+ .

+2 SaO2 >95% .45 PCO2 35 – 45 mmHg PO2 80 – 100 mmHg HCO3 22 – 26 mmol/L BE -2 .Valores Normales del AGA pH 7.35 – 7.

Acidosis pH < 7.35 Alcalosis pH > 7.45 PCO2 > 45 PCO2 < 35 HCO3 < 22 HCO3 > 26 .

Acidosis Respiratoria  Pensar en el CO2 como un ácido  Indica una falla de los pulmones para exhalar adecuadamente el CO2  pH < 7.35 PCO2 > 45  CO2 + H2CO3   pH .

Causas de Acidosis Respiratoria  Enfisema  Sobredosis de fármacos  Narcosis  Paro respiratorio  Obstrucción de vía aérea .

Acidosis Metabólica  Indica falla en la función renal.35 HCO3 < 22 .  HCO3 sanguíneo resulta en una  en la disponibilidad de HCO3 tubular renal para la excreción de H+  pH < 7.

Causas de Acidosis Metabólica  Insuficiencia renal  Cetoacidosis diabética  Acidosis láctica  Diarrea excesiva  Paro cardiaco .

45  PCO2 < 35 .Alcalosis Respiratoria  Demasiado CO2 exhalado (hiperventilación)   PCO2. insuficiencia de H2CO3 =  pH  pH > 7.

Causas de Alcalosis Respiratoria  Hiperventilación  Pánico  Dolor  Embarazo  Anemia aguda  Sobredosis de salicilatos .

45  HCO3 > 26 .Alcalosis Metabólica   bicarbonato plasmático  pH > 7.

Causas de Alcalosis Metabólica   pérdida de ácido a partir del estómago o los riñones  Hipocalemia  Ingesta excesiva de álcalis .

45 Acidótico <7.¿Cómo analizar un AGA? 1.35 – 7. pH N = 7. PO2 N = 80 – 100 mmHg 2. HCO3 N = 22 – 26 mmol/L Acidótico < 22 Alcalótico > 26 . PCO2 N = 35 – 45 mmHg Acidótico >45 Alcalótico <35 4.35 Alcalótico >7.45 3.

Interpretación del AGA en Cuatro pasos Paso 1:  Examine la PaO2 y la SaO2  Determine el estado del oxígeno  Una PaO2 baja (<80 mmHg) y una SaO2 baja significan hipoxia  Un oxígeno N/elevado significan oxigenación adecuada .

45 .Interpretación del AGA en Cuatro pasos Paso 2:  pH acidosis alcalosis <7.35 >7.

Interpretación del AGA en Cuatro pasos Paso 3:  Estudie la PaCO2 y el HCO 3  Hay irregularidad respiratoria si la PaCO2 es anormal y el HCO3 N  Hay irregularidad metabólica si el HCO3 es anormal y la PaCO2 N .

: Si tiene acidosis respiratoria primaria tendrá PaCO2 incrementada y pH disminuído. Por ej. Ocurre compensación cuando los riñones retienen HCO3. .Interpretación del AGA en Cuatro pasos Paso 4: Determine si está funcionando un mecanismo compensatorio tratando de corregir el pH.

60 .30 40 7.50 20 7.Relación ~ PaCO – pH 2 80 7.40 30 7.20 60 7.

Interpretación del AGA Acidosis Cambio de CO2 Con la Anormalidad CO2 Más anormal Acidosis Respiratoria Compensada CO2 Normal CO2 Esperado CO2 Menos anormal Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria y Metabólica Mixtas Metabolic Acidosis Metabólica Cambio deCO2 Ch Se opone a la Anormalidad Acidosis Metabólica Comnpensada .

Interpretación del AGA Alcalosis Cambio del CO2 con la Anormalidad CO2 Más Anormal Alcalosis Respiratoria Compensada CO2 Esperado CO2 Menos anormal Alcalosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria y Metabólica mixtas CO2 Normal Cambio del CO2 se opone a la anormalidad Alcalosis Metabólica Alcalosis Metabólica Compensada .

30 PaCO2 60 HCO3 26 .Acidosis Respiratoria pH 7.

Alcalosis Respiratoria pH 7.50 PaCO2 30 HCO3 22 .

Acidosis Metabólica pH 7.30 PaCO2 40 HCO3 15 .

Alcalosis Metabólica pH 7.50 PCO2 40 HCO3 30 .

. El AGA mostrará pH normal. los riñones incrementarán la eliminación de H+ y absorberán más HCO3. los riñones intentarán compensar y vise versa. La compensación renal toma horas y alcanza los 5 días.  CO2 y  HCO3. en las condiciones respiratorias. En la acidosis respiratoria crónica (EPOC). La compensación Respiratoria es rápida y empieza en minutos y se completa en 24 horas. Los Buffers se estimulan en minutos.¿Qué son las compensaciones? Acidosis Respiratoria  alcalosis metabólica Alcalosis Respiratoria  acidosis metabólica Por tanto.

