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ALTERACIONES DEL

SUEÑO EN LOS NIÑOS


Evolución de la calidad

• NN: sueño prácticamente continuo, con períodos


de vigilia de muy corta duración, sin diferenciar
entre la noche y el día.
• 2º mes: comienza a establecerse el ritmo
nictameral.
• 3º mes: debe dormir 8 horas seguidas durante la
noche,
• 6º mes: aumenta a 10 horas nocturnas.
• 12º mes, el sueño es polifásico y se compone de
dos siestas diurnas y un sueño nocturno.
• Entre los 4 y 6 años, se inicia el sueño
monofásico nocturno que permanecerá hasta la
REVISIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA. A.C. RodríguezBarrionuevo, M.ªA. RodríguezVives, E. BauzanoPoley.

edad adulta.
REV NEUROL CLIN 2000; 1: 150-71.
Evolución de la cantidad
• De 0 a 6 meses, debe dormir 18-20 h/día

• El segundo semestre alrededor de 16


horas

• A partir de los 2 años de 12-14 h/día

• A los 5 años de 10-12 h

• A los 12 años de 9-10 h/día


REVISIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA. A.C. RodríguezBarrionuevo, M.ªA. RodríguezVives, E. BauzanoPoley.
REV NEUROL CLIN 2000; 1: 150-71.
Neurofisiología

• Fases del sueño


• Arquitectura del sueño
• Ontogenia del sueño
• Polisomnografía
Fases del sueño - 1
sueño lento o no REM
• 70 – 80% del sueño
• Predominio parasimpático
• Disminución de FR, FC y TA
• Hipotonía e hipomovilidad
• Fases
– el sueño lento superficial
• La fase I o de somnolencia
• La fase II o de sueño ligero confirmado
– el sueño lento profundo
• La fase III
• La fase IV
Fases del sueño – 2
sueño paradójico o sueño
REM
• 20 – 25% del sueño total
• Registro EEG similar a la vigilia
• Manifestaciones
• Atonía muscular
• Mioclonías faciales y de extremidades.
• FR, FC y TA irregulares
• Movimientos oculares rápidos intermitentes
• Se acompaña de ensueños
Arquitectura del sueño

• 4-5 ciclos cada noche (8-10h)


• 1º ciclo de 90-120 mn
• Fase I fragmentada por despertares
• Fase II de 20-30 mn
• Fase III-IV de de 20-60 mn
• Fase REM de corta duración.
• Progresivo acortamiento del sueño
profundo (III-IV) y alargamiento de
fase REM
Clasificación de los trastornos del sueño
– las disomnias,
• trastornos primarios del sueño que cursan con insomnio o
hipersomnias, causados por problemas intrínsecos de la
persona
• trastornos del sueño ocasionados por problemas externos
• trastornos del ritmo circadiano

– las parasomnias,
• Trastornos del despertar;
• trastornos de la transición vigilia-sueño
• trastornos asociados al sueño REM,
• otras parasomnias.

– los trastornos del sueño asociados a patología


neurológica, mental y médica.

– los trastornos del sueño aún no suficientemente


definidos.
REVISIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA. A.C. RodríguezBarrionuevo, M.ªA. RodríguezVives, E. BauzanoPoley.
REV NEUROL CLIN 2000; 1: 150-71.
Trastornos del sueño en relación
con la fase de sueño en que
aparecen
Trastornos prevalentes
• Insomnio
• Hipersomnias
• Trastornos del ritmo circadiano
• Parasomnias
– Trastornos del despertar
• Despertares confusos o incompletos
• Sonambulismo
• Terrores nocturnos
– Relacionadas con el sueño REM
• Crisis de pesadillas
• Parálisis hipnagógica
– Trastornos motores durante el sueño
• Ritmias del sueño
• Mioclonias fisiológicas del sueño
• Somniloquias
• Calambres nocturnos de las piernas
– Otras parasomnias
• Bruxismo
• Enuresis nocturna
• Síndrome de hipoventilación central congénita
• Mioclonus nocturno NN benigno
– Parasomnias relacionadas con la epilepsia
• Despertares paroxísticos epilépticos
• Errabundismo
• Epilepsia frontal nocturna autosómica dominante
Insomnio
• El insomnio puede definirse como la dificultad
que presenta el paciente para iniciar y/o
mantener el sueño, hecho que provoca
frecuentes despertares ante cualquier estímulo.

