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Bronquitis Aguda.

Enfermedad inflamatoria aguda de


los
bronquiolos con edema de la
mucosa
que
produce
unsndromeobstructivopor
compromisobronquiolar

Bronquitis Aguda.
Evolucin:
Precedida de un contacto de mayor edad.
Lactante empieza con infeccin respiratoria
superior leve, con estornudos y rinorrea
transparente, que se puede acompaar de
Hiporexia y fiebre 38.5 a 39C, variando desde
hipotermia hasta fiebre muy alta.
Gradualmente se produce dificulta respiratoria con
tos sibilante paroxstica, disnea e irritabilidad.
Tambin puede presentar taquipnea de dificulta la
alimentacin.
No presente otros sntomas sistmicos como
diarrea y vmitos.

Bronquitis Aguda.
ETIOLOGIA:
Msfrecuente:Virussincitialrespirat
orio(VSR).
Menosfrecuentes:parainfluenza,infl
uenza,
adenovirus,mixovirus,rinovirus.
Excepcional:micoplasmapneumonia
e

Fisiopatologa de la
infeccin grave por VRS

Factores de riesgo de
gravedad
La mayora de las
bronquiolitis son leves y no
precisan ingreso
hospitalario.
Otro grupo menos
numeroso de pacientes
puede presentar un curso
clnico ms grave, que
puede incluso requerir un
ingreso en una Unidad de
Cuidados Intensivos.
Existen una serie de
factores que, cuando estn
presentes, aumentan el
riesgo de una evolucin

Bronquitis Aguda.
Exploracin fsica:
Dominada por la presencia de sibilancias.
El grado de taquipnea no siempre se correlaciona con el
grado de hipoxemia o de hipercapnia. De manera que se
tiene que determinar pulsioximetra y una determinacin
no invasora del CO2.
Se observa un marcado aumento del esfuerzo
respiratorio, con aleteo nasal y tiraje.
La auscultacion puede demostrar crepitos fino o
sibilancias francas, con prolongacion de la espiracin.
La aparicin de los sonidos respiratorios apenas audibles
sugiere que la enfermedad es muy grave y que la
obtruccion bronquial es casi completa.
La hiperinsuflacin de los pulmones puede permitir la
palpacin de l hgado y bazo.

Bronquitis Aguda.
Evaluacin Dx.
Rx de toras posteroanterior y lateral.
El infiltrado se encuentra en lactantes con
sibilancias
con Sat O2 < de 93%, con
gemidos, y crepitantes.
Para evaluar la hiperinsuflacin.

Un ensayo de broncodilatadores
puede ser puede ser DX. adems de
teraputico,

Bronquitis Aguda.
Evaluacin Dx.
Otros estudios para pacientes mas
coplicados: Rx contraste, TC torcica,
broncocospia, pruebas de funcionamiento
pulmonar para lactantes.

Bronquitis Aguda.
DX
Es clnico, un lactante previamente sano
que consulta un primer episodio con
sibilancias durante un brote comunitario
Leu, y el recuento diferecnias
generalmente son normales
Si el Dx es dudoso, pruebas viricas o
cultivos, inmunofluorescencia. La
confirmacion virica puede descaratar la
presencia de sepsis en un lactante
febril.

Bronquitis Aguda.
CLASIFICACION: una clasificacin
antiguaque sirvi muchofuelade:
1.
Bronquiolitisgrado1:nioconsignos
levesdedificultadrespiratoria,pero
quenocomprometelaalimentacin
nielsueo,laF.R.oscilaentre40y6
0x.

2.
Bronquiolitisgrado2:nioconsig
nosmoderadosdedificultad
respiratoria,queno
lepermitealimentarsebien,perosin
alterarel
sueo,laF.R.oscilaentre60y80x.
3. Bronquiolitis grado 3: nios
con signos de dificultad

Tambinactualmente seestusando
laEscalade BiermanyPiersonTalpara
ver lagravedaddel
cuadroclnico:

Bronquitis Aguda.
Deacuerdoalpuntajeobtenidoseclasificaalpro
cesoen:
1. Leve:<5puntos
2. Moderado:6a8puntos
3. Grave:9a12puntos
Estotieneasuvezvalorparatomarlaconductat
eraputicaapropiadoenelnio.
Lamedicindelasaturacindeoxgenoconelox
metrode
pulsoenunmtodoeficazparaestimarlaseverid
adysu
evolucin:
Leve:mayorde95%
Moderada:entre93y95%

Escala de Wood-Downes
modiicada por Ferrs

Bronquitis Aguda.
DIAGNOSTICODIFERENCIAL:
conotras
causas
debronquitis obstructiva recidivante (B.O.R.)
como:
DispLasia Broncopulmonar,
Asma bronquial dellactante,
Sndrome aspirativo (por reflujogastroesofgico o
trastorno de la deglucin),
Cardiopatascongnitas con hiperflujo, E.F.Q.P.,
Aspiracin de cuerpo extrao,
Compresionesextrnsecas de la va area (anillos
vasculares,adenomegalias,quistescongnitos,enfisem
alobar
congnito,etc).
Tambinsedebetenerpresentela
intoxicacin
saliclica ueproduceuncuadrosimilar.

Bronquitis Aguda.
Tto.
Depende de la etiologa subyacente.
La respuesta de broncodilatadores es
impredecible. Pero suguiere una
hiperreactividad bronquial. Aerosol
salbutamol y observar respuestas
objetivamente.
Tto complementario bromuro de
ipratropio, utliles en lactantes con
traqueomalacia o broncomalasia
significativas que han empeorado co agonistas

Bronquitis Aguda.
Tto lactantes con Bronquiolitis Aguda:
Lactante con dificulta respiratoria debe
ser hospitalizado.
Nios con hipoxemia: debe recibir
oxigeno humidificado frio. Postura de 30
grados.
Alimetacion oral. Hay riesgo alto de
aspiracin por la taquipnea y el trabajo
respiratorio. No admite V.O, administrar
liquidos parenterales

Pronostico.
Lactantes con bronquiolitis aguda, tienen el
mximo riego de presentar deteriroro respiratorio
adicional a las primeras 48 a 72 horas tras el
inicio de la tos y la disnea.
Puede llegar a disnea intensa, apnea y acidosis
respiratoria.
Letalidad por apnea, parada respiratoria o
deshidratacin grave.
La mediana de la duracin de los sintomas en los
pacienets ambulatorios es de 12 das.
No esta claro que desencadena una respuesta
inmunitaria que posteriormente se manifieste como
ama, o si estos lactantes tiene una predisposicin
inherente a sufrir esta enfermedad, que
simplemente se desenmascara por el episodio de

Prevencin.
UNA HIGIENE METICULOSA DE LAS MANOS
ES EL MEJOR METODO PARA PREVENIR LA
TRANSMISION NOSOCOMIAL.
Ig intravenosa hiperinmune, contra VRS y
de Palivizumab.
Es un antc monoclonal contra la proteina F
del VSR via i.m.
Se debe plantear la administracin de
Palivizumab en lactantes menores de 2
aos con neumonia cronica, antecedente
de prematuridad y algunas formas de
cardiopatas congnitas.