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Adicciones
Dr Aldo Varas Rios
Lic Biologa U. Catlica de Stgo
Psiquiatra Adultos U de Chile

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Tratamiento Farmacolgico
Aspectos Generales

Farmacocinetica-Farmacodinamia
Farmacogenomia-Farmacogenetica
Farmacoterapia:

promocin de factores

neuroprotectores
AD y anticonvulsivantes BDNF y BCL 2
Falsa creencia que iguala medicamentos
con drogas de abuso

+
Farmacoterapia

Absorcin

Biodisponibilidad

Distribucin

Metabolismo

Receptores (receptores a sustancias endgenas de


funcin reguladora)

Canales inicos, segundos mensajeros, kinasas y


activadores de transcripcin gentica

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Desafos Actuales
Farmacogenetica y
Farmacogenomia:
Prevencin:

gentica
Diagnstico
Tratamiento

suceptibilidad

+Variabilidad en la

respuesta a farmacos

Absorcin

Distribucin

Excrecin

Acciones fisiolgicas (Ram )

Fisiopatologa del trastorno

Raza

Genero

Edad

Dieta

Compliance

Ejercicio

Factores ambientales

Respuesta a Drogas

Cambios
Cambios
fisiologicos:
fisiologicos: edad,
edad,
genero,
genero, raza
raza

Cambios
Cambios
fisiologicos
fisiologicos por
por
edad,
edad, genero,
genero, raza
raza
y
y otros
otros

Cambios
Cambios por
por uso
uso
de
de farmacos
farmacos u
u
otras
otras sustancias
sustancias

Farmacogenetic
Farmacogenetic
a
ay
y
farmacodinami
farmacodinami
a
a
Construccion
Construccion
genetica
genetica

Respuesta
Respuesta a
a
Medicaciones
Medicaciones

Cambios
Cambios por
por
enfermedades e
enfermedades
e
infecciones
infecciones

Factores
Factores
ambientales, dieta,
ambientales,
dieta,
ejercicio,
ejercicio,
psicoterapia,
psicoterapia, apoyo
apoyo
social,
social, peso,
peso,
toxicos
toxicos ,,
infecciones,
infecciones,
eventos
eventos vitales
vitales

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Tratamiento Farmacolgico en
Poblaciones de Adictos

Dificultades de aceptacin

Problema de expectativas

Mayor incidencia de RAM con respecto a la poblacin


no adicta

Mala adherencia (indisciplina, disminuyen efecto de las


drogas, problemas econmicos)

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Comparaciones:
Drogas de abuso

Farmacos

Efectos inmediatos

Efectos a mediano , largo


plazo

Inhiben , activan o
distorsionan la actividad
mental

Normalizan la actividad
mental

Dao de SNC

Reparacin del dao, control


de sdr privacin

Afectacin de la conducta

Normalizacin de la conducta

Consumo progresivo

Consumo estable

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Farmacoterapia en el
alcoholismo

El alcoholismo es una de las adicciones mas


estudiadas. En los ultimos aos las instituciones de
control de medicamentos, han aprobado medicamentos
para su uso en el alcoholismo, tales como Naltrexona.

Tambien se utilizan frmacos para tratar el sndrome de


abstinencia del alcoholismo y en la historia del
tratamiento de las adicciones reposa el famoso
disulfiram (Antabuse) que fuera muy usado para la
terapia aversiva en los aos 60.

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Farmacoterapia en la
adiccin a la nicotina

Lo mas utilizado es la terapia de reemplazo con


parches y chicles de nicotina, ha logrado estimular a
una gran cantidad de fumadores a dejar de fumar con
asistencia mdica. Esta terapia de reemplazo es una de
las que pone en mejor forma la utilidad de la terapia de
sustitucin debido a que no se pretende el uso
permanente de los productos de reemplazo.

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Farmacoterapia en la
adiccin a la cocana

Los estudios demuestran que mas del 50% de los


mdicos que tratan la adiccin a cocaina, medican a
sus pacientes en las primeras fases de la recuperacin
con el fin de prevenir las recadas.

Nohay evidencia de que exista ninguna utilidad por


encima de los placebos para el uso de medicamentos
en esta adiccion.

Evitar uso indiscriminado

+
Farmacoterapia en la
adiccin a la marihuana

Utilizar sustancias psicoactivaspara medicar mientras


se retira la droga problema es lo que llamamos
estrategia de sustitucin.

+
Farmacoterapia en la
adiccin a los hipnticos
sedantes
Utilizar sustancias psicoactivaspara medicar mientras
se retira la droga problema es lo que llamamos
estrategia de sustitucin.

Se usan frmacos de otras familias, en casos graves


se usan frmacos de la misma familia pero de vida
media larga

+
Farmacoterapia en la
adiccin a los opiaceos

Utilizar sustancias psicoactivaspara medicar mientras


se retira la droga problema es lo que llamamos
estrategia de sustitucin.

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Opiaceos

Terapia de mantenimiento con metadona


Utilizar sustancias psicoactivaspara medicar mientras
se retira la droga problema es lo que llamamos
estrategia de sustitucin.

