Perforación intestinal

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Cruz Ruiz Ana Karen
Espinoza Morán Yareli
Vázquez López Antonio
Zúñiga Cruz Rodolfo

Anatomía

Anatomía .

Duodeno • 25-30 cm • Sección más corta. ancho y menos móvil • Retroperitoneal • Glándulas de Brunner • Criptas de Lieberkuhn .

Yeyuno • 1.5 mts • Vascularización abundante • Numerosos repliegues y paredes gruesas .

Íleon • • • • 3 mts Paredes más finas Pocos pliegues Abundantes placas de Peyer .

provocando la aparición de signos y síntomas propios de una peritonitis .Definición Orificio que atraviesa el intestino delgado o grueso que conduce a la filtración o escape del contenido intestinal hacia la cavidad abdominal.

12 horas 2 .24 horas 8 .Epidemiología • Ancianos más frecuente y letal • 5-10% de los cuadros de abdomen agudo implican perforación intestinal • Mortalidad por retardo en diagnóstico .

Etiología .

Gravedad según el origen de la perforación .

Cuadro Clínico .

suelen encapsularse y dar signos tardíos de peritonitis generalizada. ya que el jugo pancreático tiene pH de 8 y es rico en enzimas como tripsina. . • Las perforaciones del yeyuno e íleon. lipasa y amilasa.Intestino delgado • La perforación del yeyuno suele originar peritonitis química.

• • • • • • • • • Acidosis metabólica Taquicardia Hipertermia Distensión abdominal Disminución de ruidos intestinales Dolor Rebote Contracción refleja del abdomen Rigídez .

Intestino grueso • La perforación del colon origina signos y síntomas ante todo a causa de sepsis y no a irritación química .

• Peritonitis: • Dolor abdominal es el signo cardinal • El enfermo tiende a permanecer inmóvil sobre un costado • Vómito seguido de inicio de dolor • Fiebre • Taquicardia • Oliguria • Taquipnea • Neumoperitoneo .

aumento del valor del hematocrito. alteraciones electrolíticas.Diagnóstico • Clínica • Anamnesis • • • • Discernir la etiología del cuadro Antecedentes médico-quirúrgicos Traumatismos Consumo de AINES • Estudios de laboratorio • Alteraciones inespecíficas • Leucocitosis. acidosis metabólica. .

Diagnóstico • Radiografía • • • • Simple de abdomen y tórax Bipedestación o en decúbito lateral Íleo Aire bajo las cúpulas diafragmáticas • TC Helicoidal o con técnica multicorte • • • • • Sensibilidad y especificidad >95% Presencia de líquido libre Aire extraluminal Extravasación en contraste Signos inflamatorios en el foco primario .

5 .Tratamiento • Inicial • Reposo intestinal • Hidratación IV • Antibioterapia de amplio espectro (aerobios y anaerobios) • O2 para mejorar la perfusión tisular • Sonda vesical • UCI  casos graves OBJETIVO -PA Sistólica >100 mmHg -FC < 110 lpm -Diuresis > 0.

tumor o isquemia – Aquellos diagnosticados de forma precoz (<24 hrs) • Evaluación de forma seriada (por el mismo equipo) . sin signos de peritonitis.Tratamiento • Valoración de cirugía • Algunos pacientes pueden beneficiarse de un manejo conservador – Dolor leve.

salina) 2) Tratar la enfermedad subyacente 3) Prevenir la infección recurrente .Tratamiento • No quirúrgico – Drenaje percutáneo de colecciones • Quirúrgico – Certeza de peritonitis  Urgencia quirúrgica – Laparoscopia o laparotomía 3 OBJETIVOS 1) Identificar y controlar el origen de la contaminación (limpieza mecánica de la cavidad abdominal con sol.

¡GRACIAS! .