• El insomnio del niño origina problemas en el


entorno familiar que pueden llegar a tener una
importancia crucial.

• La mayoría de las alteraciones del sueño del niño


se generan por problemas del entorno, bien sean
familiares o sociales.
Insomnio del lactante
• Una mala higiene del sueño en estas edades provoca un
horario de sueño muy irregular, problema que puede
cronificarse e incluso hacerse autónomo.

• La causa principal es la falta de disciplina, por la


inexperiencia y la ansiedad de los padres.

• Debe determinarse si existe un trastorno neurológico


concomitante,
• el niño ciego
• el que padece un síndrome hipotalámico

• Tratamiento
• La reeducación del hábito de sueño mediante medidas
disciplinarias.
• el niño aprende a dormir de la forma que se le enseña
• ajuste emocional de los padres, ya que el insomnio provoca más
problemas a la familia que al propio niño.
Insomnio del niño
preescolar
• el insomnio se produce por:
– las características psicológicas de esta edad
• la afirmación de la identidad
• la necesidad de independencia
• las reacciones de oposición
– enfermedades crónicas
– traumas psicológicos

• hace que el niño ponga en marcha una serie de estrategias para


llamar la atención

• la hiperactividad en el momento de acostarse,


• maniobras de oposición contra el adormecimiento
• rituales del adormecimiento
• fobias o angustia del adormecimiento
• ritmias y movimientos cadenciales del adormecimiento
PARASOMNIAS

• Fenómenos que tienen lugar durante el sueño,


interrumpiéndolo o no y se caracterizan por
conductas motoras o vegetativas, mezcla de
sueño y vigilia parcial.
• Por regla general cuando se producen durante la
infancia son totalmente benignas aunque los
episodios puedan llegar a ser muy aparatosos.
• Edad de mayor incidencia entre los 3 y 6 años.
• El diagnóstico debe efectuarse con una historia
clínica detallada.
• Sólo en contadas situaciones se recurrirá a la
práctica de una polisomnografía.
PARASOMNIAS

• Formas más frecuentes en la


infancia.

• SONAMBULISMO
• TERRORES NOCTURNOS
• PESADILLAS
• SOMNILOQUIA
• BRUXISMO
• MOVIMIENTOS DE AUTOMECIMIENTO
Sonambulismo
• Es la repetición automática de conductas aprendidas durante la
vigilia.

•Tienen lugar habitualmente a las 3-4 horas de haberse dormido


el niño en fase de sueño delta (sueño profundo).

• Cuando sucede el episodio el niño está profundamente


dormido.

• Si se le hacen preguntas simples responde con monosílabos; a


menudo no comprende el significado de las palabras.
Sonambulismo
• Su prevalencia aumenta al suprimir la
siesta prematuramente.

– En los niños de menos de 5 años a los que se les


suprime bruscamente el periodo de sueño del
mediodía, se observa un aumento de los episodios de
las parasomnias ligadas al sueño profundo
 Sonambulismo
 Terrores nocturnos

– Al suprimir la siesta los niños van privados de sueño y


al iniciar el sueño nocturno entran muy rápidamente en
fase 3-4 profunda de sueño.
Sonambulismo
• Suele ser más frecuentes en aquellas familias con
antecedentes de sonambulismo.

• Normalmente desaparece espontáneamente a los 15 años.

• Sólo un 0,5% de adultos conservan episodios de


sonambulismo.

• Cómo deben actuar los padres.


