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Acometimento

pulmonar da Artrite
reumatide

Introduo
Importante causa de morbimortalidade
Local comum de acometimento extra-articular. Porm
geralmente no causam sintomas significativos.
Mais comum em pacientes com doena articular bem
estabelecida.
Menos comum: Podem ser a primeira manifestao da
doena em at 20% dos casos

Manifestaes pleuropulmonares:
1.Infiltrados pulmonares intersticiais
2.Doena pleural
3.Distrbios de vias areas centrais e
perifricas
4.Ndulos pulmonares
5.Toxicidade pulmonar por drogas.
6.Doena vascular
7. Infeces secundrias

Doena pulmonar
induzida por drogas

Etiologia principal: Infeco


Manifestaes clnicas so variveis e inespecficas, pode
ocorrer tosse, dispneia, febre baixa e hypoxemia. A auscuta
respiratria pode ser normal ou mostrar creptos focais ou
bibasais.
Diagnstico: Excluso
Exames laboratoriais: Hmg, BNP, Baciloscopia, Culturas, PCR,
Sorologias
Exames de Imagem: Avaliar padro e extenso da doena.
Testes de funo pulmonar: Graduao da gravidade do
comprometimento pulmonar
Broncoscopia: Excluso de diagnsticos alternativos*
Retirada da droga
Biopsia pulmonar: Caracterizar padro histopatolgico

Caractersticas dos agentes


Metotrexate:
Complicaes pulmonares no esto relacionadas a deficincia de
Folato.
Podem ocorrer com doses < 20 mg/sem
Associado a progresso de doena pulmonary intersticial pr-clnica.
Manifestao mais comum a Pneumonite interticial aguda ou
subaguda.
Imagem: opacidades reticulares difusas bilateralmente ou associado
com padro de vidro fosco.
Menos comum: Asma, fibrose interticial, nodulos pulmonares,
DD: infeces pulmonares

Agentes Biolgicos:

Mais de 100 casos descritos de induo e exacerbao de


doena intersticial pulmonary
Risco dificil de estimar
The British Society for Rheumatology Biologics Register
(BSRBR): mortalidade 4,4 vezes maior
Doena pulmonar intersticial (DPI) induzida por droga
tem sido relatada com o inibidores de TNFalfa anakinra, mas
no abatacept . Desenvolvimento ou agravamento da tosse,
dispnia e
Alteraes radiogrficas devem alertar o clnico para a
possibilidade.
Tratamento: Interrupo da droga

Doena pulmonar granulomatosa:


Uso associado com MTX ou Leflunomida
Tosse, dispneia, astenia, dor toracica
Imagem: nodulos unicos ou multiplos, alguns cavitrios.
Adenopatia hilar
Infeces
Pneumonia bacteriana o mais comum
Aumento do risco de reativao de tb e outras infeces
oportunistas

Sulfassalazina
Pneumonite + Febre e Rash
>50%: Infiltrados pulmonares + eosinophilia.
Tosse e estertorao pulmonar
Melhora clnica com interrupo da droga, papel do
corticoide no estabelecido.
Outros acometimentos: Pneumonia intersticial
inespecifica, pneumonia em organizao, doena
pulmonary granulomatosa e derrame pleural

AINES
Associados a infiltrados pulmonares com eosinophilia
Efeito de classe ou caracterstica nica de certos AINES
Melhora com descontinuao da droga