SNDROME

DE
ASPIRACIN
MECONIAL

Diego Roldn Silva

Definicin
Es

un trastorno respiratorio causado por

la inhalacin de meconio del lquido
amnitico dentro del rbol bronquial.
La aspiracin puede ocurrir antes,
durante o inmediatamente despus del
parto.
Patologa TPICA del RN postrmino.

Fisiopatologa
La

fisiopatologa involucra la presencia

de liquido meconial, aspiracin
bronquial y enfermedad pulmonar.

Enfermedad pulmonar

La aspiracin meconial puede interferir con

la respiracin a travs de varios
mecanismos que incluyen:

Obstruccin de la va area

Parcial ocluye ejerciendo un efecto valvular sobre

distencin, ruptura alveolar neumotrax
Total atelectasias distales

Irritacin qumica

Componentes del meconio causa inflamacin de la va

area que es evidente entre 24 y 43 horas despus de
la inhalacin neumonitis exudativa e inflamatoria
colapso alveolar

Infeccin
medio para el
desarrollo de microorganismos inhibe la
fagocitosis de polimorfo nucleares

Mucopolisacaridos

Inhibicin del surfactante pulmonar

Aspiracin de meconio inactivacin del

surfactante con aumento de la tensin
superficial y disminucin del volumen
pulmonar, distensibilidad y oxigenacin.

Hipoxemia

Se produce por distintas causas:

Disminucin de la ventilacin alveolar relacionada con

la injuria pulmonar y desequilibrio de la relacin
ventilacin perfusin, y con perfusin de unidades
pulmonares pobremente ventiladas

Factores de riesgo
Asfixia

perinatal

RCIU
Enfermedad

hipertensiva del embarazo

Diabetes materna
Sufrimiento fetal agudo

Son factores de riesgo para el

SAM, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.

Retardo del crecimiento

intrauterino
Asfixia intrauterina
Prematuridad
Embarazo prolongado
Hipertensin inducida por el
embarazo

Cuadro clnico
Taquipnea:

F.R >60 respiraciones x min

Retraccin intercostal y subxifoidea
Cianosis
Respiracin abdominal acompaada de
quejido y aleteo nasal.
Trax en tonel con aumento de dimetro
anteroposterior causado por la
hiperinsuflacion.
Auscultacin: crepitaciones y roncus

Distress respiratorio severo, trax hiperexpandido ( A-P)

Hipoxemia severa
Rales gruesas, subcrepitantes
Coloracin plida griscea
Acidosis metablica
Neumotrax ( 10 40%)
Falla miocrdica y renal
Encefalopata Hipxica . Isqumica
Mortalidad 10 20% ( 12 24 hrs

Es el mas frecuente
RN presenta taquipnea y dificultad respiratoria leve
Evolucin favorable en 24-72 horas.
PC02 suele ser baja y pH normal.

Taquipnea (FR>100) y dificultad respiratoria progresiva

Cianosis con 02 ambiental
Necesitan 02 >40%
Monitoreo de funcin miocrdica y renal
Neumotrax

GRAVE
MODERAD
O
LEVE

Cuadro clnico

LABORATORIO
Gases arteriales : hipoxemia,
hipercarpnia y acidosis

Anlisis espectrofotomtrico
de orina: revela una
absorcin a 405 nm de
PIGMENTOS BILIARES
presentes en MECONIO.

Diagnstico
Se

basa en el antecedente de:

presencia de LAM
cuadro clnico
radiolgico

Criterio Clnico

se evala con el test de

SILVERMAN
ANDERSON, al minuto y
a los 5 min.