– Tranquilizar al niño para que reinicie el sueño y/o reconducirlo
a la cama. No es necesario despertarle
– Se le debe hablar con frases muy simples y cortas, mas bien
dando órdenes sencillas que haciendo preguntas
– Mejorar higiene del sueño regulando hábitos y horarios.
– Eliminar factores predisponentes como la privación de sueño,
tensión...
– Adoptar medidas de seguridad para evitar accidentes.
Terrores nocturnos
•Suelen suceder también durante la primera mitad de la
noche, en sueño profundo.

•aparecen en el 3% de los niños


•más frecuente en niños que en niñas

•Se caracterizan por


•llanto brusco e inesperado del niño, intenso y espectacular.
•expresión de miedo intenso en la cara.
•signos autonómicos: hiperhidrosis, taquicardia y palidez.
•duran 5-15 minutos, con hipertonía y se resisten al contacto físico

•Es muy difícil despertar al niño porque está profundamente


dormido.

•Suelen aparecer alrededor de los 2-3 años y ceden


Terrores nocturnos
•La actitud de los padres debe de ser sobretodo
conservadora, vigilando que el niño no se caiga de la
cama.

•No se le debe hablar ni mucho menos intentar


despertarle.
Si se consigue, el niño puede sorprenderse ya que no entenderá porqué
se le ha despertado.

•El episodio cederá espontáneamente después de 5-15


minutos y el niño volverá a dormirse.

•cuando los episodios ocurren más de dos veces en la noche, puede


administrarse diacepam en dosis de 2 a 5 mg al acostarse.
Terrores nocturnos

Parecen incrementar la aparición de terrores nocturnos en


niños hereditariamente predispuestos:

•La supresión de la siesta

•La tensión emocional

•La fatiga
Terrores nocturnos

El diagnóstico diferencial debe establecerse con:

•las pesadillas

•las crisis epilépticas parciales complejas, concretamente


la epilepsia parcial benigna con sintomatología afectiva.
Pesadillas

•Son fenómenos parecidos a los terrores nocturnos aunque


se diferencian de éstos por dos hechos concretos:
se producen en la segunda mitad de la noche, en la fase REM

el niño explica que es lo que ha soñado y le ha despertado.

•Normalmente relata hechos angustiosos relacionados con


miedo, animales que lo atacan o conflictos con otros niños.

•Por lo general los episodios duran unas semanas y están


relacionados con algún acontecimiento externo que ha
causado inquietud en el niño.
Pesadillas

•A medida que disminuye la ansiedad diurna los episodios


también disminuyen en intensidad y frecuencia.

•Los padres deben intentar calmar al niño, que estará


despierto y plenamente consciente, tratando de restar
importancia a lo soñado.

•Remiten espontáneamente antes de la adolescencia.


Si persistieran debería descartarse la presencia de psicopatología.
Diferencias principales entre
pesadillas y terrores nocturnos
PESADILLAS TERRORES NOCTURNOS
• Aparecen en la segunda mitad de • Aparecen en el primer tercio de
la noche. la noche.

• Se producen durante la fase REM • Se producen en las fases III y IV


de sueño. de sueño.

• Se produce ansiedad con • Altos niveles de ansiedad con


discretos niveles de activación intensa activación autonómica.
autonómica.
• No hay contacto con la realidad
• Existe contacto con la realidad y ni recuerdo posterior
recuerdo posterior.
• Se producen vocalizaciones y
• No suelen producirse gritos ni gritos frecuentes.
vocalizaciones.
• Los contenidos son poco
• Los contenidos son elaborados elaborados.
Somniloquia
•Es el habla o la emisión de sonidos con significado
psicológico durante el sueño que suele ir ligada a los
ensueños.

•El habla puede ir desde sonidos ininteligibles hasta un


pequeño discurso.

•El trastorno se producen de igual forma en ambos sexos.

•En adolescentes jóvenes pueden llegar a ser verdaderos


discursos en cualquier momento de la noche y no entrañan
ninguna patología específica.

•Suelen despertar a los hermanos que duermen con ellos


aunque raramente se despiertan a sí mismos.
Somniloquia
•Es un fenómeno muy frecuente e inocuo del cual el niño
no recuerda nada al día siguiente.

