AMENAZA DE PARTO

PREMATURO
Rotación Servicio de Obstetricia
Hospital Santojanni

entre las 22 y 36.6 semanas de gestación.DEFINICIONES Amenaza de parto pretermino: Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos. de 30 segundos de duración palpatoria. . que se mantienen durante un lapso de 60 minutos con borramiento del cervix uterino del 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3 cm.

o más.  Amenaza de parto inmaduro: presencia de dinámica uterina como en la APP pero entre las 22 y 27.Trabajo de parto pretérmino: Dinámica uterina igual o mayor a la descripta para la definición de amenaza de parto prematuro.7 semanas de gestación. pero con modificaciones cervicales tales como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm. .

FACTORES DE RIESGO  Factores - preexistentes Antec de 1 o mas partos prematuros Edad <18 o >35 años Nuliparidad o gran multiparidad Anomalías uterinas Incompatibilidad istmico-cervical Malnutrición Exceso laboral .

 Factores - del embarazo actual: Gemelaridad Preeclamsia grave Infecciones (específicas e inespecíficas) Polihidramnios Placenta previa Corioamnionitis .

en decúbito lat. borramiento. dilatación cervical y estado de las membranas. Si existieran dudas se reevaluará mediante biometría fetal. izq y durante 20 min.DIAGNÓSTICO Se debe basar en 3 parámetros:  Edad gestacional: correlación entre amenorrea.  Modificaciones cervicales: se considerarán la posición. .  Dinámica uterina: mediante método clínico o monitoreo electrónico. altura uterina y estudios ecográficos.

Sedimento urinario .Diagnóstico etiológico: . partos pretérminos.Examen obstétrico .Predictores bioquímicos (fibronectina fetal) y medición ecográfica del cuello uterino (embudización).) . .Examen físico completo . activ física.Anamnesis (antec de infección urinaria.ECG.Urocultivo y antibiograma . Coagulograma . nutrición. etc.Colposcopia y cultivo de flujo endocervical . anemia.Rutina completa de laboratorio + serologías . Riesgo quirúrgico.

. “La uteroinhibición endovenosa debe acompañarse de control estricto de la frecuencia cardíaca materna (no superar los 120 latidos/min)”.  .Transferir a la embarazada a un centro de atención terciaria neonatológica de alta complejidad.MANEJO DE LA APP DURANTE LA INTERNACIÓN Uteroinhibición endovenosa La principales metas a corto plazo de la terapia de inhibición del trabajo de parto pretérmino son: .Retrasar el nacimiento 24-48 hs para administrar glucocorticoides (“maduración pulmonar”).

incomp. Con Madurez pulmonar la vida fetal comprobada RCIU HTA severa .Contraindicaciones para la inhibición de la APP ABSOLTAS RELATIVAS Infección ovular Metrorragia Muerte fetal Sufrimiento fetal Malf.

>3 hs 100 µg/min Idem Isoxuprina 0. repetir a la hora RITODRINE Idem Isoxuprina 50 µg hasta 300 µg/min max IV NIFEDIPINA Bloq de canales ca+ 5-10 mg SL c/15-20 min Inhibición de PG 50-100 mg (supositorio) luego 25 mg VO c/6 hs ISOXUPRINA TERBUTALINA OXIDO NÍTRICO INDOMETACINA .5 mg SC c/ 3-4 hs ↓ el ca+ libre Pach 10 mg trinitrato de glicerol. DE ACCIÓN DOSIS 2 adrenérgico que ↓ el ca+ ionico 10 amp de 10 mg c/u en 500 cm3 dext 5% goteo inicial de 10 gotas/min SULFATO DE Mg Antagonista del ca+ intracelular 4-5 g (dosis ataque) IV y 2-4 g (dosis mantenimiento) ATOSIBAN Antagonista de receptores oxitocina Bolo IV 300 µg/min hasta 3 hs.25-0.Terapia tocolítica MEDICACIÓN MEC.

Estos beneficios se extienden a edades gestacionales comprendidas entre las 24 y 34 semanas. .Betametasona 12 mg (6 mg fosfato y 6 mg acetato) IM cada 24 horas por dos dosis. Esquema terapéutico: . Maduración pulmonar La terapia antenatal con corticoides para la inducción de la maduración pulmonar fetal disminuye la mortalidad. el síndrome de distress respiratorio y la hemorragia intraventicular en niños prematuros.

Rotura prematura de membranas igual o mayor a 18 horas. . . Antibioticoterapia Los antibióticos no deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con amenaza de parto pretérmino sin evidencia clínica de infección.Fiebre intraparto. Se recomienda su administración en la profilaxis para estreptococo  hemolítico (GBS) en aquellas pacientes cuyo resultado de cultivo es positivo o desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo: .Trabajo de parto pretérmino.Paciente que ha dado a luz un recién nacido con enfermedad invasiva para GBS. . . .Bacteriuria positiva para estreptococo en el embarazo en curso.

Régimen alternativo: ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 horas hasta el nacimiento.000 (IV) cada 4 horas. Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia.000 (IV) como dosis inicial y luego 2. deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 horas hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 horas hasta el nacimiento. . se recomienda: penicilina G 5.500.000.Esquema de tratamiento - - - Para las pacientes sin alergia a penicilina.

Criterios para el alta hospitalaria Se otorgará el alta sin otra patología asociada que indique su internación si la paciente al cabo de una semana a partir de la internación –previa deambulación en sala durante 24-48 hs– no reinicia contractilidad uterina. . no se constatan modificaciones cervicales respecto de evaluaciones anteriores y presenta una dilatación igual o menor a 3 cm.

Cuando se decide no intervenir. se deja progresar esa condición.Consideraciones especiales    El factor mas importante a tener en cuenta. . lo cual me asegura un alto porcentaje de supervivencia del feto y de la madre. y la causa mas frecuente de aborto es una corioamnionitis. es sin duda el peso del feto en ese momento. Hoy se acepta un peso por encima de 1000 gramos. en el momento de tomar la decisión de madurar al feto y de útero inhibir a la madre.