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TRATAMIENTO DE

PACIENTES AMPUTADOS
DEL MIEMBRO INFERIOR

CAUSAS DE AMPUTACIONES
Malformaciones congnitas que impiden un apoyo
normal
Traumatismos
Procesos vasculares, sobre todo en pacientes
diabticos
Infecciones
Neoplasias
Alteraciones biomecnicas constitucionales
evolutivas o iatrognicas que impidan una
deambulacin indolora

NIVELES DE AMPUTACIN
1- PARCIALES DE PIE
2- AMPUTACIONES POR DEBAJO DE LA RODILLA

- Largo de muslo (1/3 distal de tibia)


- Standard de pierna (1/3 medio de tibia)
- Corto de pierna (1/3 proximal de tibia)

3- DESARTICULACIN DE RODILLA

4- AMPUTACIN A NIVEL DEL MUSLO

5- DESARTICULACIN DE CADERA

- Largo de muslo (1/3 distal de fmur)


- 1/3 medio del muslo o Standard (1/3 medio de fmur)
- Corto del muslo (1/3 proximal de fmur)

ETAPA PREQUIRRGICA

En los casos en los cuales la amputacin no


constituye una emergencia es importante la
evaluacin, preparacin fsica y psicolgica del
paciente y de su entorno.

EVALUACIN

Desde el punto de vista fsico debe tenerse en cuenta lo siguiente:


Edad del paciente
Estado medico general
obeso
El peso corporal:
pesado
de tipo medio
delgado
Perodo anterior de inactividad
ndices de movimiento de todas las extremidades y tronco
Fuerza muscular (especialmente de los extensores de cadera y de rodilla)
Las contracturas o deformidades de las articulaciones
Otras complicaciones: defectos visuales, sordera

TRATAMIENTO FISIOKINESICO
APARATO RESPIRATORIO
Efectos de la anestesia: la administracin de medicacin anestsica durante la intervencin

produce:
Depresin de los centros respiratorios.
Espasmos bronquiales
Hipersecrecin de la actividad ciliar.
Hipersecrecin reaccional
En el periodo del postoperatorio inmediato, la persistencia de los efectos anestsicos
provoca una hipotermia y una hipoventilacin alveolar. Como consecuencia de stos efectos,
la terapia kinsica consiste en:
Ejercicios de expansin o de reexpansin respiratoria: (patrn diafragmtico y costal
inferior, espiracin abreviada, costal y a volumen residual).
Educacin para la toilette bronquial: expectoracin dirigida y con la glotis abierta
Verdadera toilette bronquial (nebulizacin, posiciones de drenaje y maniobras
vibropercutorias).

SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

En primer lugar, la preparacin fsica se inicia precozmente y los impulsos


preoperatorios de equilibrio sobre ambas piernas se mantienen hasta el ltimo
momento antes de la amputacin. En segundo lugar es un momento excelente
para iniciar la rehabilitacin mental del paciente, permitindole ver y hablar con
otros amputados en diversos estados de entrenamiento.

El periodo de tratamiento preoperatorio abarca de uno a cinco das, dependiendo


de la urgencia de la amputacin.

Se realizan sesiones cortas pero frecuentes de ejercicios libres, se consigue


movilizar las articulaciones y estimular la circulacin.

Los ejercicios de equilibrio en posicin de pie sobre una sola extremidad (la
extremidad sana). Periodos cortos de marcha sobre las barras paralelas son de
gran valor.

Es de gran utilidad y se ahorra tiempo al ensear la marcha con muletas durante


ste periodo.

ETAPA POSTQUIRURGICA INMEDIATA


Tener en cuenta la postura que debe adoptar el paciente
amputado en la cama para prevenir contracturas en cadera y
rodilla tanto del lado amputado como del contralateral.
Realizar el vendaje especifico del mun para reducir el
edema y favorecer la adaptacin protsica.
Una causa comn de lesin del mun al no vendarlo
precozmente es el incremento de su tamao, esto dificulta
la adaptacin del encaje, causa una constriccin de la
circulacin y se pueden formar quistes epidermoides en la
regin de la ingle, siendo difcil eliminarlos si el encaje
queda demasiado ajustado.

