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IAPA/022/2

014

Curso

Psicodiagnstico y
diagnstico clnico
Conceptos psicolgicos
bsicos y psicopatologa
Dr. Gerardo Anguiano SnchezMejorada

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Clasificacin de los trastornos


mentales

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DSM-IV-TR:
El Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (en ingls Diagnostic
and
Statistical
Manual
of
Mental
Disorders, DSM) de Asociacin Americana de
Psiquiatra contiene una clasificacin de los
trastornos
mentales
y
proporciona
descripciones
claras
de
las
categoras
diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los
investigadores de las ciencias de la salud
puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar
informacin y tratar los distintos trastornos
mentales.

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CIE 10:
La CIE-10 es el acrnimo de la Clasificacin
internacional de enfermedades, dcima
versin correspondiente a la versin en
espaol de la (en ingls) ICD, siglas de
International
Statistical
Classification
of
Diseases and Related Health Problems) y
determina la clasificacin y codificacin de las
enfermedades y una amplia variedad de
signos,
sntomas,
hallazgos
anormales,
denuncias, circunstancias sociales y causas
externas de daos y/o enfermedad.

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Enfermedad mental o Trastorno mental

Son alteraciones de los procesos


cognitivos y afectivos del desarrollo,
consideradas como anormales con
respecto al grupo social de referencia
del cual proviene el individuo.

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Implican

Alteraciones en el razonamiento, el
comportamiento,
la
facultad
de
reconocer la realidad o de adaptarse a
las condiciones de la vida.

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Tres esferas bsicas:

Biologa
Cerebral

Psique

Socieda
d

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Trastorno Depresivo Mayor

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Definicin
Sentimientos de tristeza de manera
sostenida y prdida de inters en las
actividades
que
usualmente
se
disfrutaba.

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Epidemiologa
En Mxico, el TDM se presenta:
Alguna vez en la vida en

3.3% poblacin general

En los ltimos doce meses en 1.5%


En el ltimo mes en

0.6%

El promedio de edad de inicio es a los 20 aos.


Medina Mora, (2003) Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica, Salud Mental

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Es la 4ta. causa de discapacidad mundial.


Se espera ocupe el segundo lugar en 2020.
Relacin m:h es 2:1.
Olfson (2002), National Trends in the Outpatient Treatment of Depression
JAMA

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Etiologa
Gentica.
Bioqumica.
Alteraciones neuroendocrinas: cortisol,
glucosa, colesterol, triglicridos.
Alteraciones hormonales: tiroides,
paratiroides, hipotlamo, estrgenos.

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Manifestaciones Clnicas
Estado de nimo triste.
Prdida
de
la
capacidad
para
interesarse y disfrutar de las cosas.
(anhedonia)
Disminucin de la atencin y de la
concentracin.
Ideas de culpa.

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Ideas de muerte o suicidas


Alteraciones del sueo
Aumento o disminucin del apetito
Alteraciones del peso

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Diagnstico
Clnico (sintomatologa).
Antecedentes personales, tipo de
personalidad, eventos estresantes (en
especial continuos).
Laboratoriales:
descartar
enfermedades
metablicas,
endcrinas, uso de sustancias, etc.

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Tratamiento
Psicofarmacolgico: Antidepresivos
(TC, ISRS, ISRSN)
Psicoterapia : de apoyo, cognitivo
conductual e interpersonal, terapia de
grupo.

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

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Clasificacin
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno

de angustia (pnico).
de ansiedad generalizada.
obsesivo-compulsivo.
por estrs postraumtico.

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Trastorno de angustia
Relacin 2:1, m:h
Al menos una vez en la vida en el 2.1 % de la
poblacin en Mxico.
> frecuencia inicia a partir de los 30 aos

Medina Mora, (2003) Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica, Salud Mental

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Etiologa
Factores genticos: familiares de
primer grado de pacientes tienen 4-8
veces ms riesgo de presentar el
trastorno.
Factores psicolgicos: angustia de
separacin, abuso fsico o sexual en la
infancia.

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Manifestaciones clnicas

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Diagnstico

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Tratamiento
Psicofrmacos: antidepresivos ISRS de
primera eleccin, y como segunda los
tricclicos + benzodiacepinas durante
las crisis.
Terapia cognitivo-conductual: ayuda a
disminuir la ansiedad anticipatoria y el
miedo durante la crisis.

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Trastorno de ansiedad generalizada


Afecta 1.6% mujeres y a un 0.7% hombres
Ocurre a lo largo de la vida en un 1.2 %

Medina Mora, (2003) Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica, Salud Mental

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Etiologa
Gentica: cerca del 25% de los
familiares de 1er gdo estn afectados
por el mismo padecimiento. El riesgo
de padecerlo es 6 veces mayor en
relacin con la poblacin general.
Bioqumica: GABA, serotonina.