Puntuacin de 3 o
menos se considera
dificultad respiratoria
leve
Una puntuacin mayor
de 3 necesita ser
hospitalizado

De los siguientes signos:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Frecuencia
respiratoria
Aleteo nasal
Retraccin
xifoidea
Frecuencia
cardiaca
Disociacin
traco-abdominal
Quejido
Tiraje intercostal

Cules sirven para

evaluar el grado
de dificultad
respiratoria en el
recin nacido?
A. 1,2,3,5,6
B. 1,2,4,5,6
C. 2,3,4,5,7
D. 2,3,5,6,7
E. 1,2,3,4,5

Hallazgos radiolgicos
Infiltrados

nodulares gruesos
irregulares, alternados con zonas de
radiotransparencia.
Consolidacin atelectasica.
Edema pulmonar.
Aumento de la silueta cardio-timica
Neumotrax

Prevencin
Mediante

aspiracin de la orofaringe y
de la trquea antes que el RN rompa a
llorar. Esta maniobra se realizar si el
meconio es espeso.
De ser posible se evitar Ventilacin con
presin positiva hasta finalizarla
aspiracin de la trquea.

En el RN, con LA meconial, ftido, y

portador de amnionitis, la primera accin
a realizar, apenas desprendida la cabeza
del perineo materno es:
1.
2.
3.
4.
5.

Ventilacin a presin positiva

Secado enrgico
Aspiracin orofarngea
Aspiracin endotraqueal
Masaje cardaco

MANEJO CONVENCIONAL
SAM
A.

Fisioterapia de Trax.

OBJETIVOS

Prevenir la acumulacin de detritus

Mejorar la movilizacin de las secreciones de

la va area

Mejorar la oxigenacin.

Consiste en el drenaje postural, percusin, vibracin,

lavado salino, y succin (orofarngea e intratraqueal).

Comnmente establecido en la sala de partos y la

UCIN.

Sus beneficios no han sido probados.

B.

Oxgeno.

Objetivo: mantener oxigenacin sistmica

aceptable (SatO2: 92 - 97% PaO2: 60 80mmHg).

Debido al potencial atrapamiento areo y escape

areo: algunos clnicos incrementan la fraccin
de oxgeno inspirado (FiO2) a 1.0 antes de
implementar una terapia ms agresiva
(ventilacin mecnica). A pesar de ello,
tpicamente, cuando los requerimientos de FiO2
> 0.6, se instituye terapia ms agresiva.

C.

Presin Area Positiva Continua (CPAP).

El CPAP se usa a menudo cuando el requerimiento de FiO2 > 0.5

a 0.6 si el paciente presenta distrss respiratorio significativo.

El CPAP se aplica en RN va intranasal a travs de prongs

insertados en las fosas nasales. Tambin puede ser administrado
por una mascarilla o un tubo endotraqueal.

Complicaciones: atrapamiento de aire y capacidad funcional

residual incrementada. Estos factores pueden contribuir a
escapes de aire y a disminuir el retorno venoso al corazn,
comprometiendo an ms al nio.

Hay una limitada informacin publicada en relacin al uso del

CPAP en nios con SAM.

D.

Ventilacin mecnica convencional.

Es cclica en el tiempo y de presin limitada. Algunos

clnicos los evitan por miedo al escape de aire.

Mltiples estrategias han sido establecidas:

Se usan valores (presin, rango, FiO2) que mantendran los

gases sanguneos arteriales dentro de los valores normales.
La hiperventilacin: es usada para mantener alcalosis
respiratoria.
Una ventilacin gentil permite mayores niveles de PaCO2 y
menores niveles de pH y PaO2 para prevenir la injuria pulmonar
y evitar efectos adversos.

Hasta la actualidad, no hay ningn ensayo prospectivo

randomizado que compare cualquiera de las estrategias.

Complicaciones
Extravasacin

extraalveolar de aire
Persistencia de la circulacin fetal
HIPERTENSIN PULMONAR
Complicaciones de la
instrumentacin.

Con relacin al Sndrome de

aspiracin meconial, seale lo
correcto:
1.
2.
3.
4.

Puede condicionar la persistencia

de circulacin fetal.
La presenta todo RN que tiene
contenido meconial en la trquea
La radiografa presenta imagen
retculo-granular.
Se presenta en las primeras 6-12 h

GRACIA
S