Frmacos Comunes en
Adicciones

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Frmacos en Adicciones

Acamprosato:

Dependencia OH: efecto discreto, buena tolerancia,


no se metaboliza en el higado

Antagonista Receptores NMDA, agonista GABA

Efecto: disminuye el deseo de consumo y reduce la


sintomatologa del sdr de privacin

+
Benzodiazepinas

Tratar sdr de privacin de diversas drogas,


especialmente OH.

Potencial adictivo: uso cuidadoso

Vida media larga, menor disponibilidad en el


mercado ilegal.

Efecto ansioltico, sedante, hipntico, relajante


muscular, antiagresivo.

Acta como agonista receptor GABA

Vida media larga , metabolizacin heptica

Vida media corta , frmaco no tiene metabolitos


activos

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Bupropion

Antidepresivo, inhibidor de la recaptacion de


noradrrenalina y serotonina

Adiccin a tabaco y depresin

Baja umbral convulsivante

Metabolizacion hepatica

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Carbamazepina

Escasas indicaciones aprobadas en las adicciones

Antiepileptico, estabilizador del animo, antineuralgico.

Metabolismo heptico, fuerte inductor enzimatico,


fuertes interacciones farmacolgicas.

RAM: Discracia, cutaneos, teratogeno

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Cianamida y Disulfiram

Frmacos aversivos

Inh aceltaldehido deshidrogenasa

Flush, nauseas y vmitos

Principal riesgo: hepatopata

Considerar en insuficiencia heptica e hipotiroidismo.

+
Clonidina

Agonista alfa-adrenrgico

Desintoxicacin de opiceos

Inhibe liberacin de noradrenalina en sinapsis.

Reacciones adversas: delirium, sntomas


simpatomimticos, hipotermia.

+
Gabapentina

Potente antiepilptico con efecto sedante utilizado


en sdr privacin OH y otras drogas.

Antagonista canales de calcio, aumenta los niveles


de gaba

Buena tolerancia

Menores dosis en ancianos y en insuficiencia renal.

+
Lamotrigina

Anticonvulsivante , estabilizador del animo, (ams


efectivo en prevenir fases depresivas.

Tb se ocupa en impulsividad.

RAM: Stevens .- johnson (nios, asoc con acido


valproico)

No es teratgeno

Metabolizacion hepatica

+
Metadona

Agonista opiceo de vida media larga

Tratamiento sdr privacin de herona

Metabolizada en cit P-450

Puede indicarse en embarazo.

+
Naloxona

Agonista opioide de vida media corta (intoxicacion


por opiceos), (mu , epsilon y kappa)

RAM arritmia cardiaca y convulsiones

+
Naltrexona

Inhibidor competitivo de rectores opioides mu,


disminuye los efectos de la herona

Se usa en dependencia de opiceos y OH

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Nicotina

Tratamiento de sntomas de abstinencia a nicotina

Pastillas : nauseas, pirosis

Aerosol: adiccin, irritacin nasal

Chicle: cefalea , insomnio, irritacin farngea

+
Oxcarbazepina

Antagonista canales de sodio, antagonista de los


canales de calcio, volteje dependientes, inhibe la
liberacin de glutamato.

Alcoholismo, adicciones (no hay significancia


estadistica)

Ram mareo, aumento de peso, hiponatremia

+
Pregabalina

Antiepileptico

Antagonista de canales de calcio voltaje dependientes


, y disminuye liberacin de glutamato y otros
neurotrasmisores excitatorios

Sntomas ansiosos en general

+
Tiagabina

Antiepilptico

Modulador directo de receptor gaba, inhibidor


selectivo del trasportador de gaba

Estudios sugieren eficacia en dependencia a cocaina

Precauciones en ancianos y en insuficiencia hepatica

+
Topiramato

Antiepilptico antagonista de los canales de sodio


voltaje dependientes

Modula funcin dopaminrgica dorso cortical

Agonista receptor Gaba, antagonista receptor Ampa

Estudios sugieren eficacia en adiccin a OH y


cocana

Ram cognitivas, bajo apetito, nefrolitiasis

+
Acido valproico

Sdr privacin OH y cocana (estudios con


significancia en TAB)

Dependencia de THC y trastorno limite de


personalidad

Antagonista de los canales de sodio voltaje


dependientes y aumenta los niveles de GABA

Ram : aumento de peso, cada de cabello

+
Vareniclina

Agonista parcial receptor nicotnico

Dependencia a tabaco

Precauciones en insuficiencia renal

+
Antipsicticos

Clorpromazina

Haldol

Risperidona

Olanzapina

Aripiprazol

Quetiapina

Vitaminas B1, B6 , B12 en alcohlicos, debe via


im , al menos 4 dosis , cada dos aos.

Polivitamnicos

Suplementos alimenticios

+
Comorbilidad

Psiquitrica

Depresiones, DOC, Trastornos ansiosos , trastornos de


personalidad, psicosis

Somtica

Desnutricin, neuropata, afecciones a la piel,


inmunodepresin
Patologa
general

Fin