ACV

MR1 Dulanto Dulanto, Ana Luz

ECV
• Las (ECV) agudas o ictus son
trastornos causados por la
interrupción
del
flujo
sanguíneo cerebral , debido a
la ruptura de un vaso o a que
este es bloqueado por un
coágulo, interrumpiendo el
aporte
de
oxígeno
y
nutrientes, causando el daño
del parénquima cerebral.

000.500 por 100.3 por 1.1 y 73. estimándola en 186 casos por 100. • el 29% de los pacientes que sufren un ictus han fallecido en el primer año.Epidemiología • Causan el 10% del total de muertes en el mundo y son uno de los principales motivos de hospitalización • En mayores de 55 años la prevalencia es de 4 a 12 por cada 1.año • En mayores de 65 años entre 46.000 habitantes. analizó la incidencia de ictus en zonas de España. más del 30% no tienen capacidad de vivir de forma independiente y 16% permanecen institucionalizados en larga estancia estudio IBERICTUS.000 habitantes al año.000 habitantes al año.siendo la segunda causa de mortalidad global y la primera en mujeres. ECV en población mayor de 65 años son 7. .

es evidente la necesidad • no solo de establecer una adecuada política de prevención. y porque afecta a muchas personas en situación laboral activa. Dada la magnitud del problema.Impacto sanitario y social • Produce gran carga de incapacidad por la dependencia funcional que genera en los supervivientes. con la consiguiente pérdida de años de vida laboral. sino de buscar modelos organizativos de asistencia al ictus agudo con los objetivos de disminuir la mortalidad y reducir las secuelas .

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coroidea anterior. carotídeo: • 80% del FS cerebral. • Carótida interna: Arteria oftálmica. . CI: Carótida interna y externa. • CD. comunicante posterior. • Ramas terminales: Arteria cerebral media y anterior.Irrigación cerebral arterial • Depende de 2 sistemas: • S.

. • Ramas de las subclavias que forman el tronco basilar.Irrigación cerebral arterial • S. cerebelosa superior (antero superior) y cerebelosa media (antero inferior). circunferenciales cortas protuberenciales. vertebro basilar: • 20% del FS cerebral. • Ramas más importantes: Circunferenciales cortas bulbares.

comunicante anterior. Constituido por: 2 arterias cerebrales anteriores.Irrigación cerebral arterial Polígono de Willis: Sistema anastomótico que ante riesgo isquémico funciona como vía alternativa regulando la circulación y asegurando el FS. . 2 comunicantes posteriores y cerebrales posteriores.

Fisiopatología de la circulación cerebral .

gran duracion . parte del territorio isquemico .• Luego de la isquemia cerebral global/focal • Aumento del fsc(hiperemia reactiva postisquemica) Tipo 1:hipermia inmediata . peor pron Tipo 2: h transitoria curre lugo d la hipoperfusion en algunas partes de region con h Tipo 3 : las regiones con hiperemia aumentan progresivamente Acumulacion de leucocitos a capilares del tejido isquemico + tumefaccion o disminucion de la glia perivascular (taponamiento de pequenos de no reflujo vasos que ya no seran mas perfundidos • Luego de (hiperemia reactiva postisquemica) • inicia periodo de hipoperfusion post isquemica de fcs • Si no se recupera la funcion afectada  fenomeno .

fsc es derivado al area sana ( robo intracerebral) •  en situacion de HIPOCAPNEA(hiperventilacion) vasos de sona sana presentan vasoconstriccion y sangre se dirige a area isquemica (robo intracerebral inverso) .• Cambios en la regulacion del flujo sanguineo cerebral •  en situacion de HIPERCAPNIA Vasos sanos se dilatan pero no los del area lesionada .

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Tratamiento del paciente con ictus • soporte vital y el inicio del proceso diagnóstico y terapéutico. que el tratamiento específico sea iniciado en Urgencias y que el paciente sea trasladado al servicio de neurología y a la unidad de ictus (UI) . • Lo ideal es que lleve menos de 25 minutos. .

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inicio del ictus > 24 horas o focalidad neurológica resuelta se opta por el traslado a una sala de observación. • las medidas generales deben aplicarse con un máximo de 10 minutos.En el área de Urgencias • Solo en pacientes con mala situación funcional previa. . mientras que el neurólogo realiza la evaluación clínica mediante la escala National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) para evaluar la gravedad .

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radiografía de tórax y neuroimagen.considerar: • análisis con hemograma. bioquímica básica y coagulación. . • Se recomienda la realización de una tomografía cerebral (TC) para distinguir entre una isquemia o hemorragia cerebral. electrocardiograma (ECG).

PRUEBAS DE ESTUDIO TRAS UN INFARTO CEREBRAL O TIA .

Pacientes con puntuaciones más altas deberán ser ingresados de la UCI. la trombectomía puede considerarse hasta las 24 horas de evolución en el caso de síntomas progresivos. la ventana terapéutica para el tratamiento trombolítico EV es de 4. si puntuación en la escala de Hunt y Hess es de 1-2 puede considerarse el ingreso en la UI.5 horas.Tratamiento específico • ictus isquémico. • Con respecto a las HSA. • la trombectomía mecánica se considera hasta las 8 horas. • En el territorio posterior. se debe priorizar la estabilización y el tratamiento médico en [UCI] si existe un bajo nivel de consciencia o necesidad de soporte respiratorio o hemodinámico). . • En hemorragia cerebral parenquimatosa.

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se debe considerar el tratamiento con medidas osmóticas como manitol al 20% o la indicación de craniectomía descompresiva . frecuencia cardíaca y respiratoria. itu La profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa está indicada en todos los casos. equilibrio hidroelectrolítico y estado nutricional. • Prevención y tratamiento de complicaciones sistémicas Neumonias por aspiracion. control de la tensión arterial. • Prevención y tratamiento de complicaciones neurológicas En al edema cerebral. temperatura. glucemia.En la unidad de ictus • Cuidados generales Continuar los cuidados iniciados en el Servicio de Urgencias.

UNIDAD DE ICTUS .

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así como tratamiento en una UI) . ratificada en el año 2006.Organización asistencial • Organización Mundial de la Salud y a European Stroke Council a emitiron Declaración de Helsinborg en 1995. en la que se especificaba (todos los pacientes con ictus en fase aguda deben tener una evaluación precoz y especializada.

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5 hrs .Unidades de ictus • sala dedicada a los cuidados no intensivos o semicríticos durante la fase aguda del ictus • En comparacion con la trombolisis tienen mas poblacion diana potencial (83% son candidatos a UI frente a 20% que se puden tratar con trombolisis ev en las primras 4.

Importancia de la prevención • En los últimos 25 años. • se recomiendan hábitos de vida saludables. • Toda persona > 50 años de edad debe controlarse la PA. . colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl. realizando ejercicio físico moderado de forma cotidiana. con dietas bajas en grasas saturadas y ricas en frutas y verduras y evitar el sedentarismo. al menos 1 vez x anio ( <de 140/90 mm Hg).5. • se aconseja mantener una HbA1c por debajo de 6. se ha conseguido reducir a <50% su mortalidad.suspender el consumo de tabaco y alcohol.

..GRACIAS.