FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INTERNADO CLINICO

Lic. Jose Luis Miranda Fernández

SESIÓN 07

FISIOLOGIA
RESPIRATORIA

DEFINICIÓN
• La respiración es un proceso involuntario y
automático, en el que se extrae el oxígeno
del aire inspirado y se expulsan los gases de
desecho con el aire expirado.

OBJETIVOS DE LA RESPIRACIÓN :
Suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar dióxido
de carbono.
Para lograrlos, la respiración puede dividirse en
cuatro
sucesos
funcionales:
• VENTILACION PULMONAR
• DIFUSIÓN DE O2 Y CO2 ENTRE LOS ALVEOLOS Y LA
SANGRE
• TRANSPORTE DE O2 Y DEL CO2 ENTRE LA SANGRE Y LAS
CELULAS
• REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN

ORGANIZACIÓN GENERAL DEL
APARATO RESPIRATORIO

Ramificación vía aérea conducción intercambio .

.

DIFUSION ALVEOLAR .

MECANISMO DE LA RESPIRACIÓN:  Diafragma: Es el músculo base de la respiración. . el esternón. pequeño serrato superior. las costillas. supracostales. escaleno. Separa el tórax del abdomen  Otros músculos de la respiración son: intercostales. Tiene como pilares la columna vertebral.

.

MECANICA DE LA RESPIRACION La respiración consiste en el intercambio de gases (O2. CO2) entre las células y la atmósfera. Puede dividirse en • Externa :Intercambio de gases (O2/CO2) a nivel pulmonar • Interna : • Transporte de gases en la sangre • Intercambio tisular • Respiración celular .

.

Volúmenes y Capacidades Capacidad vital Capacidad Pulmonar (4600 ml) Total (5800 ml) Volumen residual (1200 ml Volumen de reserva inspiratoria Capacidad Inspiratoria (3000 ml) (3500 ml) Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva Capacidad espiratoria Funcional (1100 ml) Residual Volumen (2300 ml) residual (1200 ml) .

VENTILACION PULMONAR Se denomina Ventilación pulmonar a la cantidad de aire que entra o sale del pulmón cada minuto. Volumen Minuto = Frecuencia respiratoria Volumen corriente X . Si conocemos la cantidad de aire que entra en el pulmón en cada respiración (a esto se le denomina Volumen Corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria. tendremos el volumen/minuto.

5 en la espiración.PRESIONES DEL MOVIMIENTO TORACICO -5 cm de H2O • PRESION PLEURAL: Presión entre las 2 pleuras.5 cm de H2O en la inspiración (cantidad necesaria para mantener los pulmones abiertos) y de 7. cuyo valor es . .

PRESION ALVEOLAR • Presión del aire en el interior de los alveolos Esta presión es igual a la atmosférica (0 cmH2O) y varia en la inspiración .espiración .

DISTENSIBILIDAD PULMONAR Es el grado de expansión de los pulmones por unidad de incremento de la presión transpulmonar (promedio de 200 ml de aire por cm H2O) .

Espacio Muerto Fisiológico • Ventilación del espacio muerto anatómico( VD) no se produce intercambio gaseoso • Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el intercambio de gases (VA) • Vt = VD + VA .

es de -2 cm de agua.BALANCE DE PRESIONES • En el aparato respiratorio las presiones se miden tomando como referencia la presión atmosférica. . • Una presión será negativa cuando es menor de 760 mmHg • Positiva si es mayor de 760 mmhg • Durante la inhalación normal la presión dentro de los pulmones presión intralveolar.

económica y se puede automatizar.TIPOS DE RESPIRACIÓN: a) Toráxica. b) Abdominal – Diafragmática : como característica es más profunda. Puede ser costal inferior o costal superior. .

26 mEq L .45 PaO2 80 .Valores Gasométricos Normales PH 7.100 mmHg PaCO2 35 – 45 mmHg HCO3 22 .35 – 7.

FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Suficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria Presencia en Sangre ARTERIAL SISTÉMICA PO2  60 mmHg Y PCO2  50 mmHg Presencia en Sangre ARTERIAL SISTÉMICA PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg .

.

.

