SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DR. GUILLERMO ANTONIO ORTIZ AVENDAÑO
GINECOLOGO PERINATALOGO
MASTER EN ADMINISTRACION HOSPITALARIA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DEFINICION
ES UNA PERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJA, DEBIDA
A

UNA

DISMINUCIÓN

DE

LOS

INTERCAMBIOS

FETOMATERNOS, DE UNA EVOLUCIÓN RELATIVAMENTE
RÁPIDA,

QUE

LLEVA

A

UNA

ALTERACIÓN

HOMEOSTASIS

FETAL

Y

QUE

PUEDE

ALTERACIONES

TISULARES

DE

LA

PROVOCAR

IRREPARABLES

Y

DE

CONSECUENCIA GRAVE COMO LA MUERTE FETAL.

2

Asfixia
Grave anormalidad
en
El intercambio
gaseoso
Fetal que da lugar a
Acidosis,hipóxia e
hipercápnia

Pirúvico(degradación oxidativa)en presencia de O2 . Si este último faltase este se degrada en mayor proporción a acido láctico y su efecto será la acidosis fetal.FISIOLOGIA Se utiliza la glucosa como fuente energética por via aerobia forma Ácido láctico y ac.El feto inicia la obtención de energía por vía anaerobia .

Glucosa genera 38 ATP por vía aerobia mol. Glucosa genera 2 mol. de ATP por vía anaerobia .

pero estos reductores disminuyen en la asfixia se .Normalmente se generan una serie de radicales libres de Oxigeno en el proceso metabólico celular que son neutralizados por los sistemas reductores internos(como la superoxido-dismutasa).

 Estos radicales especialmente el HIDROXILO ES EL CAUSANTE DEL DAÑO CEREBRAL .

.

HIPOXEMIA .

HIPOXIA .

ASFIXIA .

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO FISIOPATOLOGIA .

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO REACCIONES COMPENSATORI AS DE ADAPTACION .

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO .

Sufrimiento Fetal Agudo Etiología .

DEBIDA A UNA DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS.SUFRIMIENTO FETAL AGUDO DEFINICION ES UNA PERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJA. DE UNA EVOLUCIÓN RELATIVAMENTE RÁPIDA. QUE LLEVA A UNA ALTERACIÓN HOMEOSTASIS FETAL Y QUE PUEDE ALTERACIONES TISULARES DE LA PROVOCAR IRREPARABLES CONSECUENCIA GRAVE COMO LA MUERTE FETAL. Y DE .

Sufrimiento Fetal Agudo Etiología “LA CONTRACCION UTERINA ES UN ESTRÉS PARA EL FETO” .

Sufrimiento Fetal Agudo diagnostico diferencial EFECTO POSEIRO: Disminución del flujo útero placentario por la compresión de los grandes vasos en decúbito dorsal Con la consecuente disminución del aporte de oxigeno y acumulación de CO2 .

 Se puede suprimir en forma instantánea colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo .EFECTO POSEIRO:  El efecto Poseiro se puede detectar clínicamente por la disminución de la amplitud del pulso femoral durante la contracción uterina.

SUFRIMIENTO FETAL ETIOLOGIA Y PATOGENIA: MATERNAS PLACENTARIAS FUNICULARES FETALES 20 .

 endógenas). Circulares   Hematomas.  Desprendimiento  Prematuro de Placenta Compresión Procidencia Vasoconstricción Vena/Arteria Anemia Arritmias Oligoamnios.  Disminución del aporte de Oxigeno Anemia Hipotensión MATERNAS PLACENTARIAS FUNICULARES FETALES EJEMPLOS Enfermedad Vascular Hipertensión Inducida  por el Embarazo (PIH). Trombosis   .SUFRIMIENTO FETAL TIPO       CAUSA Compresión Aorto-Cava  Bloqueo Simpático Hemorragia.  Alfa-adrenérgicos Hipertonía Uterina Hiperestimulación. Lupus  Eritematoso Sistémico  (LES) Vasoconstricción Arteria Uterina Catecolaminas  (exógenas.  Diabetes.  Hipovolemia Deshidratación Hipoxemia.

PROLAPSO DE CORDON .

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INDICADORES DE SFA.CLINICOS 2.BIOFISICOS .ASFIXIA 1.

