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HELICOBACTER

PYLORI

INTRODUCCIN
El Helicobacter pylori (HP) es una bacteria
microaerfila, gramnegativa, de crecimiento lento
y forma helicoidal con abundantes flagelos.
Desarrolla la enfermedad gastroduodenal, tales
como la lcera pptica, gastritis, y el cncer
gstrico, con sus respectivas manifestaciones
clnicas.

PROPIEDADES
Esta bacteria produce diversas sustancias que le
permite adaptarse al ambiente cido del
estmago, para anidar y vivir en la superficie de
las clulas epiteliales gstricas.

MOVILIDAD
La forma espirilada y los flagelos polares
aumentan su capacidad de movimiento, para
poder atravesar la viscosa capa de moco y tomar
contacto con la superficie epitelial.

SINTESIS DE UREASA
El HP sintetiza la enzima ureasa que cataliza la
hidrlisis de la urea del jugo gstrico, formando
bicarbonato y amonio. El bicarbonato aumenta el
pH alrededor de la bacteria, protegindola del
medio cido. El amonio puede producir
directamente daocelular.

FACTORES DE ADHERENCIA
Se han reconocido algunos de estos receptores,
como la fosfatidil etanol amia y la N-acetil
neuraminil lactosa.
El HP anida nicamente en el epitelio gstrico,
sta propiedad est determinada por la
especificidad de los receptores. El epitelio gstrico
presente en otros puntos, tambin puede ser
infectado:
epitelio
de
Barrett
(esfago),
metaplasia gstrica (bulbo duodenal) y las reas
de ectopia gstrica en el intestino.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la infeccin por HP varia segn
la edad, la zona geogrfica y la clase
socioeconmica.
Siendo la prevalencia mas alta en los pases
menos desarrollados.
La infeccin suele ocurrir en la infancia.
Estudios epidemiolgicos indican que la va de
transmisin
es
fecal
oral

por
agua
contaminadas.

CLINICA
La infeccion por HP puede dar lugar a una gastritis
aguda, en general asintomatica

GASTRITIS CRONICA TIPO B


Forma mas frecuente de gastritis.
Puede progresar con el tiempo a una gastritis
atrfica.
Se consideran lesiones pre neoplsicas asociadas
a HP.
Su erradicacin ah demostrado que tiene el
potencial de reducir el riesgo de desarrollo de
cncer gstrico.

ULCERA PEPTICA
El HP se considera el factor etiolgico mas
importante para desarrollar ulcera pptica.
Del 90 al 95% de los pacientes con ulcera
duodenal tienen colonizacin gstrica por esta
bacteria.

DISPEPSIA
Se refiere a las molestias y/o dolor localizados en
la parte alta del abdomen.
Se acompaa de nuseas, hinchazn abdominal,
acidez, digestin pesada, eructos, regurgitaciones
(regreso de la comida desde el estmago a la
boca) y vmitos.
El HP es uno de los factores etiolgicos de las
dispepsia.
Existen factores farmacolgicos que causan
dispepsia tales como la aspirina o algunos
antiinflamatorios.

DIAGNOSTICO
METODOS DIAGNOTICOS
HISTOLOGIA
CULTIVO
TEST DE UREASA
TEST RESPIRATORIO UREA C 13
ANTICUERPOS ANTI H. PYLORI
ANTIGENOS FECALES

I.

METODOS INVASIVOS

ESTUDIO HISTOLOGICO
Muy til para visualizar la bacteria, sobre todo si
se aplica la tincin Giemsa modificada.
Su sensibilidad oscila entre un 80 95%
Su especificidad esta prxima de 100%

CULTIVO
Se reserva para los casos en que necesita
identificar la resistencia a antibiticos.
Es mas especifico pero mas difcil de realizar.
Las colonias tardan hasta 10 das en crecer.

TEST DE UREASA RAPIDA


Se basa en que la ureasa producida por la
bacteria hidroliza la urea y cambia de color un
indicador.
Al introducir el material de la biopsia en el
sustrato este cambia de color rojo, lo que indica
que hay presencia de H. Pylori.
Es rpido y econmico.
El examen solo proporciona infomarcin sobre la
presencia del H. Pylori.

II. METODOS NO
INVASIVOS
TEST DEL LIENTO CON UREA MARCADA CON
CARBONO ISOTOPICO
Sobre todo C-13 que no contamina.
Su sensibilidad alcanza 94% y su especificidad un
96%.
Pueden producirse falsos negativos si coexiste la
toma de antibiticos o IBP.
Los antibiticos deben suspenderse al menos 15
das para que la prueba tenga valor.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento mdico ser promover
la cicatrizacin de la lcera para prevenir la
recurrencia de la hemorragia.
Si se demuestra que existe infeccin por H.Pylori
estar indicada su erradicacin para evitar
recurrencias.

TRATAMIENTO PARA LA ERRADICACION DE H.


PYLORI
Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg
tres veces por da por 2 semanas, luego
Omeprazol 20 mg diarios por 2 semanas.
Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg
tres veces por da por 2 semanas + amoxicilina 1
g 2 veces por da por 10 das.
Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia +
Claritromicina 500 mg 2 veces por dia +
amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 das.
Lansoprazol 30 mg 2 veces por da + amoxicilina
1 g 3 veces por da por 2 semanas (Terapia para
pacientes alrgicos o con resistencia a la
claritromicina).

Esomeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg 2


veces por da + amoxicilina 1 g 2 veces por da por 10
das.
Ranitidina Citrato de Bismuto 400 mg 2 veces por da +
Claritromicina 500 mg 3 veces por da por 2 semanas,
luego Ranitidina Citrato de Bismuto 400 mg 2 veces por
da por 2 semanas.
Ranitidina Citrato de Bismuto 400 mg 2 veces por da +
Claritromicina 500 mg 2 veces por da por 2 semanas,
luego Ranitidina Citrato de Bismuto 400 mg 2 veces por
da por 2 semanas.
Subsalicilato de Bismuto 525 mg 4 veces por dia +
Metronidazol 250 mg 4 veces por dia + Tetraciclina 500
mg 4 veces por dia por 2 semanas + Antagonistas H2
por 4 semanas.

LA TERAPIA ERRADICADORA DEBERA SER


CONSIDERADA EN:
Pacientes con dispepsia recurrente.
Pacientes con diagnstico reciente de lcera
pptica.
Pacientes con diagnstico previo de enfermedad
ulcerosa cuya sintomatologa se ha reactivado o
que requieran terapia continua de supresin de
cido.