Equilibrio Ácido-Base

35-7.40)  Concentración de H+ algunos derivados del ácido carbónico  Se logra el equilibrio mediante los pulmones (CO2) y riñones (HCO3) .pH  Valores normales 7.45 (7.

CO2  Se produce por respiración celular aeróbica  Transporte por la sangre a los pulmones donde es espirado  Ácido carbónico (ácido volátil) controlado por ventilación  Acido láctico. cuerpo cetónico (ácidos no volátiles) . ácidos grasos.

HCO3  Principal amortiguador en plasma  El H+ liberado por ácidos no volátiles no afecta el pH ya que los H+ están unidos a amortiguadores .

cuerpos cetónicos) o pérdida de HCO3 con disminución de pH  Ej: Cetoacidosis diabética o diarrea Ej: Hipoventilación .Acidosis Respiratoria   Metabólica Aumento de la retención CO2. disminución pH  Producción aumentada de ácidos No volátiles (ácido láctico. ácidos grasos. acumulación de ácido carbónico.

Alcalosis Respiratoria  Aumento de pH por pérdida de Co2 y ácido carbónico  Ej: Hiperventilación Metabólica  Incremento de pH producida por pérdida de ácido no volátiles o acumulación de HCO3  Ej: Vómitos .

Alcalosis o acidosis compensada  ALCALOSIS Ó ACIDOSIS METABÓLICA  Se compensan parcialmente por cambios opuestos de la concentración de ácido carbónico (cambios de la ventilación)  ALCALOSIS Ó ACIDOSIS RESPIRATORIA  Se compensan por retención o excreción aumentada de HCO3 en la orina .

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Casos clínicos .

1. PaCO2 20 mm Hg.Un niño de 5 años es atendido en Urgencias en situación de estupor.47. ¿Qué trastorno padece? ¿Por qué? . Los familiares creen que han ingerido una gran cantidad de AAS. La gasometría muestra: pH 7. HCO3- 14 mmol/L.

02 PaCO2= 60 mmHg HCO3-= 15 mmol/L PaO2= 40 mmHg . La gasometría arterial indica: pH= 7.2..Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible con edema agudo de pulmón.

-Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos. La gasometría indica: pH= 7.3.50 PaCO2= 48 mmHg HCO3-= 37 mmol/L .

con antecedentes de EPOC. En la radiografía de tórax se aprecia una neumonía de LII. respirando O2 ambiental.4.-Un paciente de 54 años. con aumento de la producción de esputos. presenta un incremento de la disnea de 2 días de evolución. Se realiza una gasometría basal. los resultados fueron: pH= 7.25 PaCO2= 70 mmHg HCO3-= 30 mmol/L PaO2= 30 mmHg .

.Femenino de54 años con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca. Tuvo un resfrío de pecho la semana anterior y experimento dificultad respiratoria progresiva.5. gases saguíneos: pH 7. toma diuréticos en forma regular.54 PCO2 26mmHg .

vómitos y diarrea. acidosis metabolica. ¿Quéaguda trastorno padece? ¿Por  La intoxicación por ácido acetil salicílico cursa con qué? taquipnea. vértigo. lo que provocaría: alcalosis respiratoria. desacoplando la fosforilación oxidativa y provocando acidosis metabólica.47.  El mecanismo fisiopatológico de la intoxicación aguda sería:  Estimulación del centro respiratorio incrementando la frecuencia respiratoria. náuseas. hipertermia.1Un niño de 5 años es atendido en Urgencias en situación de estupor. hiperventilación. . incremento de la eliminación renal de bicarbonato e incremento de las pérdidas insensibles de agua.  Estimulación de los quimiorreceptores de zonas gatillo en la médula provocando náuseas y vómitos. HCO3- 14 mmol/L. Los familiares creen que han ingerido una gran cantidad de AAS. La gasometría muestra: pH 7. PaCO2 20 mm Hg. Otros síntomas precoces incluyen tinnitus. pérdida de líquidos e hipoglucemia. y en menor grado taquicardia.  También interfiere el metabolismo celular. fiebre.

la evolución normal es al coma carbónico y muerte.  Si esta situación no se corrige y se mantiene en el tiempo. el paciente se agota por el constante esfuerzo que debe realizar para respirar. Si el paciente no recibe rápidamente tratamiento con ventilación mecánica. es La gasometría arterial indica: decir metabólica y respiratoria.  Este paciente presenta acidosis mixta.Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible con edema agudo de pulmón. retención de CO2 (hipercapnia) y acidosis respiratoria.02 metabólica (niveles bajos de HCO3-) podría explicarse por la PaCO2= 60 mmHgdisminución del aporte de oxígeno a los tejidos (hipoxia tisular) que provocaría por una parte edema alveolar (interfiriendo la HCO3-= 15 mmol/L ventilación alveolar y el intercambio alveolo capilar de oxígeno) PaO2= 40 mmHg y por otra la disminución de gasto cardiaco en un paciente con edema agudo de pulmón cardiogénico. . disminuirá su fuerza muscular. lo que provocaría una hipoventilación alveolar. La acidosis pH= 7.

Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos. probablemente por los diuréticos. La gasometría indica: El pH indica una alcalosis. PaCO2= 48 mmHg-El bicarbonato estándar y el BE altos indican un aumento de HCO3-= 37 mmol/Lbases.     -El punto cae en la zona de exceso de bases crónico. El paciente tiene unaalcalosis metabólica. -La PaCO2 alta indica que el pH= 7.50 trastorno inicial no es respiratorio. .

¿Qué ocurre PaCO2= 70 mmHg con el pH? HCO3-= 30 mmol/L  Aumenta. Se realiza una gasometría basal. pH= 7.25  Si disminuye muy rápido la PaCO2.Un paciente de 54 años. produciéndose una alcalosis metabólica que desplaza la curva de PaO2= 30 mmHg disociación de la hemoglobina a la izquierda. con antecedentes de EPOC. con aumento de la producción de esputos. aumento de la PCO2. los ácido-base inicial? a) ¿Cuál es el trastorno resultados fueron:  La acidosis respiratoria. . disminuyendo la cesión de oxígeno a los tejidos. respirando O2ambiental. En la radiografía de tórax se aprecia una neumonía de LII. presenta un incremento de la disnea de 2 días de evolución. por hipoventilación alveolar.

toma diuréticos en forma regular.5.54 no haya ipoxemia orque el sistema cardiovascular PCO2 26mmHg parece intacto. Tuvo un resfrío de pecho la semana anterior y experimento dificultad respiratoria progresiva. Tal vez pH 7. Es probable que la hiperventilación HCO3 22mEq/L alveolar se deba a ña hipoxemia .- Femenino de 54 años con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca. gases  Alcalosis respiratoria saguíneos:  Lahiperventilación alveolar aguda(alcalosis respiratoria aguda) con hipoxemia mderada.