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INDICADORES BIOFISICOS DE ASFIXIA Monitoreo fetal •Clínico •Electrónico .

MONITOREO FETAL Es el control de la condición fetal durante el parto mediante el registro de la FCF y las contracciones uterinas para valorar su relación durante el trabajo de parto. .

 MONITOREO FETAL CLÍNICO: Bajo riesgo: FCF c/30 min FCF c/15 min Alto riesgo: FCF c/15 min FCF c/5 min .

 Patologia materno-fetal que condicione reserva de 02. Indicaciones del MFE electrónico:  cuando el monitoreo clinico muestra anormalidades. .

.

VALORACION DE LA FCF • FCF BASAL • VARIABILIDAD • PATRONES PERIODICOS(ASCENSOS Y DIPS) 2.QUE DESCRIBIR EN UN MONITOREO FETAL? Velocidad . 1.Tiempo de toma.ACTVIDAD UTERINA . Integridad .

FCF normal 120 –160 en los fetos de termino Variabilidad: Corto plazo y largo plazo Interna con catéter de Hon (EKG) de onda R a R Externa con sistema Doppler 3 a 5 oscilaciones por minu .

. normal Grado 2: 10 – 25 lat. Grado 3: > 25 lat .TIPOS DE VARIABILIDAD Grado 0: < 5 lat. Grado 1: 5 – 10 lat.

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(largo plazo)  Aceleraciones durante 15 seg. de 15 lpm .Interpretación normal ALENTADOR  FCF 120-160 lpm. Variabilidad (corto de 5 – 25 lpm plazo) y ciclos de 3-5 x min.

and are often coincident with .These are accelerations of the fetal heart. They are usually seen with fetal movement.

especially on the lower panel.This figure shows prolonged and repetitive accelerations. Accelerations that are sustained or confluent can be easily confused with a tachycardia and the .

PATOLOGICO DESALENTADOR •Saltatorio Ó SINUSOIDAL •Bradicardia •DIPS II •DESACELERACIONES VARIABLES TIPO II Y III .

DIPS : DESACELERACIONES INTRAPARTO DIPS I :DESACELERAICIONES TEMPRANAS IMAGEN EN ESPEJO NORMAL .INICIA Y FINALIZA EN LA CONTRACCION DIPS II : DESACELERACIONES TARDIAS.INICIA EN EL PICO MAXIMO DE LA CONTRACCIÓN Y RECUPERA TARDIAMENTE -DECALAJEDIPS III: NO TIENE RELACION CON LA CONTRACCION .

........Menos de 30 seg y mayor de 80 l / m Moderados ............TIPOS DE DIPS DIPS I...... Mas de 60 seg y menos de 80 l / m Moderados Y graves : asfixia ... asfixia DIPS III .......compresión de cabeza DIPS II . Y mas de 80 l / m Graves........Mas de 30 seg..compresión de cordón Leves ............................................

DECALAJE
NADIR DE 30
SEGUNDOS

MOD.

GRAVE

DESACELERACIÓN TEMPRANA

.

DESACELERACIÓN TARDIA .

.

DESACELERACIONES VARIABLES .

These are typical variable decelerations. . Note that such decelerations are often recognized by the accelerations that precede and follow the decelerations.

DESACELERACIÓN VARIABLE GRAVE .

...... Mas de 60 seg y menos de 80 l / m Moderados Y graves : asfixia ....DIPS III O VARIABLES Leves ....Mas de 30 seg....Menos de 30 seg y mayor de 80 l/ m Moderados .. Y mas de 80 l / m Graves...

Bradicardia basal 150 110 .

NICHD National Institute of Child Health and Human Development Sistema de tres categorías para la interpretación de la frecuencia cardiaca fetal 2008 .

CATEGORIA I .

CATEGORIA III .

CATEGORIA II .

DIAGNOSTICO A TIEMPO. ....

