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CRISIS CONVULSIVAS

FEBRILES

De La Cruz Meja, Jack


Pediatra

DEFINICION
The National Institute of Health (NIH) en 1980, la defini
como un evento en la infancia o niez que ocurre
usualmente entre los 3 meses a 5 aos de edad, asociado a
fiebre pero sin ninguna evidencia de infeccin intracraneal
o causa definida para la convulsin
Las crisis febriles son aquellas que se producen entre los 6
y 60 meses de edad, con una temperatura de 38C o
mas, que no se deben a una infeccin del SNC o a algn
desequilibrio
metablico. Y que se presenta sin
antecedentes de crisis afebriles previas

EPIDEMIOLOGIA
Se presentan en el 2 5 % de los nios. Por mucho
sigue siendo la causa mas comn de convulsiones en
nios menores de 5 aos
Constituyen el 30% de las convulsiones de toda la
infancia.
Los nios estn afectados ligeramente ms que las
nias en un 60%.
En su aparicin influyen 3 factores: edad, elevacin
trmica y factores genticos
Acontecen entre los 6 meses y los 5 aos. Con un pico
mximo de incidencia entre los 12 y 18 meses

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
No se conoce cmo y porqu las convulsiones se generan
en respuesta a la fiebre.
Se ha planteado que las interleukinas como la IL-1 beta,
son pro-convulsivos en individuos que son susceptibles
basados en el estado de desarrollo del cerebro y su
susceptibilidad gentica.
Ciertos canales de sodio en el cerebro son sensibles a la
temperatura y pueden generar una actividad neuronal
sincronizada asociada a la fiebre.
Tambin
hay
evidencia
que
sugiere
que
la
hiperventilacin y alcalosis inducida por la hipertermia
puede jugar un papel.
Pueden ocurrir en el marco de infecciones virales o
Moreno
Crisis febriles
simples
y complejas, epilepsia
bacterianas .siendo
las N.
virales
las ms
frecuentes.
generalizada con crisis febriles plus. ISSN. 2013 (76): 63 70

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
La predisposicin gentica es importante, considerando
que las convulsiones febriles a menudo son familiares
Los nios con hermanos o padres con convulsiones febriles
tienen un riesgo de 4 a 5 veces mayor que la poblacin
general de presentar convulsiones febriles.
Se ha sugerido que el trastorno es polignico en pacientes
aislados y autosmica dominante en familias con CF
recurrentes.
Los genes individuales identificados: FEB 1, 2, 3, 4, 5, 6 y
7 ( solo se conoce la funcin del gen FEB 2, relacionado al
canal de sodio)

Moreno N. Crisis febriles simples y complejas, epilepsia


generalizada con crisis febriles plus. ISSN. 2013 (76): 63 70

CLASIFICACIN
Simples (70%)

Complejas (30%)

Convulsiones
generalizadas (tnico
clnicas)
Duracin < 15
minutos
nica. No recurre en
24 horas
No dficit neurolgico
post-ictal

Convulsiones focales
Duracin > 15
minutos
Convulsiones
recurrentes dentro de
las 24 horas de
enfermedad
Dficit neurolgico
post-ictal

Las convulsiones febriles complejas tienen mayor riesgo de


complicacin y mortalidad
Las crisis febriles simples no se asocian a lesiones cerebrales ni a
efectos adversos a largo plazo. Son procesos benignos de excelente
pronostico

Cundo se repiten las CF?

CLNICA

La evaluacin inicial debe enfocarse en buscar el foco de la


fiebre
Debe preguntarse a los padres acerca de historia familiar de
crisis febriles o epilepsia, inmunizaciones (Pentavalente y
SPR), uso de ATB recientes.
Y debe preguntarse acerca de las caractersticas de las
convulsiones y determinar si hubo patologa post ictal

EXAMENES AUXILIARES
PUNCIN LUMBAR:
Se recomienda en todos los nios menores
a 12 meses despus de su primera crisis
febril, para descartar meningitis
Valorarse en nios entre 12 y 18 meses,
debido a que los sntomas clnicos de la
meningitis pueden ser sutiles en este grupo
de edad.
En nios mayores de 18 meses, realizarlo
solo si presenta clnica de meningitis
(signos menngeos, rigidez de nuca)
Se recomienda realizar la PL en nios con
crisis febriles complejas
Valorar la PL en nios que han recibido
ATB, ya que podra enmascarar la clnica
de una infeccin intracraneal.

EXAMENES AUXILIARES
Electroencefalograma y pruebas de neuroimagen
El electroencefalograma no ha demostrado predecir la
recurrencia de las crisis febriles o epilepsia en pacientes con
convulsiones febriles simples. Por lo tanto no esta
recomendado en pacientes con crisis febriles simples
Las pruebas de neuroimagen (TAC, RM) no se recomiendan en
los nios despus de una crisis febril simple. No tiene valor
diagnstico o pronstico adicional, y en el caso de la TAC, se
corre el riesgo de radiacin innecesaria.
El electroencefalograma y las pruebas de neuroimagen pueden
ser consideradas solo en nios con crisis febriles complejas con
anormalidades neurolgicas y en crisis febriles recurrentes.

Lactante de 11 meses ingresa a emergencia despus de presentar


una convulsin tnico clnica generalizada que duran 10
minutos. Examen: T 39C, letargia y con dficit motor en miembro
inferior derecho. Cul es el diagnstico que usted planteara?

a) Estado Post ictal


b) Convulsin febril simple
c) Crisis epilptica post febril
d) Convulsin febril compleja
e) Meningoencefalitis bacteriana

TRATAMIENTO

Manejo de las
convulsiones
Manejo de la fiebre

TRATAMIENTO

El manejo de la fiebre se puede realizar con medios fsicos y


antipirticos (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis Metamizol 15
25 mg/kg/dosis)
El tratamiento profilctico no esta recomendado en las
crisis febriles simples debido al alto riesgo de efectos
adversos.