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Manifestaciones Clnicas

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Diagnstico

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Tratamiento
Psicofrmacos: antidepresivos ISRS y
ISRSN, benzodiacepinas, antipsicticos
a dosis bajas.
Psicoterapia: cognitivo conductual, de
apoyo, breve, terapia de grupo.

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Trastorno obsesivo-compulsivo
Prevalencia en Mxico del 2.8%
En nios es del 1%
Suele iniciar en la adolescencia o al
inicio de la edad adulta

Alarcn R, Mazzotti G, Nicolini H. (2005). Organizacin Panamericana de


la Salud. Psiquiatra.

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Etiologa
Teora
psicodinmica: fijacin y
regresin a la fase anal.
Teora del aprendizaje : la ansiedad se
condiciona a un suceso ambiental y
para disminuirla se realiza un ritual.
Teora biolgica : Disfuncin ganglios
basales y neurotransmisin.

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Manifestaciones Clnicas
Obsesiones: fenmeno mental intrusivo,
no deseado y que generalmente provoca
ansiedad y malestar.
Las obsesiones pueden ser pensamientos,
ideas,
imgenes,
rumiaciones,
convicciones, temores o impulsos, y
suelen ser de naturaleza agresiva, sexual,
religiosa, desagradable o absurda.

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Manifestaciones Clnicas
Compulsiones:
conducta
que
disminuye el malestar del paciente,
pero que se lleva a cabo bajo una
sensacin de presin y de forma rgida.
Estas conductas incluyen los rituales
de limpieza, comprobacin, repeticin,
evitacin, lucha por la perfeccin y
meticulosidad.

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Diagnstico y pronstico
Clnico
La evolucin es crnica y debilitante
Con deterioro funcional social y laboral

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Tratamiento
Psicofrmacos: Antidepresivos a dosis
altas, benzodiacepinas y antipsicticos
a dosis bajas.
Psicolgico: Terapia cognitivoconductual.

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Trastorno por estrs postraumtico


Hasta un 30% de las vctimas de
grandes desastres experimentan algn
sndrome postraumtico.
Alrededor de 8% de la poblacin
general sufrir estrs postraumtico a
lo largo de la vida.

Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JA. (2000) DSM-IV Tratado de Psiquiatra.

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La tasa de prevalencia de vida del TEPT,


es de 5% hombres y 11% mujeres.
En un rango de edades de 15 a 54 aos.

Alarcn R, Mazzotti G, Nicolini H. (2005). Organizacin Panamericana de la


Salud. Psiquiatra.

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Etiologa
Factor estresante: de gran magnitud y
no es una experiencia comn por lo
general.
Predictores premrbidos: antecedentes
emocionales que los hagan ms
vulnerables.
Teoras
Biolgicas
:
sistema

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Manifestaciones Clnicas

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Diagnstico
Exposicin a un suceso traumtico,
seguido de sntomas de ansiedad
intensa que duran por lo menos un
mes.
Aumento de activacin y estimulacin
del sistema nervioso autnomo.
Falta de reactividad al entorno y
evitacin o re experimentacin del
acontecimiento
traumtico

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Tratamiento
Intervencin en crisis.
Psicoterapia breve.
Terapias conductuales.
Psicofrmacos: antidepresivos, ansiolticos.
Hipnosis.

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TRASTORNO PSICTICO BREVE

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Definicin
Es el inicio sbito de los sntomas
psicticos que duran de 1 da mas,
pero menos de un mes.
La remisin es completa y el individuo
regresa al nivel funcional premrbido.

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Epidemiologa
Ms frecuente en pacientes jvenes.
Mayor incidencia en mujeres.
Ms en pases en vas de desarrollo.
Se presenta ms en personas que han
experimentado desastres naturales o
han migrado.

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Etiologa
Gentica
Postparto
Estrs continuo.
Trastorno de personalidad: limitrofe,
esquizoide, esquizotpica y paranoide.

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Manifestaciones Clnicas
Delirios.
Alucinaciones auditivas .
Comportamiento desorganizado.
Alucinaciones visuales (enfermedad
SNC).
Sntomas de 1 da a un mes y de inicio
sbito.

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Diagnstico
Evaluacin psiquitrica: antecedente
de trauma psicolgico, migracin,
desastre natural.
Antecedentes mdicos, farmacolgicos
o toxicolgicos.

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Tratamiento
Farmacolgico:
Antipsicticos
Ansiolticos
Medicacin y manejo especfico
Terapia:
Cognitiva
Psicoeducacin familiar

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ESQUIZOFRENIA

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Prevalencia de 1% de la poblacin.
Similitud
gentica
del
50%,
la
incidencia oscila entre 8% y 14%;
cuando la similitud es mayor, la
incidencia se eleva hasta alcanzar
entre 39% y 47%.
Edad
de
inicio
mayor
en
la
adolescencia y adultez temprana.

