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Cáncer de intestino grueso

Acosta Ramírez Miriam V.


Beltrán Jacobo Alicia
Verástegui Pérez Itzel
Frecuencia
Frecuencia en México
• 23% recto
• 10% unión rectosigmoidea
• 25% colon sigmoide
• 6% colon descendente
• 13% colon transverso
• 22% colon derecho.
Pólipos y patogenia molecular
• Pólipos adenomatosos
Hipótesis sobre las alteraciones genéticas
involucradas en la patogenia del cáncer
colorrectal
Causas y factores de riesgo
Causas y factores de riesgo
Síndromes hereditarios
• Poliposis del colon
– Autonómica dominante
– Pérdida del APC
– Síndrome de Gardner
– Síndrome de Turcot
– Aparecen alrededor de los 25 años
– Antes de los 40 desarrollan cáncer
– Colectomía total
– AINES (temporal)
– Proctosigmoidoscopía
Síndromes hereditarios
• Cáncer de colon hereditario sin pólipos
(Síndrome de Lynch)
– Tres o mas familiares con cáncer colorrectal
– Uno o mas casos en la familia de CA
colorrectal antes de los 50 años
– Cáncer colorrectal que afecta a dos
generaciones
– CA primarios Múltiples
– Parte proximal del IG
Cancer Colorectal
Incidencia y Factores de Riesgo
NO MODIFICABLES
•Edad 9 de cada10 son >50años MODIFICABLES
•Haber tenido pólipos o cáncer colorrectal antes •Hábitos alimenticios
•Haber tenido antecedentes de enfermedad intestinal •Sobrepeso
•Antecedentes familiares de cáncer colorrectal •Alcohol
•Determinados síndromes en la familia (FAP y HNPCC) •Diabetes tipo 2
•Antecedentes étnicos o raciales •Bacteremia por Streptococco
bovis
•Tabaquismo
Cancer Colorectal
Prevención primaria
Relacionados en disminución a riesgo Detección sistemática
Consumo de AINES Diagnostico precoz de neoplasias
Consumo de acido fólico, Ca+ superficiales
Vitaminas antioxidantes Tacto rectal
Tratamiento sustitutivos con estrógenos Sangre oculta en heces
Sigmoidoscopía, enema con bario y
colonoscopia
Cancer Colorectal
Manifestaciones Clínicas
Colon derecho Colon izquierdo
Hematoquezia Hemorragia crónica e insidiosa
Tenesmo sin alteración de las heces
Reducción de diámetro de heces Dolor abdominal tipo cólico
Poco frecuente la anemia Anemia microcítica hipocrómica
Cancer Colorectal
• Estadificación de Dukes
Estadificación: TNM
Parámetros que aseguran un pronóstico sombrío
después de la resección quirúrgica total del cáncer
colorrectal
Diseminación del tumor a los ganglios linfáticos regionales

Número de ganglios linfáticos regionales afectados

Tumor que atraviesa la pared intestinal

Escasa diferenciación histológica

Perforación

Adherencia del tumor a los órganos vecinos

Invasión venosa

Elevación preoperatoria de CEA (>5.0 ng/ml) [Nl=<2.5 ng/ml]

Aneuploidía

Supresión cromosómica específica (es decir, pérdida alélica en el cromosoma


18q)
Diseminación
1. Diseminación linfática
– Ganglios regionales
1. Diseminación sanguínea
– Hígado
• 33% recidivas
• 66% muertes
– Tercio distal del recto  Plexos venosos
paravertebrales  Pulmones, ganglios
linfáticos supraclaviculares
3. Diseminación por contigüidad
– Invasión
– Fistulización
3. Siembra peritoneal
– Descamación celular
Supervivencia según el grado de
invasión

Estadio de Dukes Supervivencia a los 5 años


(%)
A 75

B 55

C 35

D <1
Supervivencia con metástasis
Tratamiento
Quimioterapia:
5-fluorouracilo
Ácido folínico

Anticuerpos
monoclonales:
EGFR
VEGF
Seguimiento
CÁNCER ANAL
Clasificación

Cuboides: 33%
Escamosos: 55%
Población afectada
• Virus del papiloma humano
– Varones homosexuales
– Varones y mujeres con SIDA
• Conducto anal  Mujeres
• Margen del ano  Varones
• 40-50 años
Manifestaciones
• Hemorragias y/o exudado anal
• Cambios en el ritmo defecatorio
• Dolor
• Sensación de abultamiento
• Prurito perianal
Diseminación
• Directa local
– Esfínteres anales
– Tejido perianal
– Vagina
– Próstata
• Afectación ganglionar
– Región pélvica e inguinal
Tratamiento
• Cirugía radical
– Supervivencia a 5 años:
• Sin lesiones ganglionares  55-80%
• Con lesiones ganglionares  <20%
• Radioterapia externa con quimioterapia
– 80% con lesión <3 cm
– Recidiva: <10%
Bibliografía
• Harrison, Principios de medicina interna 17º edición, McGraw-Hill
• Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones
Harcourt S.A. 2000.
• Dra. Laura L. Tirado Gómez. Epidemiología de Cáncer.
http://salud.edomex.gob.mx/salud/elementos/pdf/ponencia2.pdf
• http://www.cancer.org/docroot/ESP/content/ESP4_X_Cncer_colorrec
=
• http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir15-14/15-14-08.pdf