 Dips tipo II.DIAGNÓSTICO  ETAPAS DEL SFA:  Disminución de la variabilidad.  Bradicardia sostenida  Muerte fetal. .  Taquicardia.

actividad fetal. Grado 1: 5 – 10 lat. acidosis materna. acidosis fetal. farmacos depresores. Grado 3: > 25 lat Asfixia.ETAPAS DEL SFA temprana  DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD: Grado 0: < 5 lat. gestación avanzada. Grado 2: 10 – 25 lat. . inactividad fetal. normal arritmia sinusal.

hipoxia leve.ETAPAS DEL SFA TEMPRANA  TAQUICARDIA: FCFb > 160 lpm que dura mas de 10-15 min. fiebre materna.  Grave: > 180 lpm. taquicardia refleja. infección fetal.  Moderada: 160-180 lpm.  Causas: inmadurez fetal. hipertiroidismo materno. efecto de fármacos.  .

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.ETAPAS DEL SFA  TARDÍAS  DIPS II:  Se relaciona con insuficiencia utero placentaria. debe de haber decalaje ( 30seg)  Causas: asfixia y trastornos metabólicos. Se inician en el pico máximo delas contracciones caen 10-20 l/min y a veces 30-40 .

DECALAJE NADIR DE 30 SEGUNDOS LEVE GRAVE .

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 Moderada: 100 – 119 lpm (SFA intenso).  Grave: <100 lpm (agonia o bloque cardiaco).ETAPAS DEL SFA  Tardias  BRADICARDIA FETAL:  FCF < 120 lpm. .

BRADICARDIA FETAL PROLONGADA. .

sospecha de asfixia  Valores: pH normal 7.35 pH limítrofe 7.2 – 7.25 –7.2 .VARIACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE  TEST DE SALING  Se realiza cuando la dilatación > 3 cm. MR y el vértice encajado en la pelvis.  Indicaciones : SFA .24 pH bajo < 7.

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TRATAMIENTO .

Si hay liquido meconial espeso o amarillo oro y el parto es a largo plazo mejor realizar cesárea. .si hay membranas integras . 4.preferiblemente inicie MFE con electrodo fetal.procúbito 2.Ante la presencia de un trazo no alentador 1. o mas . Tacto vaginal :es Parto a largo plazo o no 3. romperlas si hay dilatación de 3 cm. Tacto vaginal :buscar prolapso . Visualice el color del liquido amniótico .

Disminuir la actividad uterina  Suspender oxitocina si la tiene  Tocolíticos (según protocolo de APP) . Decúbito lateral 3. 4. Corregir hipotensión materna 2. Soluciones critaloides 300 cc a a chorro resto a 60 gts x min.Reanimación intra utero 1.

 Si el trazo no mejora el 20 minutos de maniobras activas .de preferencia con registro EKG fetal. Corregir hipóxia materna Oxigeno por mascarilla a 8 -10 lts x min. .realizar cesárea inmediata .

 Si el registro mejora .disminuir progresivamente los tocolíticos bajo vigilancia electrónica.  Si hay registro alentador .  Si recurre el trazo no alentador .realizar CBT.permitir el parto vaginal bajo vigilancia con electrodo fetal .

usar fármacos el caso de hipotensión.  La anestesia regional no esta contraindicada en ausencia de las condiciones anteriores . .ANESTESIA  General balanceada si el estado fetal es muy comprometido y el personal de anestesia es calificado. recibir 1000 cc de cristaloides y rechazar el útero a la izquierda .

GASTROINTESTINAL.PARALISIS CEREBRAL DEBE DE CUMPLIR LOS SIGUINETES REQUISITOS PARA QUE ESTA SEA CAUSADA POR SFA(ASFIXIA) ACOG •ACIDEMIA ARTERIA UMBILICAL PH MENOR DE 7 •PERSISTENCIA DE APGAR DE 0 A 3 A LOS 5 MINUTOS •PRESENCIA DE SECUELAS NEUROLOGICAS NEONATALES(CONVULSIONES.HEMATOLOGICA O PULMONAR .COMA O HIPOTONIA) •EVIDENCIA DE DISFUCIÓN MULTISISTEMICA (CARDIOVASCULARRENAL.

..Podemos tener la amenaza frente a nosotros y muchas veces Somos incapaces de detectarla..... ...

BIBLIOGRAFIA Williams Obstetricia 23º edición Editorial medica panamericana.   Tratado de Obstetricia y Ginecología de Danforth Scott 8º edición Editorial Mc Graw Hill Riesgo elevado obstétrico Luis Cabero Roura editorial Masson .

GRACIA S .