TRATAMIENTO FISIOKINSICO:
Durante los primeros tres das, para todos los niveles de amputacin, los pacientes amputados
debern continuar con los ejercicios respiratorios preoperatorios y con ejercicios de
fortalecimiento de miembros superiores, ya que se encuentra muy incomodo y dolorido como
para ejercitar su mun.
Al cuarto da los pacientes realizan suaves movimientos activo asistidos del mun,
principalmente:

De educacin y extensin para los amputados por encima de la rodilla.

De extensin y abduccin para la cadera y de extensin para la rodilla en el caso de los


amputados por debajo de la rodilla.

De extensin y abduccin de la cadera para los amputados a nivel de rodilla.


Todos stos movimientos activo asistidos debern realizarse 2 3 veces cada da durante
periodos de no mas de 15 minutos.
Puede suceder que pacientes demasiado entusiastas traten de llevar a cabo movimientos activos
del mun demasiado pronto, lo cual puede producir un mun mas doloroso de lo comn en
este estado postoperatorio precoz.
El paciente debe ser estimulado a realizar movimientos activos generales de la extremidad
inferior sana, de los brazos y del tronco hasta el sexto da postoperatorio.

El amputado debe aprender a estar en decbito supino sin almohada bajo


el mun, a permanecer en prono durante parte del da y a mantener su
nivel plvico.

A partir del sexto da y hasta que las suturas se hayan eliminado, los
ejercicios del mun progresan hacia ejercicios activos mas libres y
hacia ejercicios precoces contra resistencia.

Se recomiendan ejercicios contra resistencia progresiva o con pesos


livianos (1/2 Kg.) de la extremidad inferior sana y de los brazos y cintura
escapular porque el amputado necesitar muletas o andador.

Se continuar con los ejercicios de rotacin y flexin lateral de tronco y


con contracciones estticas de los grupos musculares abdominales y
glteos.

Una vez que el mun ha sanado, se le indica al paciente que ejercite los
msculos residuales del mun.
El mun debe lavarse a diario con agua y jabn que contenga
hexaclorofeno o solucin liquida antisptica y secarse completamente. El
mun debe lavarse a diario con agua y jabn que contenga
hexaclorofeno o solucin liquida antisptica y secarse completamente.
Es importante que despus de la eliminacin de los puntos, se le ensee
al paciente a vendarse el mun y los cuidados de higiene.
El masaje del mun de cualquier tipo ayuda a reducir el temor de
manipularlo. El masaje centrpeto ayuda a reducir el edema, mejora la
circulacin
y
previene
las
adherencias.
Algunos pacientes pueden incorporarse al segundo o tercer da del
postoperatorio.
La posicin de sentado prolongada en una silla de ruedas, en especial
durante los primeros diez das tras la ciruga se debe evitar en todos los
casos.

CORRECTO

INCORRECTO

Es importante evitar que el paciente se siente en sillas bajas y blandas, o con


almohadones o anillos neumticos durante periodos prolongados, ya que favorece
las contracturas en flexin de la cadera y de la rodilla, e inhibe los movimientos libres
del mun, de la pierna sana y del tronco.
El asiento blando no ayuda para el endurecimiento del rea isquitica de asiento
sobre la que el amputado apoyar totalmente su peso cuando utilice su piln
provisional.
En el caso que tenga que sentarse se recomienda que lo haga en una silla con
asiento duro, con respaldo vertical para favorecer una buena posicin del mun y
de la columna lumbar.
Es importante que el paciente con ayuda del terapeuta trate de pararse sobre su
pierna sana.
Es comn encontrar que el paciente mantenga el mun hacia delante en una
posicin de flexin de la cadera que favorece una contractura de esta articulacin y
produce una mala sensacin de equilibrio sobre la pierna sana.
El grupo muscular abductor de la cadera debe realizar ejercicios con fuerte
resistencia para adquirir estabilidad lateral para cuando se camine con la prtesis.
Los grupos musculares de las extremidades superiores y de la cintura escapular
deben desarrollarse hasta un estado de hipertrofia si es posible, ya que, sin
extremidades superiores fuertes, la capacidad de subir escaleras y manejar sillas
para sentarse e incorporarse es difcil e insegura.