Anomalías Ácido-Base Mixtas Caso Clínico No 3  de 56 años con enfermedad neurológica que requirió de soporte ventilatorio durante algunas semanas. Se muestra más confortable cuando se la hiperventila a una PaCO2 28-30 mmHg. Al 10° día en la UCI su AGA con oxígeno al 24% y sus signos vitales fueron: . Requirió de dosis diarias de Lasix para asegurar una diuresis adecuada y recibió 40 mmol/L EV de K+ diariamente.

Resultados del AGA pH PCO2 PO2 HCO3 BE K+ 7.62 30 mmHg 85 mmHg 30 mmol/L 10 mmol/L 2.5 mmol/L PA Pulso FR VT VM 115/80 mmHg 88/min 10/min 1000ml 10L Interpretación: Hiperventilación alveolar aguda (alcalosis respiratoria) y alcalosis metabólica con hipoxemia corregida. .

Caso Clínico No. 4  18 años. con DM insulino dependiente que llega a Emergencia de una institución en donde vive.15 PA 180/110 mmHg PCO2 22 mmHg Pulso 130/min PO2 92 mmHg FR 40/min HCO3 9 mmol/L VT 800ml BE -30 mmol/L VM 32L Interpretación: Acidosis Metabólica parcialmente compensada. Su AGA con aire ambiental y sus SV son: pH 7. . retardado.

.52 PA 130/90 mmHg PCO2 55 mmHg Pulso 120/min PO2 92 mmHg FR 25/min HCO3 42 mmol/L VT 150ml BE 17 mmol/L VM 3. Su AGA con oxígeno al 40% y sus SV fueron: pH 7. admitido a la UCI comatosa y severamente deshidratada. 5  13 años con historia de insuficiencia renal crónica y terapia diurética crónica.75L Interpretación: Alcalosis metabólica parcialmente compensada con hipoxemia corregida.Caso Clínico No.

6  43 años que llega a la Emergencia 20 minutos después de un accidente automovilístico en el cual se golpeó la cara con el parabrisas. tiene una piel moteada y pegajosa y signos evidentes de una obstrucción parcial de la vía aérea. Se le coloca una máscara de oxígeno a 10 L.10 PA 150/110 mmHg PCO2 60 mmHg Pulso 150/min PO2 125 mmHg FR 45/min HCO3 18 mmol/L VT ? ml BE -15 mmol/L VM ? L Insuficiencia ventilatoria aguda (acidosis . . Está agitado. Interpretación: respiratoria) y acidosis metabólica aguda con hipoxemia corregida.Caso Clínico No. Su AGA y sus SV: pH 7.

Su AGA y SV a la aire ambiental son : pH PCO2 PO2 HCO3 BE 7. .dependiente conocida que llega a la Emergencia con una respiración de Kussmaul y pulso irregular. con DM insulino.05 12 mmHg 108 mmHg 5 mmol/L -30 mmol/L Interpretación: PA Pulso FR VT VM 140/90 mmHg 118/min 40/min 1200ml 48L Acidosis metabólica severa parcialmente compensada sin hipoxemia. 7 de 17 años.Caso Clínico No. 48 kg.

Se juzgó que la acidemia severa estaba afectando de manera adversa la función CV y se eligió bicarbonato para restaurar el pH a  7. Inmediatamente se administraron glucosa e insulina EV.20. Cálculo de la administración de bicarbonato: Déficit de base X Peso (kg) 4 30 X 48 = 360 mmol/L 4 Admin 1/2 en 15 min y repetir el AGA .Continuación Caso Clínico No.7 Este paciente se encuentra en cetoacidosis diabética.

27 25 mmHg 92 mmHg 11 mmol/L -14 mmol/L PA Pulso FR VT VM 130/80 mmHg 100/min 22/min 600ml 13.2L .Continuación Caso Clínico No. 7 Resultados del AGA después de bicarbonato: pH PCO2 PO2 HCO3 BE 7.

8  47 años. Ha recibido oxígeno al 40% y su AGA y signos vitales son: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SaO2 Hb 7. estuvo en recuperación por 3 horas siguiendo a una colecistectomía.44 32 mmHg 121 mmHg 22 mmol/L -2 mmol/L 98% 13 g/dL PA Pulso FR VT VM 130/90 mmHg 95/min.Caso Clínico No. regular 20/min 350ml 7L .

41 10 mmHg 148 mmHg 6 mmol/L -17 mmol/L 99% 7 g/dL PA Pulso FR VT VM 130/90 mmHg 95/min. 8 Se cambió el Oxígeno a 2L por cánula nasal. regular 20/min 350ml 7L .Continuación Caso Clínico No.En 1/2 hora el paciente estará listo para ser llevado a piso. Su AGA y SV: pH PCO2 PO2 HCO3 BE SaO2 Hb 7.