•No existe un tratamiento específico que haga desaparecer


el fenómeno.

•En estados febriles pueden ser más evidentes.

•Son muy típicos cuando el niño inicia el colegio o la


guardería.
Bruxismo
•El bruxismo, también conocido como “chirriar de dientes” es
un fenómeno frecuente en los niños durante el sueño.

•Se caracteriza por una actividad rítmica de los músculos


maseteros pterigoideos internos y temporales que provocan
una serie de contracciones forzadas de la mandíbulas
superior e inferior y una fricción de las superficies dentarias lo
cual provoca un ruido muy molesto.

•No está asociado a ninguna fase de sueño en especial ni se


asocia a ninguna actividad mental específica.

•Es muy frecuente en niños con malformaciones maxilo-


faciales y con mala oclusión dentaria especialmente en el
Síndrome de Down.
Bruxismo

•Esta fricción si es muy frecuente puede acabar provocando


un desgaste de las piezas dentales e incluso alteraciones en
la articulación temporomandibular.

•Las quejas de estos niños suelen ser dolor en las


mandíbulas, cansancio en los músculos de la masticación y
una extrema sensibilidad en los dientes al despertar.

•Suelen ser necesarias prótesis dentarias de protección


durante la noche.
Movimientos de
automecimiento
•Consisten en movimientos rítmicos durante la fase I del sueño
golpes con la cabeza sobre la almohada
balanceo de todo el cuerpo en decúbito prono
generalmente acompañados de sonidos guturales

•Suelen iniciarse hacia los 9 meses.

•Preocupan a los padres por la espectacularidad de los movimientos que


suelen provocar ruido o desplazamiento de la cuna.

•Algunos niños pueden provocarse rozaduras sobretodo en la barbilla.

•Estos fenómenos se presentan en niños normales pero es más


frecuente en niños con retraso mental o autismo.
Movimientos de
automecimiento
•El diagnóstico se realiza mediante la clínica y raramente utilizaremos la
polisomnografía.
•Debe hacerse el diagnóstico diferencial con:
la hipsarritmia,
el espasmo mutans
el síndrome de la muñeca oscilante.

•Generalmente no se necesita tratamiento específico:


El trastorno tiende a desaparecer hacia los 4 años de edad.
Informar y tranquilizar a los padres es lo más importante.
Medidas para disminuir el ruido
evitar que el niño se dañe físicamente.

•Sólo si persiste más allá de los 5 años deberá ser valorado neurológica
y psiquiátricamente.
Tto. farmacológico
• Diazepan:
• 0’1-0’3 mg/kg/d al acostarse
• 2-10 mg al acostarse.
– Mayores de 6 meses.
– Iniciar con dosis mínima y aumentar según respuesta.
– Diazepam Prodes
– Gotas: 2 mg/ml (=40 gotas)
– Comp: 2, 5, 10, 25 mg
– Supo: 5, 10 mg

• Clorazepato dipotásico
• 0’2 – 1 mg/kg al acostarse.
– CI:
• SAOS.
• < 2 años.
– Tranxilium
– Pediátrico (Sobres 2’5MG);
– Cápsulas 5, 10, 15 MG.
Tto. farmacológico
• Hidroxicina
• D: 0’6 mg/kg al acostarse.
• D max: 12-25 mg
– CI:
• < 1 año.
• EPILEPTICOS
– Atarax jarabe: 2 mg/ml

• Alimemazina:
• D > 2 años: 2-4 gotas al acostarse.
• D > 12 años: 8 gotas al acostarse.
– CI:
• < 2 años;
• epilépticos;
• hª familiar de SMSL, SAOS;
– no existe recomendación como sedante.
– Variargil gotas 4% (40 mg/ml) (1 gota = 1’25 mg).
Tto. farmacológico

• Melatonina
• 2-5 mg al acostarse.
– Melatonina
• gotas (Natrol) 1 mg/gota.
• Comprimits 2'5, 3, 5, 10 i 20mg.