EQUIPAMIENTO INMEDIATO
Beneficios que resultan de la colocacin inmediata de un elemento protsico:
Menor dolor para el paciente
Curacin mas rpida de la herida
Beneficios psicolgicos
Soporte de peso temprano con mantenimiento de reflejos posturales
Adaptacin temprana con la prtesis definitiva
Vendaje blando
Vendaje rgido
Vendaje semirrgido
Tratamiento ambiental controlado
Bolsa plstica transparente inflada
Si existen contracturas se deben utilizar frulas, con permiso del cirujano o
mdico encargado del paciente. La ortesis de trabado se utilizan por la noche.
Muletas, andador.

ETAPA PREPROTSICA

En esta etapa los objetivos son


acondicionar el mun, estabilizarlo
para
confeccionar
una
prtesis
definitiva y buscar la autonoma del
paciente con el menor gasto energtico
posible.

EVALUACIN:
El examen preliminar del paciente constar de
una valoracin fsica general, emocional y
laboral: edad, peso, altura, lugar donde vive
(barreras arquitectnicas, clima y cultura), nivel
y causa de amputacin.

Examen general:

Tronco
M.M.S.S.
M. Remanente

EXAMEN DEL MUN:

Cicatriz: no debe adherirse a planos profundos y debe estar en un lugar adecuado


(en todos los casos debe evitarse que la cicatriz quede debajo del mun).

Forma. Se prefiere que sea cnica o semicnica.

Piel y tejido celular subcutneo: la piel es un


temperatura corporal.

Dolor: el dolor puede aparecer de distintas formas. Puede originarse en el mun


propiamente dicho y ser referido como local (neuroma). Puede aparecer como
dolor referido al mun (puede percibirse dentro del mun o mas all del extremo
de ste, originndose en un sitio distal; ejemplo: un paciente con hernia discal).
Tambin puede existir un dolor fantasma o dolor referido aparentemente a la parte
ausente.

Edema: resulta de la intervencin quirrgica, y se incrementa por el gran espacio


muerto que comunica a los msculos, huesos cortados y los conductos linfticos
seccionados; as como la posicin gravitacional del mun.

regulador importante de la

EXAMEN DEL MUN

Vendaje: tiene como funcin formar y modelar la


cicatriz y el mun, evitar el edema favoreciendo el
retorno venoso, contener las masas musculares
tonificando el tejido flccido, desensibilizar y
mantener higinico el mun, ayudar a soportar las
presiones y evitar el dolor fantasma. Las tcnicas son
espigadas y circulares.

Las vendas elsticas pueden ser de tejido de algodn


o las elsticas de tipo reforzado. El vendaje debe
efectuarse al menos dos veces diarias y debe
mantenerse todo el da.

EXMEN MUSCULAR:
El principal problema que se presenta son las
contracturas. Las remediables son causadas por
desequilibrio muscular. Las no remediables son
causadas por bloqueo seo, contracturas de los tejidos
blandos, debidas a la cicatrizacin, contracturas de la
cpsula articular y ligamentos, posiciones viciosas o
tratamiento inadecuado durante la fase de recuperacin.
Examen articular.
Control y uso de las preprtesis y prtesis.

TRATAMIENTO FISIOKINSICO

En ste periodo se le confecciona al paciente un piln y se lo


entrena para la descarga de peso y conformacin del mun
(no solo con el vendaje) para lograr un correcto equilibrio
esttico con apoyo bipodal. Es importante concientizar al
paciente en la descarga isquitica si es arriba de la rodilla y
patelar si es debajo de la rodilla.

El piln es de material de yeso o propileno con una zona


acolchada que se adapta a las masas musculares del mun,
zonas de presin y de depresin que se adaptan a las
estructuras anatmicas.

Cada quince das se toman las medidas del mun con el


paciente de pie y utilizando los mismos parmetros. Se van
colocando medias de mallas tubular (mximo de 12 a 14) hasta
que no reduce ms, las medias deben estar limpias, secas y
sin arrugas, se van estirando una por una de adentro hacia
fuera y se le pide al paciente que descargue el peso sobre el
piln y la sujetamos.

PRTESIS INTERIM