RELACION DEL PH CON LAS CONCENTRACIONES DEL CO2 • A mayor falla respiratoria. • A mayor incremento de la función respiratoria mayor eliminación del CO2 con disminución de H+ y aparición de alcalosis PH alto. mayo retención de CO2 con acumuló de H+ y aparición de acidosis PH bajo. .

Taquipnea: Cifras por encima de 20 resp/min. Bradipnea: Cifras por debajo de 12 resp/min. . Apnea: Ausencia de respiración.ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN . Eupnea: Entre 12 y 20 respiraciones por minuto (resp/min.).

. Disnea: Dificultad respiratoria por déficit de oxígeno. Asmática: Tiene inspiraciones cortas y expiraciones prolongadas y sibilantes ( ruidosa) Ortopnea: Dificultad para respirar cuando el paciente se encuentra en decúbito supino.ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN .

Insuficiencia Respiratoria : Situación en la que el organismo es incapaz de obtener una oxigenación adecuada de la sangre arterial y/o no puede eliminar la cantidad suficiente de anhídrido carbónico de la sangre venosa que llega al pulmón. - .

Insuficiencia Respiratoria : La Insuficiencia Respiratoria origina: • Disminución de los niveles de concentración de oxigeno (hipoxemia) • Disminución/incremento de la concentración de anhídrido carbónico (hipercapnia -hipocapnea) .

Fracturas costales .CAUSAS ETIOLÓGICAS DE LA IR • Mecánicas -Obstrucción de la vía aérea -Neumotórax -Traumatismos costales .

CAUSAS ETIOLÓGICAS DE LA IR • Patológicas -EPOC -Asma -Neumonía -Insuficiencia cardiaca -TEP o Otros: Hiperventilación. alergias. inhalación de sustancias químicas .

.diaforético . Agitado .A la auscultación MV : Sibilantes en Campos Pulmonares . pálido .FC: 140 .Situacion Clinica Ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital Carrion un paciente varón de 20 años de edad por presentar dificultad respiratoria de 12 horas de evolución al Examen Clínico: Estado de Confusión se evidencia FR > 35.PA:80/40 .

.FC: 140 . pálido . Agitado .Situacion Clinica Ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital Hipólito Unanue un paciente varón de 30 años de edad por presentar dolor toráxico .PA:80/40 .A la auscultación MV : Crepitos diseminados en Campos Pulmonares .diaforético .SO2 < 60 % . dificultad respiratoria de 24 horas de evolución al Examen Clínico: Estado de Confusión se evidencia FR > 40.

Unidades Ventilatorias NORMAL ESPACIO MUERTO V/Q ALTO CORTOCIRCUITO SILENCIOSA V/Q BAJO .

• Puede haber hipoxemia. sin hipercapnia.ETIOLOGÍA Y PATOGENIA • Hipoxemia e hipercapnia indican la presencia de Insuficiencia Respiratoria. la hemoglobina esta saturando al 97% aproximadamente. • No existe hipercapnia sin cierto grado con hipoxemía. • Cuando la presión arterial del oxigeno es 100 mmHg. .

sensación frió y calor.MANIFESTACIONES GENERALES DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Disnea Ortopnea Trabajo músculos accesorios Taquipnea Sensación falta de aire Cianosis Agitación Confusión mental OTROS: fatiga. mareos. . visión borrosa. cefalea. nauseas. sensación falta de aire. inconsciencia.

• Observe la permeabilidad de la vía aérea • Evalué la Frecuencia Respiratoria • Valore la configuración de la pared toráxica (Simetría Toráxica). • Evalúe los ruidos respiratorios normales . • Identifique los ruidos respiratorios anormales • Evalué la presencia de Cianosis Central y Distal . • Evalúe el esfuerzo respiratorio.Valoración del Patrón Respiratorio • Identifique signos de obstrucción de vía respiratoria.

Signos y Síntomas de Hipoxemia : Signos Neurológicos : • Incoordinación Motora • Somnolencia • Confusión • Alteración de la Conducta • Convulsiones • Parada Respiratoria .

Signos y Síntomas de Hipoxemia: Signos Cardio Vasculares : • Taquicardia • Hipotensión • Arritmia • Shock .

Signos y Síntomas de Hipoxemia : Signos Cutáneos : • Palidez • Cianosis Signos Respiratorios : • Disnea • Tiraje .