8 ¿Qué está pasando? .Continuación Caso Clínico No.

PA Pulso FR VT VM 130/90 mmHg 95/min 20/min 350ml 7L . 45 PCO2 31 mmHg PO2 87 mmHg HCO3 22 mmol/L BE -2 mmol/L SaO2 96% Hb 13 g/dL Se presumió error técnico.Continuación Caso Clínico No.8 Si el cuadro clínico no concuerda. Repetir el AGA!! pH 7.

Cuatro días más tarde experimentó un súbito inicio de dolor torácico y disnea.36 PCO2 33 mmHg PO2 55 mmHg HCO3 18 mmol/L BE -5 mmol/L SaO2 88% Interpretación: PA 130/90 mmHg Pulso 100/min FR 25/min VM 18L Acidosis metabólica compensada con hipoxemia moderada. . 9  67 años que ha tenido una reducción cerrada de una fractura de pierna sin incidentes. DX: Embolia pulmonar. Su AGA y SV con aire ambiental son: pH 7.Caso Clínico No.

con hipercapnia crónica documentada secundaria a EPOC severo que ha estado en la UCI durante 3 días mientras era tratada por neumonía. La paciente está con oxígeno a 2L. . PA 135/95 mmHg Pulso 110/min FR 22/min VM 10L Insuficiencia ventilatroaia crónica (acidosis respiratoria) con hipoxemia no corregida.10  76 años. Ha estado estable durante las últimas 24 horas y ha sido transferida a un piso general.44 PCO2 63 mmHg PO2 52 mmHg HCO3 42 mmol/L BE +16 mmol/L SaO 86% 2 Interpretación: .Caso Clínico No. y su AGA y SV son: : pH 7.

éstos están yendo en la dirección equivocada.36 PA 140/100 mmHg PCO2 75 mmHg Pulso 105/min PO2 65 mmHg FR 24/min HCO3 42 mmol/L BE +16 mmol/L MV 4. orientada y cómoda. Se repitió el AGA: pH 7.Continuación Caso Clínico No. Si bien tiene un pH y un CO2 aún aceptables. La administración de oxígeno a flujo alto puede ser mejor para esta paciente con el objeto de evitar la intubación.El patrón respiratorio de la paciente ha cambiado a uno más rápido y superficial. 10 Se le colocó 3L y se monitorizó durante la siguiente hora. . La paciente permaneció alerta.8L SaO2 92% .

como siempre empiece con el ABC y busque hipoxia (la cual puede Ud tratar rápidamente). Recuerde que el análisis del AGA es sólo una parte de la evaluación del paciente. . Sea sistemático en su análisis.Mensajes para llevar a casa: Puede obtenerse información valiosa a partir de los AGA así como de la condición fisiológica de los pacientes. Una evaluación rápida de la oxigenación del paciente puede alcanzarse con un oxímetro de pulso que mide la SaO2. luego siga con los cuatro pasos.

No es mágico comprender los AGA. solamente toma un poco de práctica! .

¿Alguna Pregunta? .

Clinical Application of Blood Gases. 1994 2.. Irvine.ABG Interpretation. Barry A. American Journal of Nursing1999. Shapiro.Aug99(8):34-6 3. Journal Post Anesthesia Nursing1990.Referencias 1. A Rough and Dirty Production .Aug.5(4)264-72 4. David. et al.

PaO2 4. PaO2 6.49 pH 7. PaO2 3.38 pH 7. PaO2 9.32 pH 7. PaO2 2. PaO2 10.AGAs de Práctica 1.48 PaCO2 32 PaCO2 48 PaCO2 40 PaCO2 48 PaCO2 40 PaCO2 48 PaCO2 47 PaCO2 38 PaCO2 50 PaCO2 40 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 24 25 18 28 30 27 29 15 24 30 .30 pH 7. PaO2 7.48 pH 7. PaO2 90 60 95 87 94 62 93 95 65 110 SaO2 95 SaO2 90 SaO2 100 SaO2 94 SaO2 99 SaO2 91 SaO2 97 SaO2 99 SaO2 89 SaO2 100 pH 7. PaO2 5.35 pH 7.31 pH 7.45 pH 7.30 pH 7. PaO2 8.

Acidosis Respiratoria 10.Respuestas a los AGA de los Casos Clínicos 1. Alcalosis Metabólica . Alcalosis Metabólica Compensada 8. Acidosis Metabólica 4. Acidosis Respiratoria 3. Alcalosis Metabólica 6. Acidosis Metabólica 9. Acidosis Respiratoria Compensada 7. Acidosis Respiratoria Compensada 5. Alcalosis Respiratoria 2.