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Etiologa
Factores genticos:
para
para
para
para
para

la poblacin general
hijos
13%
primos hermanos y tos
sobrinos
4%
nietos
5%

1%
2%

Alarcn R, Mazzotti G, Nicolini H. (2005). Organizacin Panamericana de la


Salud. Psiquiatra.

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Etiologa
Hiptesis dopaminrgica:
Estado hiperdopaminrgico en regiones
subcorticales e hipodopaminrgico en
regiones corticales.
Va mesolmbica: sntomas positivos.
Va mesocortical: sntomas negativos.
Va
nigroestriada: efectos 2rios. de
antipsicticos.

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Etiologa
Factores infecciosos durante la
gestacin.
Complicaciones del embarazo y
nacimiento.
Abuso de sustancias.
Teoras psicodinmicas: madre

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Manifestaciones Clnicas
Sntomas positivos
Alucinaciones
Ideas delirantes
Incoherencia
Descarrilamiento
Tangencialidad
Comportamiento
extravagante
Dromomana

Sntomas negativos
Alogia
Abulia
Anhedonia
Apata
Deterioro en higiene y
alio personal
Aislacionismo

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Diagnstico
Adecuada anamnesis.
Descartar estado psictico por otras
causas:
Neuroinfeccin
Tumores en SNC
Abuso de sustancias

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Diagnstico
Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con xito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente
o incoherencia)
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo,
alogia o abulia

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Tratamiento
Psicofarmacolgico: antipsicticos.
Psicoterapia :
Acompaamiento teraputico
Psicoeducacin
Soporte familiar
Insercin social y laboral

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TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

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Epidemiologa
Prevalencia del 1% para el trastorno
bipolar tipo I, excede 3% cuando se
incluye ciclotimia y el trastorno bipolar
tipo II.
El trastorno bipolar se inicia en promedio
entre los 19 y los 24 aos de edad.

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Los pacientes con ste trastorno


cursan en promedio con 10 aos entre
el inicio de los sntomas y el
diagnstico
apropiado
de
su
enfermedad.

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Etiologa
Factores
Factores
Factores
Factores
Factores

neurobiolgicos.
neuroendcrinos.
anatmicos y funcionales.
genticos.
ambientales.

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Clasificacin
Tipo I
Mana
Puede haber hipomana
Depresin

Tipo II
Hipomana
Depresin

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Manifestaciones Clnicas
Los cuatro tipos de estado de nimo en
el trastorno bipolar son:
Mana
Hipomana
Depresin mayor
Episodios mixtos: incluye
simultneamente sntomas de mana y de
depresin clnica.

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Mana

Autoestima exagerada (megalomana).


Disminucin de la necesidad de dormir .
Verborreico.
Fuga de ideas.
Distraibilidad .
Aumento de la actividad intencionada o agitacin
psicomotora.
Implicacin excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves.

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Hipomana
Autoestima exagerada.
Disminucin de la necesidad de dormir .
Verborreico.
Fuga de ideas.
Ideas sobrevaloradas.
Distraibilidad.
Aumento de la actividad intencionada.
Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir consecuencias graves.
Irritabilidad.

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La diferencia entre mana e hipomana


es que en la 1ra la alteracin del
estado de nimo es suficientemente
grave como para provocar deterioro
laboral y social, puede haber presencia
de sntomas psicticos y puede requerir
hospitalizacin.
En la hipomana la intensidad no es lo
suficientemente grave.

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Fase depresiva
Estado
de
nimo
depresivo
Prdida de la capacidad
para interesarse
y
disfrutar de las cosas
Disminucin
de
la
atencin
y
de
la
concentracin
Ideas de culpa

Ideas de muerte
Alteraciones del sueo
Aumento o disminucin
del apetito
Alteraciones del peso

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Diagnstico
Clnico.
Interrogar antecedentes familiares,
personales
patolgicos,
de
personalidad, abuso de sustancias.
Descartar alteraciones metablicas,
endcrinas, uso de frmacos, etc.

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Tratamiento
La meta del tratamiento es dar una respuesta
adecuada a ambas fases de la enfermedad
(mana y depresin), prevenir la frecuencia y
mejorar la calidad de vida entre episodios.
Psicofrmacos:
Estabilizadores del nimo: Litio, Acido Valproico,
Carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina.
Antipsicticos tpicos: Haloperidol
Antipsicticos atpicos: Risperidona, Clozapina,
Olanzapina
Benzodiacepinas: Clonazepam y Lorazepam.

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Tratamiento
Las
intervenciones
psicosociales
estructuradas se han validado como un
medio efectivo de contribuir en la adherencia
al tratamiento y prevenir recadas.

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Gracias