Oxigeno HIPOXEMIA HIPOXIA TISULAR 4 mecanismos Gradiente Alveolo Arterial Normal : 10 – 15 mmhg .

. se desarrolla en forma súbita en paciente que no presenta patología pulmonar. causado por acumulación de liquido a causa de infección grave e inflamación.Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria: Insuficiencia Respiratoria Aguda Llamado también Distres Respiratorio del Adulto.

• • • Tos Disnea Cianosis periférica .Insuficiencia Respiratoria Crónica: Presenta una patología pulmonar de larga duración (EPOC). Se desarrolla progresivamente.

. así como en los que tienen deformidades torácicas. Suele presentarse en pacientes con enfermedades del sistema nervioso central (tumores intracraneales.Insuficiencia Respiratoria Tipo I Se produce por una alteración de los mecanismos que controlan los movimientos respiratorios o de la caja Toráxica. traumatismos craneoencefalicos) o neuromusculares ( miastenia grave) e intoxicaciones que depriman el centro respiratorio (barbitúricos y opiáceos).

Las principales causas son: (EPOC) . fundamentalmente por dificultades en la expiración.Insuficiencia Respiratoria Tipo II (Insuficiencia Respiratoria Hipercapnica) De origen broncopulmonar se produce debido a un trastorno broncopulmonar que dificulta la ventilacion alveolar. enfisema y la bronquiectasia. la bronquitis cronica. .

con espirometría  Gasometría arterial( PaO2 inferior de 60mmhg. PaCO2 Superior de 50mmhg  Electrocardiograma  Medición de presiones centrales .DIAGNOSTICO Y EXÁMENES AUXILIARES  Radiografía de tórax  Pruebas funcionales pulmonar.

Pequeño Neumotorax Atelectasia Derrame Pleural Aspiracion de cuerpo extraño .

 Administración de líquidos .TRATAMIENTO  Oxigenoterapia  Intubacion traqueal o traqueostomia si existe obstrucción respiratoria alta.  Ventilación artificial en caso necesario.

.INTERVENCION DE ENFERMERÍA  Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas favorecer la ventilación  Mantener una adecuada oxigenación  Proporcionar una correcta nutrición e hidratación  Prevenir las posibles complicaciones  Procurar la mayor comodidad del enfermo.

.  Instruir al paciente sobre las practicas de fisioterapia respiratoria y espirometría.  Valorar con frecuencia el estado de conciencia del enfermo.CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA  Control de constantes vitales y diuresis.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA  Aspiración de secreciones tantas veces como sea oportuno para asegurar la permeabilidad de las vía aérea.  Administrar líquidos por vía .  Administrar oxigenoterapia según indicaciones y tomando como parámetros la gasometría.

.

SOPORTE VENTILATORIO .

OXIGENOTERAPIA CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADA R CANULA BINASAL • 1 litro por minuto 24% • 2 litros por minuto 28 % • 3 litros por minuto 32 % • 4 litros por minuto 36 % • 5 litros por minuto 40 % • 6 litros por minuto 44 % .

OXIGENOTERAPIA • CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR MASCARA DE VENTURI ALTO FLUJO • 15 litros por minuto 50 % • 12 litros por minuto 40 % • 09 litros por minuto 35 % .

OXIGENOTERAPIA • CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR MASCARA DE VENTURI BAJO FLUJO • 06 litros por minuto • 05 litros por minuto • 04 litros por minuto 32 % 28 % 24 % .

OXIGENOTERAPIA • CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR MASCARA DE RESERVORIO • 06 litros por minuto 60 % • 07 litros por minuto 70 % • 08 litros por minuto 80 % • 09 litros por minuto 90 % • 10 litros por minuto 100 % .

Diagnósticos de Enfermería  Deterioro del intercambio de gaseoso relacionado con alteración de la función ventilación –perfusión. aumento de secreciones traqueobronquiales .  Patrón respiratorio ineficaz relacionado con alteración de la ventilación perfusión e incremento de secreciones traqueo bronquiales secundario a proceso inflamatorio  Respuesta ventilatoria disfuncional al destete relacionado con incapacidad para mantener la respiración espontánea.  Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con tos no productiva.