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SEMIOLOGÍA

OBSTÉTRICA
Anatomía del Canal del
Parto

se unen entre sí en la sínfisis. Sacro  Pelvis Cóccix 2 coxales  Ilion Isquion Pubis Los coxales se unen al sacro en las sincondrosis sacroiliacas. .Pelvis ósea  En el ser humano forma un anillo óseo. encargado de distribuir el peso del cuerpo a las extremidades.

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Sacro . Las espinas ciáticas 3.El tamaño difiere según el sexo     1. El diámetro transversal 2.. Sínfisis pubiana 4.

El tamaño difiere según el sexo  5.Arco púbico ..

 Pelvis falsa: Post: las vértebras lumbares. A los costados están las fosas ilíacas . Cresta Pectínea: Límite que separa la pelvis falsa de la verdadera. Ant: la pared abdominal anterior inferior.

Pelvis verdadera     Por arriba: promontorio. cresta pectínea y bordes superiores de los pubis. Pared anterior: casi 5cm Pared posterior: casi 10cm . Por abajo: plano de salida de la pelvis. alas del sacro.

Límites    Posterior: Cara anterior del sacro. Anterior: Pubis. ramas ascendentes de los ísquiones y el agujero obturador. Laterales: Convergen .

Sirven además como referencia para determinar la altura hasta la que ha descendido el feto. . La distancia entre ellas representa el diámetro pélvico más estrecho.  Espinas ciáticas: Desde la línea media del borde posterior de cada isquion.

Útil en pelvimetría. Desde el promontorio hasta la punta del sacro hay 10cm Conjugado diagonal: 12 cm . y una horizontal menos pronunciada. palpable en mujeres con pelvis pequeñas.     Sacro: Forma la pared posterior de la cavidad pélvica. Posee una concavidad vertical notoria. Su borde ántero-superior corresponde al promontorio.

formando el arco por donde debe pasar la cabeza fetal.Los pubis se unen entre sí en un ángulo de 90-100°. .

Articulaciones Pélvicas .

Sínfisis del Pubis   Cara Anterior Constituido  Fibrocartilago  Ligamentos Pubicos Superior e Inferior .

Articulaciones Sacroiliacas   Cierto Grado de movilidad Pelvis se une a la parte posterior por la articulación del sacro y la parte iliaca de los huesos coxales. .

Relajación de Articulaciones Pélvicas    En el embarazo por cambios hormonales Abramson relajación en la 1era mitad del embarazo y aumentaba en los últimos 3 meses La relajación es mayor en multíparas que en nuligestas y suele remitir post parto de 3 a 5 meses .

Planos y Diámetros de la Pelvis .

El plano de máximas dimensiones (carece de importancia obstétricas). .1. 4. 2. El plano de entrada o estrecho superior. El plano de salida o estrecho inferior. 3. El plano medio (menores dimensiones).

Estrecho Superior  Detrás : Promontorio y alas del sacro. .  Adelante : Ramas horizontales del pubis y su sínfisis.  Lados : Cresta pectínea.

.Diámetros       Diámetro anteroposterior (conjugado verdadero) : Mide aproximadamente 10cm o más. . .Obstétrico 10. Diámetros oblicuos: Miden < 13cm.Diagonal 12cm.Verdadero .5cm Diámetro transverso: Mide 13cm.

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5 cm.  Diámetro interespinoso : Mide 10 a 10.  Diámetro posterior : Mide 4.5 cm.5 cm.Estrecho Medio  Diámetro anteroposterior : Mide 11. .

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.Estrecho Inferior  Dos zonas aproximadamente triangulares no situadas en el mismo plano: 1)  Triángulo posterior : Su vértice es la punta del sacro y los límites laterales son los ligamentos sacrociáticos menores y tuberosidades isquiáticas. 2)  Triángulo anterior : Está constituido por el área casi vertical debajo del arco del pubis.

 Diámetro Sagital posterior : Mide 7.  Diámetro Transverso : Mide 10 cm.5 cm.5 cm. o más .Estrecho Inferior  Diámetro Anteroposterior : Mide 11.

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Regla de Thoms Determinar posibilidad de salida del producto a través del estrecho inferior.  Se obtiene :  Biisquiático + Sagital posterior = >15cm (normalmente es de 18 a 19cm) .

Formas de Pelvis .

Ginecoide 2. Antropoide 3. Androide 4.Caldwell y Moloy Idearon una forma de clasificación de la pelvis 1. Platipeloide .

 Segmento posterior Tipo  Segmento anterior Tendencia Pelvis no son Puras .Clasificación de Caldwell y Moloy  Esta clasificación se basa en la medición del diámetro transversal máximo del plano de entrada y su division en segmentos anterior y posterior.

Pelvis Ginecoide  Pareciera intuitivamente ajustada para el nacimiento de casi todos los fetos  50% Mujeres .

Pelvis Androide  Cuando es extrema representa una dificultad para el parto vaginal  El diámetro sagital posterior en el plano de entrada es mucho mas breve que el sagital anterior .

Pelvis Antropoide  Pelvis Antropoide el diámetro anteroposterior del plano de entrada es > que el transversal. Da lugar a un óvalo anteroposterior con el segmento anterior algo estrecho y puntiforme  33% de Mujeres .

Pelvis Platipeloide  Forma ginecoide aplanada  Diámetros anteroposterior corto  Diámetro transversal amplio  Pura se encuentra en solo 3% de mujeres .

Pelvimetría Clínica .

que se hace al practicar el exámen pélvico en la semana 37. . sirve para apreciar la compatibilidad de la pelvis con el feto.La pelvimetría clínica.

que indirectamente demuestra que la distancia entre espinas es apropiada. Medida del conjugado diagonal (introducir 2 dedos en dirección promontorio). Apreciación de orientación de paredes pélvicas (pasando los dedos de arriba abajo). 12 cms 2.Pasos para la Pelvimetría 1. Apreciación de las espinas ciáticas (romas). 1. . Las paredes pélvicas deben ser paralelas.

Apreciación de la curvatura del sacro (deslizando los dedos sobre el sacro de arriba abajo).Pasos para la Pelvimetría 4. 5. Apreciación de la abertura de escotadura sacrociática mayor al mover 2 dedos del sacro a la espina ciática en cada lado sobre el ligamento sacrociático mayor (debe moverse ligeramente 2 dedos). .

7.Pasos para la Pelvimetría 6. Apreciación del diámetro bisquiático Apreciación de la movilidad del sacro .

Encajamiento   Cuando el diámetro biparietal. la cabeza está encajada. Aunque el encajamiento está considerado como un suceso del trabajo de parto. en nulíparas puede ocurrir durante las últimas semanas del embarazo. . ha pasado a través del plano de entrada. Prueba confirmatoria de que plano de entrada es adecuada para la cabeza fetal.

diámetro intertuberoso y diámetro transversal del plano de salida. denominado de modo variable diámetro bisquiático.Medición del Plano de Salida  Una dimensión importante del plano de salida de la pelvis.  Se considera normal: > 8cms . que es accesible para su medición clínica. es el diámetro entre las tuberosidades isquiáticas.

en tanto que concavidad sacra es muy poco profunda. la .Cálculo de la Pelvis Media  Es imposible el cálculo clínico de la capacidad de la pelvis media por cualquier forma directa de medición.  Sospecha de contracción pélvica : si espinas ciáticas son muy prominentes y las paredes laterales convergen.